吴东凯

随着日常生活水平的提高和产前检查的广泛推广，新生儿先天性心脏病得到了比较广泛的筛查，通过四维超声在胎儿期即可诊断先天性心脏病。常见的筛查方法如下： 1、心脏彩超：对于新生儿先天性心脏病，最常见的是通过心脏彩超进行检查。左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭；右向左分流型先天性心脏病包括法洛氏四联症、法洛氏三联症、动脉导管未闭、右室双出口等相对较复杂的先天性心脏病，也可以通过心脏超声得到明确诊断； 2、心血管CT：对于更复杂的先天性心脏病，可以通过心血管CT检查，进一步明确诊断。

新生儿5mm房间隔缺损产生左向右的分流量较小，定期观察即可，少数患儿可能自愈，大多数自愈的可能性较小。因为房间隔缺损和室间隔缺损不同，室间隔缺损特别是位于膜周部或三尖瓣隔半瓣，由于血流冲击、组织粘连，可能出现自愈。 对于房间隔缺损来说，房间隔组织较薄弱，所以自愈能力较小。因此，对于新生儿房间隔缺损5mm，可以定期复查心脏超声，如果不能自行闭合，必要时可以等患儿年龄较大时进行介入或手术治疗，以达到临床治愈的目的。

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的通道，一般在生后几天到1个月可以自然闭合，如果没有闭合，即为动脉导管未闭。当动脉导管未闭分流量较小时，患儿的症状不严重，可以定期观察，随患儿年龄增长，必要时可通过外科手术或者介入手段进行治疗。 如果是较大的动脉导管未闭，血液从主动脉到肺动脉的分流量较大，患儿容易出现反复的肺部感染、肺炎，应尽早进行手术治疗，甚至在新生儿床旁进行手术，将动脉导管进行结扎或者夹闭。

对于症状较轻的轻度三尖瓣反流患者，可以暂时观察，不需要治疗，但要到医院进行相关检查，最常见的是心脏彩超，了解三尖瓣反流的程度、反流的面积、反流的轻重，根据情况决定进一步的治疗。 如果检查后整体情况较好，患者也没有明显的症状，一般不需要治疗，定期随访即可。轻度反流病变迁延也有可能发展到中度，甚至重度反流，所以定期随访非常重要，在病情出现变化时，应及时进行治疗。

室间隔缺损4-5mm的分流量不是很大，对患儿的影响相对较小，所以一般建议定期观察。同时也要看室间隔缺损的部位，如果缺损位于膜周或隔瓣下，则有一定的自愈几率；如果缺损位于干下或嵴内，缺损不容易自愈。 因此，对于4-5mm的室间隔缺损患儿来说，建议定期复查。如室间隔缺损可自行愈合，一般在4-5岁可以愈合；如果患儿在4-5岁仍然没有愈合，建议在小学之前完成手术，一般可以通过介入治疗或者开胸手术的方法，对室间隔缺损进行较好的治疗。

先天性心脏病不等同于遗传性疾病，先天性心脏病可能有部分遗传因素的影响，但是更多的是在胚胎发育期间，内外环境的因素影响。 第一胎有先天性心脏病，并不等于第二胎、第三胎还会出现先天性心脏病，所以认为一胎宝宝患有先天性心脏病，还可以要第二胎，甚至第三胎。但是在怀第二胎时，要注意进行较好的产前检查。

马方综合征是一种遗传病，是由于基因异常造成胶原纤维不能完整形成网状结构，导致动脉中层薄弱，最终导致主动脉壁扩张、主动脉夹层。马方综合征是一种多系统的病变，主要有下列危害： 1、循环系统：最严重，可以出现无症状的主动脉根部动脉瘤，可出现严重的主动脉瓣关闭不全、急性主动脉夹层，导致急性心功能衰竭，甚至于夹层破裂死亡。循环系统的病变是威胁马方综合征病人最大的危险，因此对于这种病人，要及早发现，及早诊治，避免出现夹层破裂或急性心衰，导致患者死亡； 2、骨骼系统：可导致鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等各种畸形，也可以通过手术来得到较好的治疗效果； 3、眼部：可以出现高度近视、晶状体脱位或半脱位、虹膜震颤等，也可以通过眼科的检查和治疗，甚至手术，达到比较好的治疗效果。

心脏搭桥手术即冠脉旁路移植术，随心脏外科技术的发展和冠脉搭桥手术逐渐推广，现在心脏搭桥的手术风险已经明显降低，是心脏外科成熟的一种治疗手术。虽然心脏搭桥手术是一种常规手术，但是对于每一个患者来说，都是一个比较大的手术，其风险和医生的技术、患者的基础条件都有较大的关系，具体如下： 1、医生技术：如果是技术熟练的医生，无论进行停跳下搭桥或者不停跳搭桥，死亡率可控制在1%左右；如果医生的临床经验较少，围手术期间死亡率会有一定的升高； 2、患者病情：如果患者的冠脉病变较简单，搭桥手术的风险也会明显降低；如果患者的冠脉病变很复杂，或合并有其它的心脏病变，或既往有多次心肌梗死的病史，心功能严重受损，手术风险相对比较高，围手术期可出现一定几率的并发症或者死亡。 总体来说，心脏搭桥手术目前已经是成熟的心脏外科手术，一般不会有太大的问题。

心脏搭桥手术后脚肿的原因如下： 1、腿部大隐静脉仍然是冠脉搭桥手术最常用的桥血管，原来经过大隐静脉回流的静脉血，在取下大隐静脉后，需要通过深部静脉回流建立新的侧支循环，才能获得较好的回流。而建立过程需要一段时间，通常是数月到1年，在此期间，下肢静脉血液回流会再出现不同程度的受阻，因此取下肢大隐静脉以后，下肢会出现不同程度的肿胀。一般通过抬高患肢或适当进行局部按摩，可促进血液回流，消除肿胀； 2、搭桥术后心功能不全：心功能不全可以出现双下肢水肿，可以通过强心、利尿等治疗来改善心脏功能，从而改善下肢水肿。