刘爱芬

中风多被称为脑卒中，分为出血性卒中及缺血性卒中，无论发生哪一类中风，都需要立刻拨打120送医院急救。 对于缺血性卒中患者，首先要注意维持患者生命体征的稳定。在发病后4.5-6小时，如果没有溶栓的禁忌症，符合溶栓条件，需要给予静脉溶栓治疗。在溶栓24小时以后，可以给予抗血小板治疗。对于发病4.5-24小时的患者，或者不符合溶栓治疗条件的患者，如果经过评估适合血管内治疗，可以考虑取栓等治疗。在评估溶栓治疗的患者是否需要进一步血管内治疗后，符合条件者可以进行桥接治疗。对于既不符合溶栓治疗也不符合血管内治疗的患者，要开始启动规范化治疗，即抗栓、他汀类药物、控制血压、血糖等治疗，比如降颅压及肺部感染、消化道溃疡、心肌缺血、心衰等并发症的治疗。还应营养支持、脑保护治疗以及防止褥疮及下肢静脉血栓形成、防止泌尿系感染等，同时可以启动康复、针灸治疗。如果患者梗死面积较大，水肿明显，危及生命，也可以考虑去骨瓣减压。对于有责任血管狭窄的患者，可择期行介入治疗。 对于出血性卒中患者，出血量较少可以先稳定患者生命体征，停用患者使用的抗栓、抗凝等药物。给予降颅压脑保护，控制血压、血糖，处理癫痫发作、肺部感染、消化道出血等并发症以及各种对症治疗。防止静脉血栓及褥疮形成等，及时进行康复治疗。严重脑积水的患者，可以行脑室引流。 对于出血量大或者危及生命的患者，如果有手术适应症，可以考虑手术治疗。对于蛛网膜下腔出血的患者，同样先维持患者生命体征，控制血压、血糖，查找病因，治疗并发症以及对症处理，维持电解质平衡。如果考虑动脉瘤导致者，可行脑血管造影，如果有动脉瘤，可以采用手术夹闭或者弹簧圈栓塞治疗，防止并发血管痉挛，防止深静脉血栓形成，脑积水严重者可以行脑室引流。

对于偏瘫患者的康复治疗，需要尽早请康复科医生会诊，患者及家属可以和医生学习，然后尽早自己锻炼。如果患者肌力较差，不能自主运动，要注意勤翻身、拍背，防止褥疮及肺部感染。可以为患者进行按摩和被动活动，比如全身各关节的屈伸运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，防止肌肉废用性的萎缩，防止关节僵硬。 随着肌力的逐渐恢复，除被动活动外，要鼓励患者自主活动。上肢要注意伸肌的锻炼，下肢要注意屈肌的锻炼，从简单的任务到复杂的任务，逐渐开始练习站立、迈步等。逐渐增加锻炼时间，逐渐实现生活自理，比如吃饭、刷牙、洗脸、穿衣等，直到患者恢复正常，同时还可以辅助针灸治疗。在卒中急性期后，有条件的患者可以到康复专科进行康复训练。康复医生可以根据偏瘫患者的具体情况进行设计，根据不同阶段采取不同的训练方式，包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等，以促进患者的康复。

左后背发麻的病因较多，出现这种情况最好去医院就诊，以免延误病情。常见疾病如下： 1、脊髓压迫症，各种原因导致下颈部以及胸部的脊髓压迫，都可能出现背部麻木。比如脊髓内外的囊肿、肿瘤、转移瘤、硬膜外转移癌、下颈椎或胸椎病变、椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等； 2、下段颈髓与胸髓的炎症、脱髓鞘病变或血管病变等，可以引发左后背麻木； 3、下颈段与胸椎的脊髓空洞症，局部神经损伤也可以导致左后背麻木； 4、一些抑郁、焦虑或者躯体化障碍的患者，也可以出现背部麻木，可为单侧也可为双侧； 5、极少数情况下，心肌缺血或心绞痛也可以导致不典型的后背部麻木。

脑袋抽筋是民间说法，不同的人有不同的理解，不同的方言表达的意思也不同，如果在门诊遇到此类描述，需要进一步询问患者想要表达的意思。可能有以下几种情况： 1、三叉神经痛，可以表现为在洗脸、刷牙、进食或者说话时，面部出现发作性、过电样、烧灼样或针刺样的疼痛，不同患者描述的感觉也不同。每次发作持续数秒钟或者数分钟； 2、面肌痉挛主要是表现为面部肌肉的抽动，轻者为一侧上眼睑或下眼睑抽搐，可逐渐加重，累及至口角以及同侧整个面部； 3、枕大神经痛、受凉或者其它原因导致一侧或双侧后枕部出现发作性的跳痛或针刺样、烧灼样的疼痛，也可以为持续性疼痛，阵发性加剧； 4、偏头痛患者大多数表现为发作性的一侧颞部、眼眶、前额或者半边的头疼，头疼性质可为搏动性胀痛或剧烈疼痛。睡眠障碍、受凉、生气及嘈杂的环境等因素可以诱发，每次持续数小时或数日； 5、落枕或者头颈部肌肉的扭伤，多由受凉或姿势不正导致，需要按照肌肉损伤处理； 6、痉挛性斜颈患者因为颈部的肌肉、肌张力障碍，导致头部或者颈部向一侧偏斜，可伴有颈部肌肉的疼痛，是一种肌张力障碍性疾病，需要去医院找专科医生就诊； 7、癫痫发作时也可以表现为头面部的抽搐，有时仅局限于头面部，也可以同时伴有四肢抽搐，需要及时去医院就诊，明确诊断； 8、其它原因，比如眶上神经痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内压升高等疾病，也会导致头疼，可能会被患者描述为脑袋抽筋。

