吴东凯

对于症状较轻的轻度三尖瓣反流患者，可以暂时观察，不需要治疗，但要到医院进行相关检查，最常见的是心脏彩超，了解三尖瓣反流的程度、反流的面积、反流的轻重，根据情况决定进一步的治疗。 如果检查后整体情况较好，患者也没有明显的症状，一般不需要治疗，定期随访即可。轻度反流病变迁延也有可能发展到中度，甚至重度反流，所以定期随访非常重要，在病情出现变化时，应及时进行治疗。

中度三尖瓣反流患者平时要注意低盐低脂饮食，如果盐分摄入过多，水钠潴留可导致心脏负担加重，不利于病情的恢复；养成较好的生活习惯，避免饮酒、吸烟，这些不良的生活习惯可以加重心脏损害。要劳逸结合，避免剧烈运动，以免增加心脏负担；适当预防感冒，因为感冒会导致心肺负荷增加，可能加重心衰；中度三尖瓣反流患者也要定期复查，如果病情向不好的方向发展，或者变成重度反流，要尽早选择手术治疗。 中度三尖瓣反流患者要注意有无疲乏、饮食差、肝区胀痛、腹部膨隆、双下肢水肿等右心功能不全的表现，及时到医院检查，必要时进行药物治疗，以改善上述症状，且定期复查心脏彩超。如果通过药物治疗症状改善不明显，说明三尖瓣反流导致的右心功能不全对心脏功能影响较大，必要时可能要考虑外科手术治疗。手术治疗可以通过三尖瓣成形或三尖瓣置换来达到较好的治疗效果。

法洛四联症胸片主要表现为右室肥厚和肺血减少的改变。在X线上可以看到左侧心腰凹陷，心尖出现圆钝上翘，主动脉结突出，呈靴形心改变。还可以看到肺野、肺血管纹理比较纤细，右下肺动脉干明显减细，肺血流减少。 法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，在紫绀型心脏病中排名第一，基本的病理表现包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。

室间隔缺损4-5mm的分流量不是很大，对患儿的影响相对较小，所以一般建议定期观察。同时也要看室间隔缺损的部位，如果缺损位于膜周或隔瓣下，则有一定的自愈几率；如果缺损位于干下或嵴内，缺损不容易自愈。 因此，对于4-5mm的室间隔缺损患儿来说，建议定期复查。如室间隔缺损可自行愈合，一般在4-5岁可以愈合；如果患儿在4-5岁仍然没有愈合，建议在小学之前完成手术，一般可以通过介入治疗或者开胸手术的方法，对室间隔缺损进行较好的治疗。

先天性心脏病不等同于遗传性疾病，先天性心脏病可能有部分遗传因素的影响，但是更多的是在胚胎发育期间，内外环境的因素影响。 第一胎有先天性心脏病，并不等于第二胎、第三胎还会出现先天性心脏病，所以认为一胎宝宝患有先天性心脏病，还可以要第二胎，甚至第三胎。但是在怀第二胎时，要注意进行较好的产前检查。

马方综合征是一种遗传病，是由于基因异常造成胶原纤维不能完整形成网状结构，导致动脉中层薄弱，最终导致主动脉壁扩张、主动脉夹层。马方综合征是一种多系统的病变，主要有下列危害： 1、循环系统：最严重，可以出现无症状的主动脉根部动脉瘤，可出现严重的主动脉瓣关闭不全、急性主动脉夹层，导致急性心功能衰竭，甚至于夹层破裂死亡。循环系统的病变是威胁马方综合征病人最大的危险，因此对于这种病人，要及早发现，及早诊治，避免出现夹层破裂或急性心衰，导致患者死亡； 2、骨骼系统：可导致鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等各种畸形，也可以通过手术来得到较好的治疗效果； 3、眼部：可以出现高度近视、晶状体脱位或半脱位、虹膜震颤等，也可以通过眼科的检查和治疗，甚至手术，达到比较好的治疗效果。

目前临床上缺乏治疗马凡综合征的特效药物，有人主张使用激素类药物，对胶原的生成和生长可能有一定的作用，但是这种方案目前还在研究中。 对于先天性循环系统的改变，如无症状的主动脉根部动脉瘤，要及早进行手术修复；对于合并有心脏功能不全、心律失常的患者，可以通过内科或射频消融进行治疗。由于无症状的主动脉根部动脉瘤有破裂，或形成主动脉夹层的危险，所以马方综合征的患者要定期进行心脏超声的检查。

心脏搭桥手术即冠脉旁路移植术，随心脏外科技术的发展和冠脉搭桥手术逐渐推广，现在心脏搭桥的手术风险已经明显降低，是心脏外科成熟的一种治疗手术。虽然心脏搭桥手术是一种常规手术，但是对于每一个患者来说，都是一个比较大的手术，其风险和医生的技术、患者的基础条件都有较大的关系，具体如下： 1、医生技术：如果是技术熟练的医生，无论进行停跳下搭桥或者不停跳搭桥，死亡率可控制在1%左右；如果医生的临床经验较少，围手术期间死亡率会有一定的升高； 2、患者病情：如果患者的冠脉病变较简单，搭桥手术的风险也会明显降低；如果患者的冠脉病变很复杂，或合并有其它的心脏病变，或既往有多次心肌梗死的病史，心功能严重受损，手术风险相对比较高，围手术期可出现一定几率的并发症或者死亡。 总体来说，心脏搭桥手术目前已经是成熟的心脏外科手术，一般不会有太大的问题。

心脏搭桥手术后脚肿的原因如下： 1、腿部大隐静脉仍然是冠脉搭桥手术最常用的桥血管，原来经过大隐静脉回流的静脉血，在取下大隐静脉后，需要通过深部静脉回流建立新的侧支循环，才能获得较好的回流。而建立过程需要一段时间，通常是数月到1年，在此期间，下肢静脉血液回流会再出现不同程度的受阻，因此取下肢大隐静脉以后，下肢会出现不同程度的肿胀。一般通过抬高患肢或适当进行局部按摩，可促进血液回流，消除肿胀； 2、搭桥术后心功能不全：心功能不全可以出现双下肢水肿，可以通过强心、利尿等治疗来改善心脏功能，从而改善下肢水肿。