刘红

早期Ⅰ-Ⅱ期的肠癌应以根治为目的，而中晚期肿瘤患者的生存是以5年为标准，中期肠癌患者的5年存活率大概为60%-70%，晚期肠癌患者的存活率可能为30%，或50%左右。每个人的情况不同，中晚期的情况是很大类的范畴，应根据具体情况具体分析，来提高患者的生存率。中期肠癌的患者，应给予积极处理，如给予相应的化疗药物、靶向药物，或手术，进行综合使用，对于提高患者的生存有利。部分晚期肠癌的患者，应进一步明确质量目标，当出现较局限的远处转移，可以通过局部治疗，如手术、放疗，或消融等积极处理，可能达到长期无瘤的生存。此时应以根治为目标。若肿瘤不能切除，可以转化治疗为目标，给予转化性的治疗。但患者的病情若达到晚期，应是以延长生存为目标。

升结肠癌出现骨转移，主要治疗方法如下：1、全身治疗：若出现骨转移，治疗模式主要是全身治疗，如化疗加靶向治疗；2、放疗：患者出现局部疼痛，或者承重骨出现骨转移时，可给予局部放疗，从而减轻疼痛，控制骨转移的进一步破坏；3、膦酸盐治疗：每月建议患者给予膦酸盐治疗，有利于控制骨转移；4、其他：升结肠出现骨转移时，需积极予以治疗，如给予全身治疗配合局部治疗，以及结合放疗等。若患者出现寡转移，如椎体的寡转移，放疗的过程中，可以给予赛博刀立体定向放疗。部分患者甚至出现单个转移，可给予姑息性手术治疗，也有利于疾病的治疗。升结肠癌出现骨转移，通常在临床上较为常见，主要症状为转移部位的骨痛。医生可选择相应的检查手段明确，检查手段包括全身骨扫描，以及发现阳性部位时，需予相应的CT检查。一般需两项影像学诊断，明确是否发生骨转移。

结肠癌目前最好的靶向药，有两大类，包括针对VEGF单抗的药物，主要是抗血管内皮细胞因子受体类的药物，如贝伐珠单抗，以及抗EGFR单抗，即表皮细胞生长因子的受体，如西妥昔单抗或帕尼单抗。这两类药物在临床上应用较为广泛，贝伐珠单抗对于Kras、NRAS、BRAF突变的患者选用较多，尤其为右半结肠肠癌的患者，优选抗VEGF单抗。Kras、NRAS、BRAF均是野生型的肠癌患者，亦可选用抗EGF单抗，即西妥昔单抗或帕尼单抗，现在国内还未有帕尼单抗，使用较多的是西妥昔单抗联合化疗。常规应用两药或三药的联合化疗，晚期肠癌的有效率大概为30％-40%，若加上靶向药物后，治疗的有效率可达到70％-80%。这几大类靶向药物已进入国家的医保目录，故若患者经济条件允许，或做相应的基因选择时，应积极鼓励患者选用较好的靶向药物，对提高患者肿瘤的控制较为有利。

结肠癌最常发人群是中老年人，最常发年龄为45-70岁。中老年人要积极进行良好的健康管理，包括抗癌筛查、大便隐血，或每1-2年鼓励进行肠镜检查，有助于早期发现肠癌。目前随着社会生活节奏加快，很多人有不良的生活习惯，导致结肠癌发病年龄逐渐往前移，甚至儿童时期患病，虽然此年龄段结肠癌可能与遗传背景有关，因此每个病例又需要区分开来。除了建议中老年人进行健康咨询和健康检查，成年人1-2年进行抗癌筛查，或调整生活习惯，能有效预防结肠癌。

B超能够发现很多疾病，在临床上应用较广泛，B超对腹腔里的占位性病变，如肝脏、盆腔、腹腔，都可以看得清楚，B超也能发现胰腺肿瘤。胰腺分为胰头、胰体、胰尾。如果肿瘤较小，位置比较隐匿，由于胰腺属于腹膜后器官，前面有肠道或肠积气，B超检查胰腺癌并没有占优势。胰腺癌常用的检查方法，除了查血，包括血常规、肝肾功能，以及肿瘤标志物，如CA19-9，还有胰腺增强CT或磁共振，能够清楚评判胰腺肿瘤。早期胰腺癌患者可能没有任何表现，但部分患者会出现腹痛、腹泻、消瘦等相应症状，及早就医，及早进行排查，以便及时发现胰腺肿瘤。