眩晕症的好转时间与病因有关，有以下几种情况： 1、良性位置性眩晕经过及时复位治疗，可能立即会好转，而不治疗可能会反复发作，持续数天甚至十几天； 2、美尼尔氏综合征大多持续数小时，一般不会超过24小时，但是会在间隔一段时间后再次发作； 3、前庭神经元炎经过治疗，一般需要1-2周好转，但是有些患者可能会持续更长时间； 4、突发性耳聋伴随的眩晕多在1-2周可以好转，但是由于听力减退，恢复程度会有所不同； 5、有些眩晕与心脏疾病相关，比如长间歇导致的脑供血不足，也可以出现反复眩晕发作或者晕厥，此时需要解除心脏疾患才能好转； 6、小脑、脑干缺血可以持续数分钟甚至数小时，严重者也可以反复发作，小脑、脑干梗死、出血的程度不同，影响的部位不同，持续时间也不同，轻则可以持续数小时，严重者可以持续数月； 7、小脑、脑干炎症损害的程度不同，持续时间可为数日甚至1个月不等，脱髓鞘的疾病持续时间也与损害的程度相关； 8、小脑、脑干的肿瘤疾病，如果不能解除肿瘤，眩晕会持续存在并逐渐加重。 所以眩晕症的病因不同，持续时间也不相同。

每天凌晨3点多醒来可能有以下原因： 1、工作需要，已经习惯在凌晨3点起床工作，或见于老年人，多数有早睡早起晨练的习惯； 2、入睡太早，农民遵循日落而眠、日出而作的生活习惯，通常人的睡眠时间达到7-8小时即可，睡眠时间充足，可自然在凌晨3点醒来； 3、早醒是睡眠障碍的一种，睡眠障碍可以表现为入睡困难、易醒、片段睡眠、早醒，很多患者兼具以上症状，而早醒是失眠的表现之一； 4、甲状腺功能亢进、帕金森病等疾病可以合并睡眠障碍，或由疾病导致患者肌肉疼痛、僵直、翻身困难，也会出现早醒； 5、有些老年人，尤其是有痴呆、精神症状、脑血管病或者神经系统变性病的患者，容易出现睡眠颠倒，即白天睡眠较多，夜间难以入睡，也会在凌晨3点多醒来。

周围神经系统是指脑和脊髓以外的神经系统，由神经纤维和中枢神经系统外的神经元胞体组成，解剖学可分为颅神经、脊神经和自主神经。 颅神经是由与脑相连的12对颅神经组成，按出入颅腔的前后顺序分为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。颅神经主要支配头面部与特殊器官的感觉运动，比如味觉、视觉、听觉等。 脊神经是与脊髓相连的神经，共31对，分为颈神经8对；胸神经12对；腰神经和骶神经各5对；尾神经1对。每对脊神经均由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔汇合而成，前根主要是运动神经纤维，后根主要是感觉神经纤维。脊神经主要支配脊髓与躯干的运动和感觉。 自主神经分为交感神经系统和副交感神经系统，主要分布在心脏、血管、腹腔内脏、平滑肌以及腺体等，以调节器官的功能活动。

酒精进入人体，首先需要经过肝脏代谢酶系统，乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等激素的分泌，继而表现为面色潮红，心跳加快等。酒精对中枢神经系统有直接的毒副作用，主要为抑制作用。 随着酒精浓度的增加，人首先进入兴奋状态，此时酒精抑制大脑皮层，皮层下中枢失去了皮层的抑制，会出现兴奋行为，表现为过度兴奋、高谈阔论、情绪不稳定、打人、毁物或头昏、头疼。随着酒精浓度的进一步增加，抑制皮层下的中枢会影响小脑、脑干，出现共济失调，表现为动作笨拙、行走不稳、言语不利、视物模糊或重影、恶心、呕吐等。当大脑皮层颞叶收到抑制时，会出现反应迟钝、记忆下降或者记忆缺失，最后进入昏睡期。 酒精作用于脑干网状结构，会引起意识障碍、昏睡、血压下降，抑制延髓呼吸中枢，严重者甚至可危及生命。此外，长期酗酒可导致酒精中毒性脑病和痴呆。

左手无名指发麻原因较多，常见于以下情况： 1、左侧尺神经的病变，由于醉酒后睡眠较深、外伤、肘管综合征、臂丛神经损伤或者其它原因，压迫上肢的尺神经，可导致尺神经损害。尺神经支配无名指尺侧的感觉区域，可出现麻木症状，严重时还会出现无力； 2、左侧正中神经的病变，正中神经支配无名指桡侧的感觉，受到损害时可以出现桡侧三个半手指的麻木，见于各种原因引起的正中神经损害，比如外伤、臂丛神经损伤、腕管综合征等； 3、颈椎病累及神经根时，可以导致尺神经或者正中神经支配的无名指出现麻木； 4、周围神经病变，比如中毒、免疫系的疾病、血管炎、营养代谢性疾病或者药物中毒等，都会导致周围神经病变，也可以出现四肢末端手套、袜套样的感觉减退及麻木。除累及无名指外，其余四指或整个手部都可以出现麻木症状； 5、糖尿病可以导致周围神经病变，也可以出现单一的无名指麻木，或见四肢远端的麻木； 6、脑血管病可以损害感觉神经，也可以导致无名指麻木； 7、极少数情况下，不典型的心绞痛也可以导致左侧上肢或手指的麻木，此类患者多存在高血压、吸烟等危险因素，常在过劳、激动的情况下发病，同时伴有胸闷、胸痛、心慌、出汗等症状，持续时间一般不超过30分钟。