刘晓瑾

隆胸的方法主要有2种，一种是注射隆胸，一种是假体隆胸，具体如下：1、注射隆胸：采用自体脂肪注射隆胸或玻尿酸注射隆胸，但是玻尿酸会逐渐吸收，需要玻尿酸量较大，费用较高，所以更多采用自体脂肪隆胸。注射2-3次或者3-4次以后，脂肪细胞存活以后，效果可以终身维持，性价比比较高；2、假体隆胸：采用假体隆胸适合于小乳症，因为假体隆胸只要1次手术即可以解决问题，而且植入以后假体不会吸收，更加安全、不容易产生皮下结节。如果有问题取出也很方便，可以完整取出。注射隆胸一旦形成结节疙瘩，较难完全取出。总体而言，隆胸主要的方法还是假体隆胸，如果是局部凹陷或者不平整，或假体隆胸以后局部显形，可以用自体脂肪注射隆胸的方法进行矫正。大部分人适合用假体植入的方法隆胸，少部分人适合用自体脂肪注射的方法进行隆胸。

假体隆胸塑身衣建议要穿至少3周，常规要求患者穿1-3个月。由于皮肤愈合比较快，胸壁皮肤7-9天即可愈合，但是皮下软组织愈合比较慢，3-4周才愈合比较结实。国内做硅胶假体隆胸，主要采用切口是腋窝切口，腋窝切口虽然比较隐蔽，但是分离的腔隙隧道比较长，需要从腋窝分离腔隙，一直分到胸大肌下，假体通过腔隙塞进去，腔隙愈合需要3-4周。通常建议用弹力绷带或者塑身衣，将假体外上方压起来，至少要压3周，4周更好，就是为了使皮下腔隙闭合。如果未愈合好就活动，比如晚上睡觉的时候动或者白天活动，又没有用弹力绷带或者塑身衣，假体有可能往外上方移位，胸大肌对它有挤压作用。有些皮下脂肪比较厚，做乳房下间隙假体植入或者双平面隆胸，胸大肌已经切开一部分，出现移位的可能性较小。还有些人做乳晕切口或者乳房下皱襞切口，固定要求不是特别严格，但是为预防血肿或者假体移位，建议至少使用塑身衣3-4周。

隆胸假体取出是否需要住院，具体情况如下：1、硅胶假体取出：可以不住院，也可以在日间病房住1天。硅胶假体比较容易取出，通常是在原切口，如在腋窝、乳晕周围或者下皱襞，将原切口切开，把假体完整取出后放引流管，缝合伤口，再进行加压包扎。手术创伤较小，可以在局麻下进行，不需要住院。如果有粘连，尤其有假体破裂、渗出，可以在日间病房全麻下做手术，住1天院即可；2、注射隆胸取出：需要住院，因为注射隆胸假体取出，要剥离结节和包膜，局麻手术难以进行，通常需要全麻。可以在日间病房住1天或者在自己的病房住5-7天，术后需要等引流量较少，乳头、乳晕血供完善才会让患者出院。

假体隆胸术后局部变硬的原因较多，恢复时间存在一定差异，具体如下：1、水肿或皮下瘀血：假体隆胸术后通常不会出现局部变硬，早期1-2周可能会发生组织水肿、皮下瘀血，进而表现为硬度升高，通常术后2-4周会逐渐变软；2、轻微包膜挛缩或瘢痕增生：假体隆胸术后1个月进入瘢痕增生期，伤口、术区可能会变硬，表现为轻微包膜挛缩。随着瘢痕增生期结束，通常0.5-1年会逐渐变软；3、严重包膜挛缩：临床可见假体变形、局部发硬，硬度甚至类似于石头，还可能出现假体移位、显形等，假体显形即肉眼可见皮肤表面存在明显的假体形状。此类情况通常无法自然恢复，需及时进行手术修复，将假体取出并剥除包膜，重新置入假体或恢复一段时间后置入。

上睑下垂与双眼皮手术同时做，恢复期一般要1-6个月。上睑下垂手术都是会同时做双眼皮，由于上睑下垂需要去掉一点皮肤，然后改善肌力，做提上睑肌短缩，或者上直肌与提上睑肌联合腱膜、腱膜鞘，即CFS悬吊。可以选择做比较窄的双眼皮，眼睛就会显得好看，如果非要做单眼皮也可以，操作可能会麻烦，上睑下垂与双眼皮手术联合做恢复期比单纯双眼皮要长。早期做完上睑下垂睡觉的时候眼睛会闭不上，做其他睑肌短缩与CFS悬吊，恢复会比较快，1个月左右就能够闭上。如果做额肌瓣悬吊，可能要3-6个月的时候，才能慢慢闭上。恢复期结束以前，睡觉的时候要做好眼睛保湿，白天要滴眼药水，晚上要注意涂眼膏、带眼罩。如果上直肌功能不强，容易出现眼睛干燥、角膜有异物感，甚至出现角膜溃疡，需要将其他眼睛手术挂的线松掉，然后将眼睛放下来，手术则会分次进行或者重新做，所以手术后要注意保持眼部湿润。

