刘淑华

新生儿哭的喘不上气是由于孩子哭闹非常剧烈的时候，引起暂时缺氧，常见于脾气比较暴躁的新生儿，也可以见于喉软骨软化、喉部肿物、惊厥情况。如果孩子的要求没有得到及时满足或者由于严重饥饿或者疼痛，就会出现剧烈哭闹，肺部换气功能会暂时受到抑制，体内就会出现缺氧的表现，会表现出哭得喘不上气，严重的时候会引起口唇青紫。 针对这种情况，家长要及时安慰孩子，消除引起孩子剧烈哭闹的原因。对于喉软骨软化或者先天性喉囊肿的新生儿，需要进行耳鼻喉科医生检查确诊；如果为先天性喉囊肿，需要进行相关手术治疗；如果是喉软骨软化，可以进行补充维生素AD滴剂，这种情况随着日龄增大会逐渐缓解。平时要避免让孩子剧烈哭闹，尽量避免呼吸道感染。如果是癫痫因素导致呼吸发憋，或者家长难以辨别是否为癫痫，需要到医院就医，进行头颅影像学检查、视频脑电图检查，在医生的指导下进行治疗。

新生儿败血症是由于病原菌侵入到新生儿血液中，而且生长繁殖，产生毒素而造成全身性炎症反应，往往缺乏特异性临床表现。但进展迅速，临床中以3天为界，分为早发型和晚发型。早发型指出生3天以内起病，感染因素多发生在出生前或出生时，往往病情较晚发型败血症更为严重。晚发型败血症指出生3天后起病，感染因素多发生在出生后，病死率较早发型败血症相对要低。 新生儿败血症早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此，可表现为进奶量减少、拒乳、嗜睡或者烦躁不安、哭声低、发热或者体温不升，也可以表现为体温正常，但反应低下、面色苍黄、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。另外，出现以下表现时应该高度怀疑败血症的发生： 1、黄疸，有时黄疸可能是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸消退延迟，黄疸又迅速加深或黄疸退而复现，无法用其它原因解释； 2、出现肝脾肿大、皮肤花纹、出血点、瘀斑、呼吸困难、呼吸暂停、腹胀等情况。

引起新生儿手脚发紫的原因主要常见于以下几种情况： 1、由于寒冷刺激导致，如果新生儿保暖不当，出现手脚四肢的末梢血管收缩，引起缺氧、循环不良，从而表现为手脚发紫。针对情况，家长需要及时给孩子进行保暖； 2、由于感染导致，如果宝宝患有肺炎、败血症或者其它重症感染，出现发热或者体温不升、精神反应比较差、末梢循环不好的情况也会出现手脚发紫。需要及时带宝宝到医院就诊，进行抗感染治疗； 3、先天性心脏病导致，如果存在先天性心脏病，宝宝哭闹比较严重时出现心脏水平右向左分流。缺氧时出现口唇、四肢末端青紫，需要到医院就诊，做心脏超声检查可以诊断。

可以通过肉眼观察宝宝是否存在黄疸，并且可通过经皮胆红素监测，采血查肝功能的方法了解胆红素的水平。如果发生黄疸前宝宝吃奶反应很好，黄疸出现后出现嗜睡、吃奶差的表现，而且监测胆红素水平高，尤其总胆红素超过340μmol/L的情况，需警惕是否发生胆红素脑病，立即到医院进行诊治，并且密切观察有没有哭声不婉转、哭声发直、发尖、颈抵抗、头后仰、肌张力增高，甚至抽搐等异常的神经系统症状。 如果条件允许，可进行头颅核磁检查，观察苍白球情况。对于重度、极重度的高胆红素血症宝宝，即使当时没有观察明显嗜睡、吃奶差、哭声及肌张力异常等情况，后期仍需要密切观察神经系统的发育情况，建议定期到医院随诊观察。

