卢丽琴

如果癌症患者伴有非常严重的癌痛，一般会使用吗啡，进行急诊处理。对于癌症患者使用吗啡，一般要根据疼痛程度，如疼痛分值是1-3分，轻度癌痛的患者，一般不用吗啡，用一般的镇痛药就可以。如果患者是4-6分的疼痛，叫做中度疼痛，中度的癌痛即晚上睡觉受到影响，因为疼痛而睡不着觉，这时可以用吗啡。临床上用吗啡缓释制剂，包括美施康定、奥施康定。如果不能进食，或进食很困难，可用芬太尼透皮贴剂处理。 如果是重度的癌痛，疼痛评分7-10分，一定用强阿片类药物，会有吗啡片或吗啡针来快速进行控制。等到缓解后采用吗啡片、吗啡针缓释制剂，从而给患者进行长期控制。总之，患者家属放心，吗啡对患者并不会造成很大的危害，对生活质量的改善非常有帮助，但是一定要在专科医生指导下来进行使用。

肺腺癌不是惰性肺癌，惰性肺癌发展缓慢，恶性程度低，而肺腺癌恶性程度较高。目前肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中有腺癌、鳞癌、大细胞癌等。肺腺癌和小细胞肺癌相比，小细胞肺癌比肺腺癌的恶性程度高。在非小细胞肺癌中，肺腺癌恶性程度较高。 部分患者的肿瘤在1cm或者1cm之下时，生长缓慢或者静止不生长，这时处于惰性阶段，但是肺腺癌不是惰性肿瘤。惰性为生长缓慢的肿瘤，而肺腺癌生长较快，容易转移到其它部位，因此不属于惰性肿瘤。

化疗后注意事项较多，具体如下： 1、注重管理：包括医生对患者的管理、家属对患者的管理、患者对自己的管理，还要注意副反应，做好预防处理； 2、注意休息：夜间可以服用安眠药，睡眠较好会降低副反应，第二天精神较好； 3、调理饮食：化疗时不主张患者进食大鱼大肉，这时化疗药为毒性药，对胃肠道都有损伤，大鱼大肉难以消化。高蛋白、高脂肪、高油腻食物，会加重胃肠道反应，因此患者一定要清淡饮食； 4、应用通便药物：化疗患者会使用止吐药，导致大便干，排便困难。因此患者需要服用通大便的药物，保持大便通畅，只有大便通畅，患者副反应才会低； 5、家属陪护：患者在化疗期间会出现不适症状，家属要理解并且进行适当安慰、陪护。

化疗后部分药物会造成手脚麻，多数患者都可以恢复，但是恢复时间不同。部分患者在3-6个月内恢复，部分患者在1-2年内恢复，即多数患者都会恢复正常。 特殊药物，比如紫杉醇、奥沙利铂，如果患者注射剂量较高，则患者恢复较慢，甚至部分患者会一直存在毒性症状，但是多数神经毒性症状和手脚麻木都可以恢复。若患者出现神经毒性较严重，后期化疗方案需要进行调整。患者切不可忍受毒性，继续接下来的疗程，否则后期恢复难度较大。因此化疗后的手脚麻木症状重在预防，但是患者手脚麻木症状可以恢复。

如果血小板在80×10^9/L以下，通常不做化疗，但是部分方案毒性低，也可以做。因此患者情况不同，治疗不同。有时患者血小板低于80×10^9/L，多数也可做化疗。比如常规使用升血小板的药物，促进患者快速恢复。 部分方案毒性较大，患者血小板降到80×10^9/L，这时医生要从安全角度考虑，暂时不做化疗，等其恢复后再进行治疗。如果患者用靶向治疗，即使降到80×10^9/L或50×10^9/L以上，也可以进行靶向治疗。靶向治疗对血小板影响较小，因此需要根据患者具体情况，具体分析，并非所有患者血小板小于80×10^9/L，都不做化疗。

多数患者在做化疗时，肿瘤标志物会升高。部分患者在手术后肿瘤标志物依然没降到正常，因此患者要查体内有无残留癌细胞，即有无肝脏转移、肺转移、周围盆腔转移、淋巴结转移。如果存在转移，手术后经过前几次化疗，肿瘤标志物会降低，到第4-5次化疗时，肿瘤标志物会提高。 如果患者体内没有肿瘤，但是患者此时发生腹泻或者黏膜有反应，这时肿瘤标志物也会升高，但不一定为肿瘤复发。如果复查为化疗损伤引起，或者患者发生黏膜炎症引起，这种增高时间会较短，到下一次复查时会恢复正常。

目前化疗前要做血常规，如果患者的血小板低于80×10^9/L，则不能做化疗。如果化疗方案的毒性较低，有时血小板在(70-80)×10^9/L以下也可以做化疗。多数静脉用药的化疗方案规定，血小板在75×10^9/L以下不能做化疗。 目前靶向药物、化疗药物，都有共同缺点，即引起血小板下降，从而影响下一个周期的治疗。这时可以注射升血小板的针剂，等待其骨髓恢复正常，再进行治疗。有时患者较迫切进行治疗，但血小板较低，医生不会为患者进行化疗。除非患者血小板降较高，用药的毒性较小，才给患者进行化疗。

对于癌痛的患者，除了药物治疗以外，更重要的是护理。护理包括心理护理、心理关怀，对于患者和家属进行宣教。癌痛的患者尤其需要心理治疗。有一些特别焦虑的患者，癌痛发生率、癌痛的发生程度较高，所以给予心理的一种疏导放松，有利于癌痛治疗。 常在临床上，护理人员会进行安慰，与患者进行交流，让其不要害怕，并且告知其药物可以控制癌痛，不要担忧，必要时甚至会用镇静剂，使其能安然入睡，醒过来后疼痛也会缓解。总之，癌痛患者，更要关心、关怀，不但是护士的关心、关怀，家属的陪护以及关心和关怀，也要重视。