卢丽琴

化疗后部分药物会造成手脚麻，多数患者都可以恢复，但是恢复时间不同。部分患者在3-6个月内恢复，部分患者在1-2年内恢复，即多数患者都会恢复正常。 特殊药物，比如紫杉醇、奥沙利铂，如果患者注射剂量较高，则患者恢复较慢，甚至部分患者会一直存在毒性症状，但是多数神经毒性症状和手脚麻木都可以恢复。若患者出现神经毒性较严重，后期化疗方案需要进行调整。患者切不可忍受毒性，继续接下来的疗程，否则后期恢复难度较大。因此化疗后的手脚麻木症状重在预防，但是患者手脚麻木症状可以恢复。

如果血小板在80×10^9/L以下，通常不做化疗，但是部分方案毒性低，也可以做。因此患者情况不同，治疗不同。有时患者血小板低于80×10^9/L，多数也可做化疗。比如常规使用升血小板的药物，促进患者快速恢复。 部分方案毒性较大，患者血小板降到80×10^9/L，这时医生要从安全角度考虑，暂时不做化疗，等其恢复后再进行治疗。如果患者用靶向治疗，即使降到80×10^9/L或50×10^9/L以上，也可以进行靶向治疗。靶向治疗对血小板影响较小，因此需要根据患者具体情况，具体分析，并非所有患者血小板小于80×10^9/L，都不做化疗。

部分患者存在瘤肿，进行手术前需先做化疗。化疗以后肿瘤消失，多数患者不需要做手术。但是少数患者在化疗前的肿瘤定位较准，也可以做手术。比如乳腺癌在化疗前定位较准确，部分人化疗效果好，做化疗后肿块消失。根据术前定位寻找，可切除乳腺，但是对肺部、肠道的肿瘤定位较难。 临床上现在没有明确化疗后肿瘤消失是否需进行手术，但是多数患者可以不做手术，部分患者需要做手术。

化疗可以控制骨转移，尤其乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移，或者其它肿瘤骨转移。这些骨转移通过化疗控制原发肿瘤时，对骨转移有较好控制。 对于骨转移的患者，可以通过全身治疗如化疗，以及局部控制，对骨转移有帮助。但是根据肿瘤不同，控制程度不同。比如乳腺癌、肺癌出现骨转移，化疗的疗效较好，部分肿瘤的化疗效果差。但是总体上，化疗对骨转移有利、有帮助。目前骨转移代表Ⅳ期肿瘤，患者需要进行全身治疗。

多数患者在做化疗时，肿瘤标志物会升高。部分患者在手术后肿瘤标志物依然没降到正常，因此患者要查体内有无残留癌细胞，即有无肝脏转移、肺转移、周围盆腔转移、淋巴结转移。如果存在转移，手术后经过前几次化疗，肿瘤标志物会降低，到第4-5次化疗时，肿瘤标志物会提高。 如果患者体内没有肿瘤，但是患者此时发生腹泻或者黏膜有反应，这时肿瘤标志物也会升高，但不一定为肿瘤复发。如果复查为化疗损伤引起，或者患者发生黏膜炎症引起，这种增高时间会较短，到下一次复查时会恢复正常。

对于癌痛的患者，除了药物治疗以外，更重要的是护理。护理包括心理护理、心理关怀，对于患者和家属进行宣教。癌痛的患者尤其需要心理治疗。有一些特别焦虑的患者，癌痛发生率、癌痛的发生程度较高，所以给予心理的一种疏导放松，有利于癌痛治疗。 常在临床上，护理人员会进行安慰，与患者进行交流，让其不要害怕，并且告知其药物可以控制癌痛，不要担忧，必要时甚至会用镇静剂，使其能安然入睡，醒过来后疼痛也会缓解。总之，癌痛患者，更要关心、关怀，不但是护士的关心、关怀，家属的陪护以及关心和关怀，也要重视。

对于癌痛的患者，要分轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，给予的药物完全不同。对于疼痛评分在3分以下，即疼痛晚上能睡觉，不影响睡眠，也就是轻度疼痛，这时给非甾体类药物，不是吗啡类药物，这些药物止痛的效果也较好。但患者和家属要记住按时给药，不要等到痛才用药。 如果癌痛是中度疼痛，评分已经达到4-7分时，这时止痛药物要进行升级，一般会用弱阿片类药物，或小剂量强阿片类药物，可以给患者做很好的治疗。这种药物也要进行按时服药，应在不痛时要平稳、持续给药，使患者不要等到爆发痛出现。 对于重度癌痛，目前叫强阿片类药物，强阿片类药物包括吗啡片以及吗啡针，当然还有缓释片，如奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴剂，这些都是强阿片类药物，这些药物的使用要与专科医生进行沟通后再使用。

如果癌症患者伴有非常严重的癌痛，一般会使用吗啡，进行急诊处理。对于癌症患者使用吗啡，一般要根据疼痛程度，如疼痛分值是1-3分，轻度癌痛的患者，一般不用吗啡，用一般的镇痛药就可以。如果患者是4-6分的疼痛，叫做中度疼痛，中度的癌痛即晚上睡觉受到影响，因为疼痛而睡不着觉，这时可以用吗啡。临床上用吗啡缓释制剂，包括美施康定、奥施康定。如果不能进食，或进食很困难，可用芬太尼透皮贴剂处理。 如果是重度的癌痛，疼痛评分7-10分，一定用强阿片类药物，会有吗啡片或吗啡针来快速进行控制。等到缓解后采用吗啡片、吗啡针缓释制剂，从而给患者进行长期控制。总之，患者家属放心，吗啡对患者并不会造成很大的危害，对生活质量的改善非常有帮助，但是一定要在专科医生指导下来进行使用。