历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
打狂犬病疫苗期间，并不绝对禁忌吃海鲜，但有些情况下要注意。吃海鲜并不会对狂犬病疫苗产生效果造成影响，从狂犬病疫苗发挥效果的方面，没有阻止吃海鲜理由。 但吃海鲜有可能导致部分人出现消化不良或出现过敏，在注射狂犬病疫苗期间，有些人也会出现轻微的不良反应。比如出现全身轻微的发热，这时候吃海鲜，如果导致明显的消化不良或导致出现过敏，会加重注射狂犬病疫苗期间不舒服反应。 不建议吃海鲜的情况，仅限于打狂犬病疫苗后，全身消化道症状比较明显的人，或出现轻微发热人，如果吃海鲜导致过敏反应，或拉肚子，对狂犬病疫苗效果，不会造成特别明显影响。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝癌是否会在没有肝炎发生的情况下出现，需要看具体对肝炎的定义，如果将肝炎定义为临床上可发现的肝炎，肝癌有可能会在不出现肝炎的情况下发生，但这种情况下仍极少的。临床上所发生的肝炎，主要指出现明显的肝细胞损伤，血液生化指标中的谷丙转氨酶等项目明显的升高。在临床上也有可能出现一过性的比较轻微的肝炎、症状不明显，所以没有发现，这种情况下得肝癌也是有可能的，但相对来说这种情况发生的比较少。绝大多数仍然是在反复的肝脏炎症，及出现肝硬化的时候才会出现。如果将肝炎定义，定义为它具体的机制，不可能在没有肝炎的情况下发生肝癌。因为癌细胞的产生必然有基因突变，这种基因突变是在肝细胞损伤后，再修复过程之中出现的，并且是反复再修复，相应的癌细胞出现比较多，免疫系统没有将它们完全清除，这种情况下才会出现肝癌。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病疫苗的注射部位有限，因为相关的研究发现，如果狂犬病疫苗注射在成人的臀部，产生的效果要明显的弱于注射在上臂三角肌的部位。所以狂犬病疫苗的说明书上，也明确标明应在上臂三角肌进行，所以其他地方不能够打。但右臂三角肌与左臂三角肌算不同的地方，可以自由的进行选择。如果狂犬病疫苗的暴露后预防采用五针法，可选择在左臂或右臂三角肌部位进行肌肉注射，这也算是不同的地方，但不能够选择其他的部位。如果是采用2-1-1的程序，第1次的狂犬病疫苗，可以选择在左臂和右臂同时进行注射一针。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病疫苗是抗原而不是抗体，不仅狂犬病的疫苗是抗原，所有疫苗都是抗原，因为只有抗原才能刺激身体的免疫系统，从而产生抗体，抗体是身体免疫系统的士兵，是体液免疫的主要组成部分。狂犬疫苗是专门提取自狂犬病毒的抗原成分，这些抗原会刺激身体产生相应的中和抗体，免疫系统就能够在这场战斗中获得产生抗体的能力，从而能将这种免疫能力持续维持比较长的时间。如果暴露于有可能传染给自己狂犬病的动物之后，只注射狂犬病的中和抗体，虽然能够很快的获得免疫能力，但这种免疫能力持续不了太长时间，免疫系统接触再多的抗体也不能让自己复制它们，获得持久产生抗体能力，所以狂犬病的疫苗是必不可少的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
青霉素在临床上是比较常用的药物，也是比较容易出现过敏的药物，所以在临床上进行注射之前是需要做皮试的，但一般并不需要每次都做皮试。如果青霉素是每天都进行注射的，并且在第一次注射之前已经做过皮试了，之后一般都不需要做皮试，但如果采用了不同厂家生产的青霉素，更换药物的时候是建议做皮试的，因为临床上出现过对一个厂家的青霉素不过敏，而对另一个厂家的青霉素过敏的情况。如果青霉素的生产厂家没有更换，但是生产批次更换了，也建议做皮试，因为不同批次之间青霉素的一些溶液成分，可能会有所不同，所以临床上对霉素的皮试要求是稍微有点繁琐的，但是为了保障生命安全，避免出现过敏，也是必要的。