刘琳

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒严重者可危及生命，一经确诊，应立即治疗。纠正水电酸碱平衡紊乱，补充胰岛素，促进葡萄糖利用，寻找和去除诱因。处理上，给予积极的补液，补充血容量，纠正脱水，有助于血糖的下降和酮体的消除。胰岛素治疗，通常通过静脉泵入胰岛素、滴定时治疗，当血糖下降至13.9mmol/L时，开始输入5%的葡萄糖。治疗过程中需要严密的监测血糖的变化，防止短时间内血糖大幅度的下降。治疗过程中应密切监测血钾变化，糖尿病酮症酸中毒时存在有脱水、酸中毒，无论血钾水平如何，可能已经存在不同程度的低钾，经过补液、纠酸、胰岛素治疗，血钾水平可进一步的下降，所以及时补钾尤为重要。糖尿病酮症酸中毒酸碱平衡失调，采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，酮体氧化后可产生碳酸氢根，酸中毒能够自行纠正，而过早过多地给予碳酸氢钠有害无益。除此以外，还必须积极地去寻找诱发因素，并给予相应的治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。感染是最常见的诱因，应及早给予敏感的抗生素治疗。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒的具体预防措施如下：积极控制糖尿病，定期监测，规范治疗，合理使用降糖药，避免诱发因素（包括避免呼吸道感染），注意个人卫生，避免食源性腹泻、胃肠道疾病。如当遇有感染，即使为非胰岛素依赖型糖尿病，也应补充胰岛素作为应急措施。调节情绪，避免精神创伤。积极治疗其他慢性系统疾病，谨防急性心肌梗死和心力衰竭。外伤、手术麻醉、围手术期，应监测血糖，及时干预及规范治疗，合理用药，避免一切可能的应激因素。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
1型和2型糖尿病都可能会发生糖尿病酮症酸中毒，但其中以1型糖尿病具有更高的糖尿病酮症酸中毒倾向，部分患者以酮症酸中毒为首发表现。2型糖尿病在一定诱因下也可发生糖尿病酮症酸中毒。临床发病大多数有诱因，常见的诱因：一、感染，如急性呼吸系统感染（包括上呼吸道感染和肺炎）、化脓性皮肤感染胃肠道感染（如急性胃肠炎、胰腺炎、胆道感染），感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因；二、胰岛素突然减量或终止治疗、糖尿病未控制或病情加重的。三、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张、急性应激状态也可能导致胰岛素的需求量增加，从而导致糖尿病酮症酸中毒的发病。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒是在各种诱因的作用下，糖尿病患者胰岛素不能有效的明显的增加，呈绝对或相对不足，升糖激素不适当的升高，造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、酸碱平衡紊乱而造成的一个症候群，可表现为高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。按其严重程度可分为轻度、中度和重度三种情况。轻度指单纯酮症并无酸中毒，有轻度酸中毒可列为中度；重度则指酮症酸中毒伴有昏迷，较重的酮症酸中毒临床表现可见有以下几个方面：一、糖尿病症状加重，多饮、多尿体力及体重的下降；二、胃肠道症状，包括食欲下降、恶心呕吐，甚至以腹痛为首发症状就诊；三、患者呼吸深大，部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮臭味；四、呈脱水状态，如尿量减少、皮肤干燥、眼球凹陷；五、神志的改变，患者可见有头痛、头晕、萎靡烦躁、嗜睡、昏睡，甚至于昏迷；六、当然还包括诱发本病的疾病表现，通常见有感染、发热等。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心脏骤停指各种原因导致的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，导致心源性猝死。临床表现为意识丧失、呼吸停止或仅为碳氢氧呼吸、大动脉搏动核心音消失、瞳孔散大。有文献统计猝死90%为心源性，75%缘于冠心病。心电图可表现为室颤、无脉室速、心室停顿、电机械分离，心脏停搏5到15秒出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷。若心脏停搏超过5分钟，可导致大脑严重损伤或死亡，必须争分夺秒积极抢救。心脏骤停的辨识要点为意识丧失、呼吸停止，患者既往可能曾有心脏病史或近期有心绞痛的发作症状。见到此类患者，首先要判断现场环境是否安全，呼叫患者，同时揭开衣服，观察呼吸，接受专业培训人员可以同时判断有大动脉搏动，用时不得超过10秒钟。如判断猝死立即呼救，指定专人拨打120。有条件取来自动体外除颤仪AED立即进行除颤，将患者平放置于坚实的表面，施救者跪于一侧，双手重叠，掌根落于胸骨中线。两乳头连线中点，以髋为轴，垂直下压，下压的深度要大于5cm，每分钟大于100次。受培训人员可按30:2的频次给予人工呼吸，即按压30次后，以一手压住前额并捏住鼻子，一手提颏，使头后仰，打开气道，以口对口的方式进行通气，见患者胸部抬起，停止吹气，使气体流出，连续两次继续按压，直到持续心肺复苏进行两分钟后再进行评估。如呼吸循环未恢复，继续上述复苏措施，直至取来AED除颤或专业急救人员赶来现场接管患者。

老年人低血压是指血压＜90/60mmHg，部分人群的基础血压偏低，如果血压状态持续在90/60mmHg边缘，鼓励患者可以口服生脉饮提高血压，或者改变生活方式，比如可以穿弹力袜或束腹带，以提高血压状态。如果是特殊情况下的低血压，比如直立性低血压，患者在夜间睡觉时可以将床头适当摇高，以30度为宜。白天活动时也建议穿弹力袜、束腰带，以保证脑灌注。 如果是病理状态下的低血压，情况比较紧急，此时建议患者积极去医院就诊，明确引起低血压的原因。当心功能不全或患有严重心脏病的时候，血压可以进行性降低，引起低血压或出现急性突发事件，比如严重失血，此时也可以引起低血压，所以低血压状态首先需要明确是生理性低血压还是病理性低血压，如果是病理性低血压，需要积极到医院就诊。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。