刘海元

阴道实际上有很多的正常黏膜，会有一些分泌物，如常见的这些白带。当你出现阴道瘙痒的时候，最常见的因素就是发生了阴道的炎症，它往往同时会有白带的变化，正常的白带是清亮的、白色的，有些是透明的。但是当白带发生了颜色的变化、气味的变化，这时量的变化往往提示有阴道炎，女性的一生中多数都会有一次以上的阴道炎，所以当出现阴道瘙痒，尤其是伴有阴道白带的异常时，就要去医院做白带常规的检查。同时还有一些少见的问题也会导致阴道的瘙痒，比如HPV的感染、宫颈的问题，这些也可能导致阴道的瘙痒，所以这些都是需要医生来帮助进行鉴别的。

撤退性出血主要用于调整月经，与流产无关。通常情况下用于月经不调的患者，该类患者通常无排卵，即无法产生黄体和孕激素，而正常的月经建立于正常排卵、正常孕激素分泌的基础上，当孕激素水平下降时即可造成月经来潮。月经不调患者无排卵即无法月经来潮，医学中可模拟正常的排卵和激素分泌，帮助患者添加孕激素，维持一段时间，类似患者发生排卵、孕激素分泌，服用孕激素10-14天后再停药，可发生一次子宫内膜脱落，即为撤退性出血。

来月经的时候，经血会随着子宫内膜从宫颈、阴道排到外面去，通常女性会比较在意这一时段的卫生，害怕会出现各种类型的感染，这一时段也容易通过血液逆行到阴道宫腔里面，甚至盆腔里面，容易造成感染，所以经期要注意卫生。 经期时是可以洗澡的，只不过建议淋浴而不是坐、盆浴。因为盆浴时，容易有血逆，水逆着阴道冲进去，这种情况下容易夹杂着一些病原微生物，从而造成感染。 做冲洗时，血往往是往外冲的，很少进入到阴道里面，所以很少造成感染。这时通常建议洗澡时间不要过长，简单冲一冲，而且不要冲阴道里面，冲表面即可。

宫颈炎多数为宫颈慢性炎症，急性宫颈炎较少见，多数情况下仅见于特殊人群。多数女性皆可发生慢性宫颈炎，临床观察发现手术切取的宫颈标本中，绝大多数存在慢性宫颈炎。该疾病临床表现较多，如白带异常、瘙痒、出血等，但该类症状出现概率较低，多数患者无任何症状。因此，无任何症状的慢性宫颈炎无需进行治疗，有症状的慢性宫颈炎才需采取治疗。但治疗前应先进行细胞学检查，即宫颈癌的防癌检查，结果正常时才可考虑进行治疗。

正常人的白带是白色的，有半透明的状态，没有异味。水样白带通常情况下是从阴道到宫颈到子宫内膜，甚至到输卵管的各类疾病，都可能会引起水样的白带，最常见的就是阴道炎、宫颈炎这些炎症性的病变，以及子宫内膜炎等。比较常见的就是输卵管的炎症，输卵管的炎症往往会造成输卵管末端的闭锁，闭锁之后输卵管内的分泌物就无法经过输卵管末端流到腹腔里面去，而是倒流通过宫腔又流到阴道里面去了，积攒的一定量的分泌物之后，它才能产生比较高的压力，才能把这些分泌物通过宫腔流到阴道里面去，所以会产生一股一股的感觉，比如说突然2-3天内流了2-3股，过几天之后又没有了，这种情况往往是见于盆腔的炎症，尤其是输卵管的炎症导致的输卵管积水还。有一些水样的白带见于宫颈的病变甚至宫颈癌以及子宫内膜癌，这样的少见的恶性肿瘤的情况。所以水样白带的原因很多，从阴道、宫颈、子宫内膜到输卵管都可能会造成，所以这个问题还是需要医生来帮处理和鉴别。

通常所说的妇科检查叫做内检，需要查看外阴、外阴毛发的分布、大小阴唇和阴蒂、皮肤的颜色、是不是有赘生物等，另外还要看尿道口、肛门口、阴道口是不是有任何的问题，有一些畸形没有形成的，也可能在这个时候发现。第二要用窥具打开阴道，看里面的分泌物、阴道壁的颜色、黏膜的厚度，还要看宫颈的状况、宫颈口的位置、宫颈口是否通畅、宫颈是否有其它的占位性的病变等。第三步要做内检，医生要手戴着手套，把手伸到阴道里摸盆腔深部的结构，比如子宫、双侧的附件、卵巢和输卵管。还有就是要做三合诊，除了把一个手指头伸到阴道里面，还要把另外一个手指头伸到肛门里去，通过这种方法既可以了解盆腔、子宫、输卵管和卵巢的情况，还可以了解后盆腔的情况，比如直肠的前壁、子宫直肠窝、双侧的宫底韧带这些部位有时也容易发生炎症、子宫内膜异位症和肿瘤，所以一个良好的内检就包括这三个部分。

宫颈癌出血的典型的临床表现是接触性出血，也就是说同房之后马上出现了阴道出血，而且以新鲜出血为主。宫颈癌的病人除了出现这种出血，还可以表现很多类型的出血，比如可以表现为月经紊乱，可以表现为与月经没有关系的淋漓不尽的出血，还可以表现为绝经后的出血，所以在出现典型的接触性出血症状、提示有宫颈病变或有宫颈问题的时候，应该寻求医生的帮助，但是有其它类型的出血时，也要小心宫颈的问题，这个时候要寻求医生做一个妇科的检查来看一下宫颈，另外就是要每年做宫颈癌的筛查，这是我国家的一项基本的国策和福利政策，两癌筛查当中的宫颈癌筛查是免费的，是全员都可以参加的。

怀孕最主要的症状是停经，而血丝实际是血，所以白带里有血丝不是怀孕的表现。 白带带血通常是生殖道的异常表现，如果不是在月经前后发生，要查明出血原因。包括下生殖道问题，如宫颈发生糜烂，可能会造成白带血丝。此外，阴道炎、骑跨伤、宫颈肿瘤、子宫内膜增生，也会造成白带带血丝。所以出现白带血丝症状后，应立刻前往医院就诊，明确诊断。

子宫内膜的厚度与月经时间有关，子宫内膜在月经时开始脱落，月经结束时开始生长，下次月经前达到最厚。 如果在月经刚结束时内膜厚度达到16mm，子宫内膜可能存在增生或异常的情况。如果在月经前几天内膜厚度达到16mm，此时无需担心，建议患者在月经结束后2-3天进行超声检查，因为此时内膜最薄，如果宫腔存在异常或内膜发生增生最容易被发现。

卵巢早衰实际上是卵巢功能衰退的表现，如果卵巢发生早衰会有以下表现： 1、无月经来潮：由于患者没有激素支持，导致子宫内膜不存在周期性脱落，所以不会出现月经来潮的表现； 2、更年期症状：如患者会出现潮热、烦躁、睡眠障碍、焦虑、睡眠障碍等表现，常由于雌激素水平降低导致； 3、不孕：由于卵巢功能出现异常，导致患者出现排卵障碍，进而产生不孕的症状。