临床上有时候青霉素采用同一批次的药物进行注射，但是两次之间间隔了2天以上的时间，这时候为了保险起见，也建议再做一次皮试。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝三项的检查在临床上一般不会听到这个名称，因为一般都叫做乙肝五项或者乙肝六项，而“三”一般指的是乙肝三系的检查，之所以乙肝五项又叫做乙肝三系，是因为查的是三对抗原抗体，分别是乙肝表面抗原和抗体、乙肝e抗原与抗体、乙肝核心抗原和抗体，但因为乙肝的核心抗原在血液中一般查不到，所以只剩下乙肝的核心抗体。乙肝三系是三对抗原抗体，只剩下两对半，所以乙肝五项或者乙肝三系又叫做乙肝两对半。这个检查主要是用来判断一个人有没有得过乙肝，如果得了乙肝，可以判断出是大三阳还是小三阳，判断病毒的复制多不多。如果不是乙肝患者，可以判断有没有对乙肝的免疫能力，之前有没有得过乙肝，目前是不是一个痊愈状态，这些都可以通过乙肝三系或者乙肝五项的检查来加以判断。

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肚子里有蛔虫有时候难以发现，但如果是大便排出蛔虫，这就比较容易诊断了。诊断之后的治疗相对容易，服用的驱虫药物一般是苯吡唑类的药物，最常用的是阿苯达唑，只需要400mg，一次顿服，大多数能够达到虫卵转阴、驱虫的效果。另外，伊维菌素也可以选择，需要根据公斤体重计算每天的服用量，连续服用2天，治愈率接近100%，驱虫药基本上是这两种。如果蛔虫导致一些急性并发症，这时就不能够通过简单的吃驱虫药来治疗，比如胆道蛔虫出现肝脓肿、出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎或者蛔虫进入阑尾，这时就需要早期的进行外科手术，单纯服药是不能够治疗的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
打了狂犬病疫苗之后，身体会产生狂犬病的中和抗体。这个中和抗体在一定时间内，会维持比较高的浓度，如果维持的浓度比较高，就不用再担心再次抓伤或者咬伤的情况。如果被猫抓伤是在打完最后一针狂犬病疫苗之后的半年之内，这时其实是没有必要再进行狂犬病疫苗注射的。因为虽然承担着狂犬病传染的风险，但是体内的狂犬病中和抗体，完全能够达到防止被传染的这种目的。如果被猫抓伤的时间是在半年之后，三年之内，相应的抗体滴度会稍微下降，这时其实是建议进行加强注射的，一般来说是注射两针或者三针狂犬病疫苗。如果被猫抓伤的时间是到了三年之后，这时是建议全程打五针狂犬病疫苗的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
打狂犬病疫苗能持续数年，一般都超过一年，但这必须是在打了全程的狂犬病疫苗之后。无论是只打三针的暴露前预防，还是打四针或者五针的暴露后预防，都可以维持抗体一年以上。打不同的针数，抗体持续的时间也会有所不同。 根据相关的资料，如果是只打三针暴露前预防的狂犬病疫苗，狂犬病的抗体大约持续一年以上，但如果在一年之后再次加强注射，相应的抗体持续的时间会更长，甚至能达到十年以上。如果在暴露后预防，采用四针法或者五针法，抗体能持续更长的时间，一般在三年以上。如果是采用五针法，抗体很可能持续五年左右。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝小三阳患者肝功能检查正常，而且血液中乙肝病毒DNA定量小于500，是在现在不口服任何抗病毒药物，也不口服任何保肝降酶药物的情况下，很有可能是乙肝病毒携带状态。想要确定是这种状态需要检查肝脏彩超以及甲胎蛋白，这两个项目基本都正常可以确定是病毒携带状态；这种状态维持下去是不用做任何治疗的，目前治疗并不能够将这种状态进行有效的改变，将它变成乙肝痊愈状态，而且这种状态维持下去，也不会对身体造成过于明显的损害。出现反复肝脏炎症甚至导致肝硬化后才需要进行处理，一般是进行保肝降酶、抗肝纤维化以及口服抗病毒药物，控制病毒量来阻止肝硬化的进展。