刘海英

多囊卵巢综合征闭经，指因不排卵而造成没有月经来潮。对于多囊卵巢综合征闭经，处理方法如下： 1、有生育要求的女性：到生殖中心促排卵，既可以帮助增加怀孕的机会，又可以在排卵之后有正常且规律的月经来潮； 2、暂时无生育计划的女性：口服避孕药或者定期服用黄体酮促使月经来潮，以起到预防子宫内膜癌变的作用。 针对多囊卵巢综合征，还有一个减重方式的建议，即要有至少自己可以长期坚持的运动计划。在计划之后可以控制体重，而且饮食至少要减少30%的能量摄入，才能保持体重维持正常的范围，进而有利于排卵的恢复和减少并发症出现。

神经母细胞瘤出现转移或者颅内生长的情况，患者才会出现呕吐。部分患者神经母细胞瘤向颅内生长、体积巨大，可引起颅内压增高，导致患者出现恶心、呕吐、头痛表现。此时患者要到医院进行检查，需要静脉滴注甘露醇进行脱水降颅压治疗。 部分患者神经母细胞瘤会生长到胸腹腔，对肠道造成压迫，导致患者肠道梗阻，出现恶心、呕吐症状。此时需要进行CT检查，观察胸腹腔有无肿瘤，是否对肠道造成压迫。医生要根据不同病情采取不同治疗手段，严重者需要进行手术。

脊膜瘤术后恢复时间比较短，一般术后7-10天患者能行动自如、生活自理。但是部分复杂脊膜瘤患者，或者肿瘤与脊神经粘连紧密的患者，手术中造成脊髓或者脊神经损伤，可能会出现术后肢体活动障碍、肢体麻木无力，严重者可能会出现大小便功能障碍。患者术后需要进行康复训练、应用神经营养药物，需要用专业器具辅助行走，甚至需要针灸、按摩治疗，康复时间较长。 所以，脊膜瘤患者术后康复时间因人而异，部分患者术后没有神经功能障碍，部分患者术后会出现长达半年甚至数年的神经功能障碍。

脊膜瘤手术时间需要根据肿瘤大小、生长部位、与周围神经包裹程度决定。部分患者的脊膜瘤生长到颈髓，与脊神经包裹严重，而且肿瘤比较大，可能手术需要5-6个小时。对于较小的脊膜瘤，比如1-2cm，生长在脊髓背侧，则手术较为简单，通过腔镜微创手术，1-2个小时即可将肿瘤切除。 因此，手术所需时间根据肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤与周围神经粘连程度而定。脊膜瘤手术并没有固定时间，较大、较为复杂的肿瘤可能切除所需时间较长，切除较小的肿瘤所需时间较短。

反复人流会造成不孕概率增加，因为反复人流会增加宫腔操作的几率，而任何一个宫腔操作的机会都有增加感染的可能性。通常感染会造成输卵管堵塞或者宫腔粘连，进而可能造成不孕。总之，反复流产是引起不孕症非常主要的一个原因。大概40%-50%的试管婴儿患者是因为输卵管性不孕，且大部分患者有人流史。 另外，如果没有计划生育，尽量做好避孕措施，建议没有生育之前用避孕药或者避孕套进行避孕。由于安全期避孕并不安全，而上环可能会造成宫腔或者输卵管感染，因此对于未生育之前的女性，避孕方式还是建议使用避孕套，或者口服短效的避孕药，避孕效果可能更好，要尽量避免计划外妊娠。

不孕症的检查主要分两部分，一部分在月经期，即来月经的第2-3天，而另外一部分是在月经干净后3天以上。月经期的性激素检查或者基础卵泡测定对不孕不育的检查非常必要，且准确度较好。如果患者是初次检查不孕症，可以在来月经的第2-3天空腹到医院检查，进而可能会节省一次往返医院的次数。 具体检查项目包括性激素六项和基础卵泡的测定，其中性激素六项主要评估卵巢的基本功能，而多卵泡的测定也是卵泡基本功能。如果卵巢基本功能正常，生育计划可以适当延缓。但也有部分患者，如遇到的29岁患者，检查发现卵巢功能较差，接近于卵巢衰竭的状态，这时候生育计划要尽早提到日程。建议有生育计划的女性，应尽早到医院进行卵巢储备功能评估，甚至暂时没有生育计划的女性建议做卵巢功能评估，以制定职业和生育计划之间的关系。

目前短效避孕药的雌孕激素含量较低，只要停药之后很快可以计划妊娠，因此并没有证据表明口服避孕药会造成明显不孕。建议患者不用担心，避孕药用起来相对很安全。因为服用避孕药有禁忌症，所以在吃避孕药前要找专业医生评估卵巢功能，查看有无激素相关疾病或有无血栓形成的疾病。 对于口服避孕药，并非到药店买1盒药随便服用，要在医生的评估下再吃，相对更安全。另外，吃避孕药时不要有漏服的现象，否则可能会出现月经期间点滴出血，进而造成患者恐慌，所以要定时定点口服避孕药。

从生育期讲，多囊卵巢的危害主要会引起不孕症。因为多囊卵巢不排卵，进而导致生育期不孕。但从长期看，多囊卵巢综合征还会引起代谢性疾病，如血糖增高、糖代谢异常，或者心脑血管疾病、子宫内膜癌的风险增加。建议这部分人将来纳入慢性病管理，进而降低心脑血管发病率，以及减少糖尿病发病机会和子宫内膜癌发病机会，上述均为高危人群。 多囊卵巢的治疗措施如下： 1、一线干预：即生活方式干预，可能比任何药物都更重要。首先是减重，控制饮食和体重是多囊卵巢患者终身需要做的事情，有效控制体重、腰臀比，以降低并发症的发病几率； 2、求助生殖科医生：如果是生育期的女性要求助于生殖科医生，有效促排卵或者借助其它辅助生殖技术帮助怀孕； 3、管理代谢综合征：如果多囊卵巢患者没有生育要求，要注意代谢综合征的管理，即预防心脑血管疾病、糖尿病或者子宫内膜癌，减少发病机会。对于没有生育要求的女性，也要定期来月经，因为定期来月经是对子宫内膜的保护。如果长时间不来月经可能诱发子宫内膜癌变，且风险会增加。

如果要确诊有无多囊卵巢，需要到专业医院专科就诊，如生殖医学科或者妇科内分泌科。通常在做检查前要问临床病史，再做抽血性激素检查、B超检查，以及排除性的诊断，进而综合判断到底是否为多囊卵巢综合征。如果女孩子痤疮较严重，或者腿部、腹部、背部体毛很严重，甚至有胡须的表现，再合并经常不来月经，要警惕多囊卵巢综合征。 另外，如果B超提示双侧卵巢每次都是在＞12个卵泡的情况下，一般年轻女性要结合月经的情况判断是否有多囊卵巢综合征。

临床上做完人工授精，建议14天左右抽血查看HCG，进而确认是否怀孕。一般大概在12-13天时抽血，HCG可能会有轻微上升，因此建议做完人工授精2周后验血，再确定有无怀孕。由于在促排卵的过程中有时会用到HCG药物诱发排卵，进而造成假阳性的现象，通常不建议患者2周之前在家自测到底是否怀孕，因为受部分药物的影响会造成假阳性的结果。 另外，在做完人工授精到验孕期间做任何事情，如生病、运动时，应当按照自己是在怀孕的情况下处理。建议在感冒时要告知医生可能怀孕的情况，医生会给出指导性的用药意见。