常见胰腺癌转移部位，包括肝脏、腹膜、盆腔种植转移、骨转移、肺转移、颅内转移及相应淋巴结转移，转移部位不同，症状与体征不尽相同，具体如下：1、肝脏转移：导致肝功能不良、肝功能受损、转氨酶增高、黄疸增高，出现梗阻性黄疸；2、骨转移：可能出现相应骨骼部位疼痛；3、腹腔转移：可能导致腹水，腹膜粘连导致梗阻状态；4、肺部转移：靠胸膜比较近，则会出现胸痛、咳嗽等现象；5、椎体内转移：可能压迫神经，进而出现相应部位疼痛感甚至导致截瘫；6、颅内转移：可出现颅神经系统相应症状或体征。确定胰腺癌情况下，需对患者进行准确分期，然后进行全身化疗或进行靶向治疗。

肠癌转移到骨头的存活率通常在0.5-1年，但也不绝对，因为部分患者通过积极治疗可以达到较好的状态。可转移的骨包括髂骨、骶骨、胸椎、腰椎、股骨、颅骨、胸骨等。如果是单发且部位较小的骨转移，其他部位都较为良好，经过积极的手术治疗，部分患者能够达到长期生存。但如果发现有承重骨转移，包括胸椎、腰椎、骨盆或下肢的承重骨，这时通常建议做相应的系统治疗，如化疗配合靶向治疗、局部放疗，放疗一方面可以镇痛，另一方面可以控制骨转移肿瘤的生长。因此如果肠癌出现骨转移，要进行积极处理，患者出现相应的症状，如骨头疼痛，建议患者进行全身骨扫描或局部的影像学检查，如CT、增强CT、薄扫，可以发现骨转移，此外全身的PET-CT也可以发现骨转移。

晚期肠癌肝转移患者总体生存率可能为30%，但目前随着治疗理念和治疗技术的发展，肠癌肝转移的生存期在逐年延长，可分为以下几种情况：1、如果肝脏转移灶较小、数目较少，通过积极的手术、局部消融、放疗、介入等治疗方式，能使肝脏转移灶达到无瘤状态，达到根治效果，此时生存期明显延长，部分患者生存期＞10年；2、部分患者肠癌肝转移初始没有手术指征，通过积极的转化治疗，能转成可切除或可局部治疗的状态，也可以延长患者生存期；3、晚期肠癌肝转移患者肿瘤不能切除，这时可以进行系统治疗，包括化疗联合靶向治疗，MSI-H(微卫星高度不稳定性)型患者可以选择免疫治疗，从而延长患者生存期，部分患者生存时间将近3年多，甚至有生存4年的病例。总体而言，肠癌肝转移患者需进行专科的MDT(多学科诊疗)模式，选择合适的治疗方法来提高患者生存期。

内痔主要表现为出血，外痔主要表现为疼痛，内痔出血以后，首先是给患者用软膏、用栓剂，通过保守治疗止血，比如把肛泰软膏挤在肛门内，然后紧接着塞一个栓剂，再通过坐浴中药熏洗，这个时候能够把血止住。如果Ⅰ期、Ⅱ期的内痔可以不需要治疗；如果是Ⅲ度内痔，脱在外面还纳不进去，影响患者的质量，比如部分患者总是用个卫生巾，因为他裤子总是有黏液露在外面，再一个患者出血非常严重，这个时候需要手术治疗。内痔的手术治疗有几种方法，比如消痔灵注射、传统内扎术、PPH内痔套扎术、TST术式等，具体哪一种手术方式都可以治疗患者，就像坐火车、坐飞机都能到达北京一样，手术方式都是以患者的经济条件、患者的意愿来选择。

显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一种泌尿系常见病，它在我们的青少年尤其是在20-40岁的年龄，是多发的疾病。当患者有症状或者是影响患者的生育能力的时候，需要通过手术治疗。手术治疗的方式里有很多，从常规的开刀手术到近期的腹腔镜手术，以及到现在推荐的金标准显微镜下精索静脉结扎手术，跨越了很多手术方式，经历了不同阶段。目前金标准的显微镜下精索静脉结扎手术是所有学会所推荐的手术治疗方式，它对患者的损伤是最小的，术后恢复最快。同时，无论是从缓解患者的症状，还是改善患者的精液质量，其疗效都是非常显著的，同时这个手术的方式术后复发的几率也是最低的，也是目前推荐的最佳手术方式。