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。

咳嗽是人体的一种自我防御，会将有害物质排出体外。新生儿干咳可能是生理性反射，要注意房间温湿度是否合适，如果房间太干燥，会导致宝宝出现干咳。冬天供暖期间要注意应用加湿器调节室内湿度，并且注意给孩子喂奶或者少量喂水。 如果存在漾奶、反流的情况，反流的奶液刺激咽喉部，也可以出现干咳，需要采取头高体位，或者吃完奶后注意拍一拍嗝，重要的是避免母乳或人工喂养期间吞入过多空气，或宝宝吃奶前剧烈哭闹，吞入气体。如果新生儿咳嗽的次数较少，只是偶尔出现，属于正常现象，家长不用太过担心。如果新生儿长时间干咳或次数较多，需要警惕，孩子可能发生呼吸道感染，需及时带孩子到医院就诊。

新生儿咳嗽吐奶根据不同原因采取不同办法： 1、新生儿口腔唾液分泌较多，吞咽功能不成熟，当唾液增多时，刺激咽喉壁产生咳嗽反射； 2、存在上呼吸道感染，或者肺炎造成呼吸道分泌物增多，刺激咽喉部引起咳嗽。如果咳嗽严重甚至会引起反射性呕吐，出现消化道症状，所以新生儿咳嗽吐奶，伴有鼻塞、流涕、喘憋、发热等异常情况，需要考虑存在呼吸道感染，应该及时到医院检查，并且进行相应的治疗； 3、如果是口腔唾液分泌物增多引起的咳嗽，建议家长变换体位，喂完奶之后先不要着急把宝宝放平，而要先拍嗝，促进气体排出，甚至可以头高脚低或侧卧位进行体位喂养，减少唾液因为重力作用刺激咽喉壁引起的咳嗽反射。

新生儿出现吐羊水，一般要吐1-2天，等宝宝将咽下的羊水以及异物吐干净后，孩子的呕吐现象就会消失。需要注意新生儿出生后要尽量避免平卧，而要采取侧卧位，避免吐出的羊水反流引起呛咳，并且要及时帮助孩子把吐出的羊水黏液擦拭干净，为避免呕吐物堵塞孩子的呼吸道、鼻子等地方，防止发生窒息。 如果长时间吐羊水，说明新生儿可能吸入过多的羊水，或存在消化道畸形，可到医院就诊，通过洗胃的方法解决，减轻宝宝不适感。如果仍然有频繁呕吐，甚至含有黄色、绿色物质，不能除外消化道发育畸形，需要进行消化道造影检查。如果消化道造影检查证实宝宝存在消化道畸形，需要及时转到外科进行相关的手术治疗，尽早干预。

早产儿黄疸出现早，持续时间长，生理性黄疸可持续到2-4周，持续时间长也是病理性黄疸的表现之一。50天的早产儿黄疸仍没有消退，需要查肝功能，了解胆红素水平及是否有肝功能损害，需要查甲状腺功能、优生四项等，协助查找黄疸原因，并进行肝胆超声检查，明确是否有胆管异常。胎龄小的早产儿，尤其是胎龄＜28周的超早产儿，生后早期多需要进行肠外营养。如果应用时间比较长，或早产儿个体差异，会出现肠外营养相关性胆汁淤积，伴有或不伴有肝功能损害，需在医生指导下应用有关保肝利胆的药物治疗。 如果早产儿体重增长正常、大便是黄色、哭声响亮婉转、肝功能正常、胆红素水平不太高，则排除感染、胆道异常等病理性的因素，可以在医生的指导下进行处理。由于早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的胆红素安全数值，必须要密切监测，高度警惕，重视对黄疸的干预，及时到正规医院就医。

新生儿正常体温一般36.5℃-37.5℃，低烧一般指体温超过37.5℃，但低于38℃。新生儿因中枢神经系统和体温调节功能不成熟，皮肤汗腺发育不成熟，产热和散热容易发生不平衡，当外界环境温度太高，包被得太多，或宝宝哭闹、吃奶后都可能引起体温暂时波动，出现体温暂时升高，需适当松解包被，温水擦浴或安静后体温逐渐降到正常。 如果是病理性低烧，可能存在呼吸道中枢神经系统或者全身感染，虽然给予温水擦浴、松解包被等处理措施进行物理降温。但宝宝仍然持续发热或者体温暂时下降后再次发热，伴精神反应差、吃奶差、咳嗽、鼻塞等全身症状，需及时到医院就诊，进行相关治疗，以免延误病情。