刘毅

脑出血不能饮酒，饮酒会增加复发风险。但需分疾病时期，因不同时期风险不同。如脑出血急性期，再饮酒风险不可控，绝对不允许饮酒。而脑出血恢复期，如脑出血病因是动脉硬化引起，不推荐饮酒，应严格被管控，因吸烟、饮酒这些因素，均会加速动脉硬化发生发展。饮酒可间接导致动脉硬化继续进展，继续易导致脑出血甚至脑梗死发生。 因此对于脑出血而言，不推荐饮酒，饮酒可增加再出血或合并其它病变风险。脑出血患者，需严格管理好自己，无论从生活上、饮食上，还是治疗上，均应进行积极管控。 脑出血患者需做好以下几点： 1、保持心态平和：较多脑出血患者均属于脾气暴躁群体，这些患者脑出血发生率较高，再发率亦较高，因此针对脑出血患者一定要保持心态平和； 2、劳逸结合：不能过度疲劳，不能熬夜，过度疲劳，可诱发再次发生脑血管意外； 3、定期复查：脑出血患者吃药较少，常忽略复查。但患脑血管病，即使服药较少，亦需定期进行复查。

头痛、头晕、眼眶痛是常见的症状分为两类，应对方法具体如下： 1、既往存在该情况，且时间较长，存在几年甚至十几年的时间。若为该情况，不需紧张，对症处理即可。若无新发症状出现，可按照既往经验对症处理； 2、既往未出现类似的情况或以前有头痛、头晕、眼眶痛，但是此次疼痛性质不同，此时需警惕，针对新出现或再出现但性质发生变化的头痛、眼眶痛和头晕，及时前往医院检查，可能是新发疾病的征兆，若未进行检查，可能导致疾病延误，甚至出现危险。

广泛性蛛网膜下腔出血的说法并不科学。蛛网膜下腔出血在临床上分为两大类： 1、创伤性蛛网膜下腔出血，因外伤、继发于外伤导致的蛛网膜下腔出血； 2、自发性的蛛网膜下腔出血，自发性蛛网膜下腔出血可能无外伤的情况下，出现的蛛网膜下腔出血。其病因最多见动脉瘤，90%的自发性蛛网膜下腔出血由动脉瘤导致，还有部分由脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血，另外还有其它病因导致。

缺血性脑卒中取栓的最佳时间是6小时以内，对于某些患者来说可有条件地延长到24小时。随着医学进步的发展、医学材料层出不穷的进展，医疗技术日益进步，取栓治疗能够很快实现血管再通，缓解病人的症状。但是在特定环境下方可进行，即病情严重到一定的程度导致大血管堵塞才可选择这样的治疗。且治疗必须在特定的时间，医学称时间窗，超过时间窗取栓并无益处，甚至有很大的坏处。 时间窗即时间限定点，目前国际上普遍认为是6小时以内可进行，当然越早越好。对于进一步的研究来讲，如DAWN研究、DEFUSE 3研究，发现对于有些患者在6-16个小时，甚至6-24个小时里也可能获益。对于病人来说，可适当延长到24小时，但是目前普遍认为超过24小时的缺血性卒中患者来讲，不推荐使用取栓治疗。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。

创伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血是相对的，其危险性大多数比自发性蛛网膜下腔出血危险性要小。因创伤性蛛网膜下腔出血常有外伤病史，因外伤导致部分血管破坏，血液流入蛛网膜下腔，创伤性蛛网膜下腔出血的护理并无特殊性，关键在治疗，护理方面可能更多要求保持患者平卧位，以及观察病情变化。针对创伤性蛛网膜下腔出血，护理及处理的关键点如下： 1、判断有无活动性出血，创伤后若仍存在活动性出血，出血量继续增多，也会造成生命危险，需及时处理，甚至有时需手术止血； 2、创伤性蛛网膜下腔出血，主要因血液流入蛛网膜下腔，导致原本清亮的蛛网膜下腔液体脑脊液变成血性，所以可做脑脊液置换改善症状； 3、注意有无其他合并症，如颅底骨折，脑脊液鼻漏、耳漏等情况，如果有相应情况，还需预防颅内感染。所以创伤性蛛网膜下腔出血，关键处理方面，判断有无活动性出血及伴随的并发症，再进行针对性的处理治疗。

长期头痛通常指慢性头痛长期发生，若头痛是近期急性出现，该类头痛通常是其他疾病的表现，延续时间比较长的时候，危害性很大，通常需要及时处置。但某些头痛会反复发生，慢性头痛长期会影响生活质量、影响睡眠、学习、工作。另一方面，长期头痛可导致疾病高发，对于癫痫、突发性意识障碍等疾病可能有一定的相关性。 因此，对于长期头痛，如果明确原因，如偏头痛、紧张性头痛等，需积极治疗。治疗时也有相应措施，包括中成药、针对头痛的对症性药物、曲坦类药物及麦角类药物，可减缓它的发作次数、发作程度、发作频率，治疗上较有效果。

久坐头晕，其因久坐导致血液循环缓慢从而导致头晕，所以避免久坐，一定时间后略微运动舒展，促进血液循环，关节疏松。久坐会带来很多健康问题，包括头晕、痔疮等疾病，所以要避免久坐，无论是学习、工作，都不能久坐。 久坐时，起身需动作缓慢，禁止快速站起，可先在座位上进行活动后逐渐站起，站起后先不要迈步，原地运动后再进行走动，就可能不会出现头晕情况。因此久坐头晕，关键在于预防，不要久坐或久坐起身时有技巧地起身。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

脑出血轻微后遗症，治疗重点为康复。康复治疗有以下几种方法： 1、在康复师的指导下进行康复，在康复师的指导下可进行包括肢体康复、语言康复、吞咽康复，甚至心理康复，这些康复均可对脑出血后遗症产生积极改善作用； 2、主动性康复：康复师作用与老师作用相同，康复训练听从康复师指导，但指导后还需患者主观能动地进行训练，才会取得较好效果； 脑出血急性期时，因出血破裂导致脑组织受压，占位效应，可出现急性神经功能缺损。但随着脑出血的吸收，水肿减退，缺损的神经功能可在恢复期得到逐渐改善，但不可避免还有一部分脑血管患者会遗留下轻微后遗症。 在脑出血急性期，药物是治疗重点，再配合其它治疗。但后遗症期，即脑出血后遗症期，遗留一些症状时，到后期药物治疗是辅助性治疗，重点则在于康复训练。