若在祛眼袋术后出现眼睑外翻，应判断是由于水肿或眼匝肌无力引起的暂时性外翻，还是皮肤去除过多引起的永久性外翻，根据不同的情况采取不同的解决办法，具体如下：1、暂时性外翻：通常是因为眼睑水肿导致眼睑较厚，出现睑球分离、眼睑退缩，且重力作用也会造成轻微的下垂。部分患者可能存在眼轮匝肌无力，在早期进行手术后眼轮匝肌的力量尚未恢复，就会出现闭眼不利以及轻度的下垂。对于暂时性的眼睑外翻观察即可，通常在1个月左右可自行恢复；2、永久性外翻：若是在外切眼袋时皮肤去除过多或去皮量未测准，则可能会在说话或打哈欠时出现严重的眼睑外翻，需进行手术修复。比较合适的手术方法是进行外眦锚着的手术修复，包括眼轮匝肌肌瓣的锚着以及睑板条的锚着。锚着手术的优点是，从原来的疤痕切口进去而不增加新疤痕，恢复后不存在明显的痕迹或继发的畸形。但若去皮量过大、皮肤缺损过多或出现继发感染，需要进行植皮手术，通常就会出现较明显的疤痕。

产生较小、不明显的疤痕是所有整形外科医生特别关注的问题。在缝合、切开时要注意，整形外科有几项基本原则，就是无菌、无创、无张力、无死腔。一般用较锋利的刀片切开，每个层次都切到位，避免反复地切，及时止血，操作过程中尽量避免损伤，缝合的过程中要注意避免张力的形成，然后缝合需要小针细线，每个层次都缝合好，对合齐。缝合后要注意告知患者护理好伤口，避免术后有感染或炎症反应，伤口要擦干净以及护理好，避免有较多渣、脏东西或红肿。拆线后患者要注意使用预防疤痕的药物，胳膊腿一般建议用弹力套扎、美皮护疤痕贴或硅酮凝胶，颌面部可以用颌颈套，躯干可以用弹力塑身衣。如果是眼睛手术、鼻子手术，用不了疤痕贴或是弹力套的部位，可以用硅酮凝胶加按摩的方法，还要注意面部防晒。所以术中、术后都要采取针对性措施，可以让术后尽量产生白、细、平、不明显的疤痕。一般不可能没有疤，只能是疤痕尽量小，除非做黏膜开口手术，如填充下巴、下颌体或放假体，在口腔里面开口，所以不会有疤痕。去下颌角也是口内开口，也不会有疤痕。

减肥后腹部皮肤松弛，若程度轻微，可等待自然恢复或进行光电治疗。若程度较重，需进行腹壁成形手术治疗，具体如下：1、自然恢复：通常松弛程度较轻微，表现为皮肤细纹或少量膨胀纹，0.5-1年内可能恢复；2、光电治疗：皮肤松弛较轻但无法自然恢复，可用黄金微针或二氧化碳点阵激光收紧真皮，改善轻微腹壁皮肤松弛；3、腹壁成形手术：对于严重松弛者、减肥术后者适用。部分病理性肥胖者，体重指数＞30或＞40。胃减容术、胃肠道手术后出现体重1年内明显下降，导致腹壁皮肤或上臂皮肤折叠下垂、严重皮肤松弛者，可进行腹壁成形手术治疗。即双侧腹股沟下及阴阜上方将皮肤切开，将多余皮肤绷紧、去除，再将肚脐向上移位后将伤口分层缝合，术后使用抗瘢痕药物治疗即可，效果较好。

激光去痣后的注意事项具体如下：1、防晒：多数求美者会进行面部去痣，面部是暴露部位，若在伤口愈合后未注意防晒则易出现色素沉着，即在点痣处出现黑色或褐色的印记，甚至比痘印颜色更深，可能0.5-2年都无法消退；2、保湿：在进行完善保湿措施的前提下，通常在3-6个月色素沉着即可消失、变白；3、预防疤痕增生：若求美者的痣较深且直径较大，在点痣后未进行完善的护理则可能发生炎症反应而导致疤痕增生，表现为点痣处在3-4周局部发红、变硬、隆起。发生疤痕增生后需使用硅酮凝胶或美皮护疤痕贴等抗疤痕的药物，而常用的硅酮凝胶包括芭克、倍舒痕、舒疤坦以及舒疤宁。在使用应用疤痕药物以及按摩的前提下，经过0.5-1年疤痕则会变白、变平、变软，但若增生较严重可能需要注射疤痕针；4、防止复发：点痣后存在复发的可能，而点痣复发表现为红色的疤痕印记或色沉中出现黑色的小点，并且无法随时间的延长而恢复，甚至体积会逐渐增大。若出现点痣复发则需要重新进行操作，但应避免超过3次，否则可能会诱发癌变。若点痣超过3次再次复发，则需进行手术切除。

缩小鼻头的方法，主要是处理鼻头皮肤、皮下软组织以及软骨。如果是酒渣鼻，皮肤过厚、充血，可以做皮肤磨削或皮肤削薄后重新上皮化，鼻头会缩小。如果是皮下软组织臃肿引起，可以做把鼻头皮肤掀起以后，将皮下的软组织去掉一部分，然后把下外侧软骨，做穹窿间的缝合，穹窿背的缝合或头侧切除以后，下外侧软骨头侧缝合，可以缩窄鼻头的宽度，然后再放假体把鼻头垫高，鼻头会显得窄一些、高一些，显得肉眼上纤细、小巧。如果是软骨大，同样也是采取穹窿位缝合，穹窿间缝合和头质软骨切除，把软骨缝拢、变窄。然后在鼻头部分的软骨上方，做开板移植或片状移植或装假体、自体真皮脂肪组织，增加鼻头的高度，鼻头的宽度会变小，高度会增加，就显得更加纤细苗条，鼻头显得小，外观好看。做鼻头缩小，要根据患者的解剖特点决定手术方式。如果皮肤厚，则相对比较好处理，但是一般都是要同时处理软骨和软组织，一般是削掉部分软骨再放假体或放自体组织，比如肋软骨或耳廓软骨，把鼻头垫高，效果通常比较理想。