吕大鹏

乳头上有十几个乳孔，每个乳孔都接着导管到乳房里，每个导管到里面都分支，分支越来越细，一直到乳腺导管终末端，即为乳腺小叶，乳腺小叶不断分泌乳汁，随着细导管、中导管、大导管，一直到乳头分泌出来。这里任何导管不通畅都会引起乳汁不通畅，部分患者是先天性某个导管比较细，引起乳汁不通畅；部分患者是由于乳汁较为黏稠，乳汁太多，形成脂肪颗粒，造成导管不通畅。目前解决方法很多，推荐的方法是通乳师按摩胸部，比较有效，希望每个产妇或者自己家人能把这个工作承担起来。

乳房瘙痒按部位分为乳头、乳晕部位的瘙痒，还有其它部位皮肤的瘙痒。但实际乳头、乳晕瘙痒是由于乳头、乳晕的皮肤神经丰富、敏感，由于内衣的因素，乳头、乳晕不通气，腺体、皮脂腺不通畅，都可引起乳房瘙痒。甚至乳头、乳晕周围湿疹也可以引起瘙痒，出现褪皮现象，瘙痒加重。其它部位的乳房皮肤瘙痒可能与皮肤相关，一般与乳房里的腺体、导管关系较小，此类情况建议到医院做超声波检查，排除乳房问题，再观察乳房皮肤局部的问题。

乳房下垂有两种情况，其中一种是由于遗传性因素，家族遗传乳房下垂。通常在乳房发育后，部分发育成半球形体，是比较完美乳房。有的发育后比较往下垂，先天性的下垂。另外，多是哺乳后，乳房下垂，这种下垂也是一种生理改变。比如哺乳期乳房内部充分发育，分泌大量乳汁，不再哺乳后，乳房不再分泌乳汁，但皮肤未恢复到原来的面积，里面腺体组织、导管却相对萎缩，组织量不一样，所以表现为乳房下垂。这种下垂如果有需要可以做手术，乳房缩小手术或乳房上提手术，都可以解决这个问题。

每个人的乳房感觉是不一样的，绝大多数人的乳房摸起来比较硬。不同年龄的感觉也不一样，年轻人相对比较丰满，里面摸着比较硬，部分人乳房比较软。乳房里面比较软，就说明乳房腺体和乳房脂肪比例不一样，因为腺体本身是硬的，脂肪是软的，如果腺体少，脂肪多，这种腺体埋在脂肪里，摸起来相对比较软。如果腺体多，脂肪少，摸起来都是腺体，腺体比较硬，可能摸起来比较硬，摸不到很多脂肪，腺体里的感觉是这样。有的人比较硬，有的比较软，甚至还摸着很多疙瘩，这是年轻时。年长的人可能里面相对软的比较多，因为年长后腺体越来越少，越来越萎缩，脂肪相对比较多。总之，乳房里面软还是硬，建议到医院做超声波检查，明确具体情况。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳房有肿块并且疼痛是怎么回事？哺乳期女性乳房里面的乳腺小叶、乳腺导管和非哺乳期不同，这个期间乳房里面的乳腺小叶发育非常完善，在泌乳素的作用下，乳腺小叶不断地分泌乳汁，顺着终末的导管、中导管、大导管汇集在乳头下面，孩子吸吮乳头乳汁就可以引流出来。哺乳后乳汁又不断的分泌，分泌后如果孩子没有及时的吸吮，乳汁就淤积在乳房里面形成硬块，这个硬块摸起来比较胀，有的时候比较疼，如果孩子能够及时吸吮，这个肿块就会变小、变软，也不会疼痛。如果吸吮后肿块还存在并且疼痛，有可能导管不通畅，需要进行理疗、按摩让它通畅。也可能有其它的原因比如长了良性、恶性肿瘤，需要做超声波检查，鉴别到底是胀奶还是肿瘤造成的。

乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因为有两种成分，纤维成分和腺成分，所以合在一起称为纤维腺瘤。年轻人多见，85%的患者为单发的肿瘤，属于良性肿瘤，较少恶变，并且吃药无效，可以手术切除。手术切除包括开刀切除，经过肿物的表面切口将肿物切除，可能会留疤。另外是微创手术，微创距离肿瘤远，将较粗的针扎进去，然后将纤维腺瘤捣碎后再拿出，此方法称为微创。微创需要用机器，各医院机器不同，一般为旋切手术，旋切手术机器针、刀头为一次性，相对费用较贵，手术为7000元左右。

乳腺纤维瘤一般发生于18-25岁，并且85%人为单发，15%有两个及两个以上。乳腺纤维瘤为良性肿瘤，很少变为恶性，服用药物并无效果，只可手术治疗，手术又分为开刀，即切开、切除，还有微创。无论是开刀还是微创，术后恢复时间大概为一周，而且目前乳腺纤维腺瘤手术都是缝合技术，美容缝合。皮内缝合将来也并无拆线，基本不影响术后工作、学习，应避免重体力劳动。如果是皮内缝合也不用拆线，一周左右伤口可愈合。

乳腺囊肿是乳腺里有结节，结节里为液体就称为乳腺囊肿。单纯从乳腺囊肿恶变分析，其恶变概率较小。若乳腺为实性结节，癌变的风险要比囊性结节风险大。囊性的结节又分为单发和多发，但无论是单发还是多发，变为乳腺癌的风险较小。此情况建议每年做超声波检查，而乳腺的囊性结节使用钼靶照相无法查及。如果囊性结节较大，容易受外伤挤破，要及时处理。如果无此类风险，囊性结节定期检查、观察即可。

在哺乳期，孩子大概每几个小时吸吮一次，刚吸吮完时，乳房里绝大多数乳汁被孩子吸吮出来，乳房里处于相对空虚的状态，可能乳汁比较少，实际上乳汁在不断的分泌，从乳腺小叶开始分泌，几个小时后又开始充满。乳汁首先积累在乳腺小叶上，乳房里大概有20左右个小叶，有的小叶里乳汁多，有的小叶里乳汁少。小叶里乳汁多会表现为乳房肿块，肿块由于乳汁淤积造成。3小时后，孩子再来哺乳时，乳汁顺着导管又吸吮出来，肿块可能变小、萎缩，下次又开始胀起来，吸吮后再萎缩、变软，属于正常表现。有时产妇发现乳房肿块，可以到医院做超声波检查，明确到底有没有问题。

乳头上有很多导管开口，每个导管开口都接着导管，导管到里面进行分支，越分越细，到终末端是乳腺小叶，乳腺小叶产生乳汁。新生儿用口腔吸吮，形成负压负压，乳汁从小叶到细导管、中导管、粗导管，而后吸出乳房。吸吮过程中，力量很大，乳汁在导管里面运输，周围的神经受到刺激，就会表现为刺痛。尤其是3小时没有哺乳，孩子较为饥饿，吃奶时比较痛，通常过一段时间就会适应，这是非常正常的表现。