刘海英

硬脑膜肉瘤是恶性程度比较高的肿瘤，患者术后容易出现脑脊液漏、颅内感染、偏瘫失语等并发症。硬脑膜肉瘤经常呈弥漫性生长，有时手术很难做到完整切除。另外，硬脑膜肉瘤有时会侵犯颅骨，造成颅骨缺损，患者术后会出现脑脊液漏，脑脊液漏长时间未进行处理会引起颅内感染。 硬脑膜肉瘤向颅内生长可压迫相应功能区，导致患者出现偏瘫失语、大小便失禁等表现。部分患者会出现颅内压增高表现，出现视力视野障碍，此时患者需要积极进行手术治疗，以及放疗、化疗等综合治疗。

第三脑室肿瘤发病率比较低，一般不超过2%，在0.5%-2%之间。患者症状与肿瘤大小有很大关系，当肿瘤比较小时患者没有明显症状；如果肿瘤比较大，患者可能会出现视力视野缺损；部分患者会出现肥胖、性功能下降；还有的患者会出现激素异常，比如第三脑室生殖细胞瘤患者会出现HCG、AFP增高。 另外，部分患者可能会出现脑积水，肿瘤堵塞脑脊液循环通路，导致双侧侧脑室增宽，进而出现脑积水。患者会出现头痛、头晕、走路不稳，部分患者会出现小便失禁的表现。

脑瘤手术可能导致患者瘫痪，但需要根据脑肿瘤生长部位决定。部分患者的脑肿瘤生长在颅内功能区，即支配上肢、下肢活动的神经功能区域，此处进行手术容易导致患者出现瘫痪。部分患者脑肿瘤生长在脑干部位，术后也容易导致瘫痪。 如果脑瘤患者不进行手术治疗，随着肿瘤生长，患者很快也会出现瘫痪。因此患者应积极通过手术将肿瘤切除，解除神经压迫症状，防止进一步出现神经功能受损。

反复人流会造成不孕概率增加，因为反复人流会增加宫腔操作的几率，而任何一个宫腔操作的机会都有增加感染的可能性。通常感染会造成输卵管堵塞或者宫腔粘连，进而可能造成不孕。总之，反复流产是引起不孕症非常主要的一个原因。大概40%-50%的试管婴儿患者是因为输卵管性不孕，且大部分患者有人流史。 另外，如果没有计划生育，尽量做好避孕措施，建议没有生育之前用避孕药或者避孕套进行避孕。由于安全期避孕并不安全，而上环可能会造成宫腔或者输卵管感染，因此对于未生育之前的女性，避孕方式还是建议使用避孕套，或者口服短效的避孕药，避孕效果可能更好，要尽量避免计划外妊娠。

目前短效避孕药的雌孕激素含量较低，只要停药之后很快可以计划妊娠，因此并没有证据表明口服避孕药会造成明显不孕。建议患者不用担心，避孕药用起来相对很安全。因为服用避孕药有禁忌症，所以在吃避孕药前要找专业医生评估卵巢功能，查看有无激素相关疾病或有无血栓形成的疾病。 对于口服避孕药，并非到药店买1盒药随便服用，要在医生的评估下再吃，相对更安全。另外，吃避孕药时不要有漏服的现象，否则可能会出现月经期间点滴出血，进而造成患者恐慌，所以要定时定点口服避孕药。

如果要确诊有无多囊卵巢，需要到专业医院专科就诊，如生殖医学科或者妇科内分泌科。通常在做检查前要问临床病史，再做抽血性激素检查、B超检查，以及排除性的诊断，进而综合判断到底是否为多囊卵巢综合征。如果女孩子痤疮较严重，或者腿部、腹部、背部体毛很严重，甚至有胡须的表现，再合并经常不来月经，要警惕多囊卵巢综合征。 另外，如果B超提示双侧卵巢每次都是在＞12个卵泡的情况下，一般年轻女性要结合月经的情况判断是否有多囊卵巢综合征。

临床上很多患者都会出现刚做完人工授精出血的现象，主要因为人工授精手术用的管相对较锐利，有时经过宫颈管会碰到宫颈黏膜，进而导致出血。一般会造成患者恐慌，其实完全必要，因为只是碰到黏膜还没有碰到宫腔，且黏膜出血不影响精子进入宫腔的阶段。另外，个别患者也可能在人工授精手术的过程中，由于宫颈位置异常，而导致植入困难，在植入困难时出血的概率会更大。 如果是在宫颈位置很好的情况下，相对来讲几乎没有创伤，且出血的概率较小，对妊娠的结局没有影响。如果患者有轻微出血，建议大家不必担心，完全是正常现象，不影响怀孕概率。但当出血达到月经量或者类似月经量时，一定要及时看医生。

人工授精主要针对不明原因的不孕、宫颈因素、男方轻度少弱精，或者因免疫因素的存在而采用人工授精。人工授精的好处包括： 1、增加受孕几率：大概99%的正常精子都无法通过宫颈，而对于人工授精，尤其是宫腔内人工授精，可以将精子经过优化处理后放到宫腔内，进而精子有更多机会和卵子相遇； 2、与自然怀孕相似：人工授精是更接近自然妊娠的过程，只要卵泡发育成熟，部分患者可以不经过促排卵便可做人工授精，与自然怀孕非常相似； 3、创伤较小：对于部分促排卵的患者，只采取较小剂量的药物促排卵，取1-2个优势卵泡，因此对女性患者本身的伤害很低，且创伤较小。

一般在排卵前48小时到排卵后12小时内做人工授精，如果大于12小时不建议做人工授精。因为卵子排出后的12小时内受精能力较强，但超过12小时，卵子逐渐老化，受精能力也较差，进而失去做人工授精的意义。 临床上做人工授精时医生都是选择预期排卵前做人工授精，即让精子等卵子，因为精子存活时间较长，通常在体内存活3天没有太大问题，但卵子只要从卵巢内排出，生存期限也只有12小时，最多不超过24小时。原则上是精子等卵子，但常规会选择排卵前或者排卵12小时内做人工授精。

对于青春期或者年轻的生育期女性，8-10个卵泡是正常现象，尚未达到多囊卵巢的B超标准。目前针对多囊卵巢的诊断，通用标准是Rotterdam标准，主要有三个标准： 1、稀发排卵或者无排卵； 2、高雄激素的临床或者生化指征； 3、B超下的卵巢多囊状态。 一般指每侧卵巢至少有＞12个2-9mm卵泡，或者卵巢的体积＞10ml，而且上述三点必须符合两点，且又排除其它引起高雄激素血症的疾病，才能诊断多囊卵巢。因此并不是在B超上看到卵泡多就是多囊卵巢，有部分患者可能看到自己的卵泡有12-13个或15-16个，便认为是多囊卵巢，这种理解是不正确的。