刘文生

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

甲状腺癌是发生于甲状腺的原发恶性肿瘤，甲状腺癌发展到一定程度，可出现全身的广泛播散，常见转移部位为骨转移，以及四肢长管状骨的骨干部位、脊柱椎体部位，当上述部位出现转移灶后，可以出现病变部位疼痛、肿块，甚至发生病理骨折，影响肢体活动。对于甲状腺癌骨转移，应定期进行复查，进行全身骨扫描，出现异常的部位，可以进行X线、CT、核磁等检查，同时进行病理穿刺活检明确诊断。对于转移灶患者应积极治疗，甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者生存期较长，通过对全身转移灶的积极治疗，可使患者获得较好的生活质量以及生存期。常见的转移灶及治疗措施如下：1、长管状骨的转移灶：通常采取手术切除、人工关节置换等方法，重建、恢复肢体功能；2、脊柱等部位的转移灶：需要切除病变的椎体进行减压，同时进行内固定，恢复患者的正常功能，通过积极治疗，甲状腺癌骨转移患者可得到长期存活。对于常见的转移灶，如肢体长管状骨的转移灶、椎体转移灶，应密切进行随诊观察，如果出现异常，应及时诊断、早期治疗，通过上述治疗方法通常可得到明显好转，从而改善患者生存期及生活质量。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。

恶性肿瘤边界尚清不一定是早期，恶性肿瘤种类较多，发生部位不同，表现不同。恶性肿瘤边界清楚，但不能因为边界清楚就认为是早期，部分恶性肿瘤长得很大以后，才会出现破坏周围边界的情况。因此，边界清楚通常是恶性肿瘤的早期表现，但也有部分恶性肿瘤长得很大之后，边界仍然清楚，包膜仍然完整。恶性肿瘤的诊断主要是综合判断，通过临床表现、影像学特点、穿刺活检确诊，边界清楚不是确定肿瘤良恶性或早期的重要指标。恶性肿瘤边界清楚，仍然可以意味着已经发展较长时间，甚至已经发生转移，但可以提示肿瘤发展速度比较慢，肿瘤恶性程度比较低，是有参考意义的指标。

按摩椅的作用比较明确，可以消除疲劳、缓解劳累的症状。如果患者有恶性肿瘤，则不太适合于用按摩椅，因为按摩椅有局部挤压、加温等作用，可以造成局部肿瘤生长加速，促进肿瘤扩散，恶性肿瘤患者需要尽量避免用按摩椅消除疲劳。按摩椅还会对局部肿瘤造成挤压，出现不良作用。挤压可以造成局部肿瘤的远膈扩散，局部加热可以促进肿瘤生长，所以恶性肿瘤病人不适合用按摩椅消除疲劳、缓解劳累，需要避免伤口或肿瘤局部的挤压、热敷、按摩，尽快进行治疗。如果肿瘤得到彻底治愈之后，可以用按摩椅，在肿瘤治疗结束之前，尽量避免使用按摩椅，否则会产生比较严重的后果，甚至造成肿瘤局部的扩散，加速肿瘤生长。

软骨肉瘤发生的部位很多，手术方式不一样，手术费用需根据手术方式、术中切除范围、术中出血量、手术时间长短、重建材料而定。简单部位肢体的刮除，做内固定，需要40000元-50000元。对脊柱、骨盆这些部位比较巨大的软骨肉瘤，费用很高，因为出血很多、内固定材料很贵，在十万元以上甚至更多。手术费用根据不同的患者而定，比较小的手术，费用相对便宜；比较大的手术，费用很高。需要通过研究该部位的片子，制定出相应的手术方案之后，费用就会比较清楚，比如肢体刮除费用为30000元-50000元；人工关节费用需十多万元、二十多万元；脊柱手术将近二十多万元。肿瘤部位、大小不一样，费用完全不一样，如果想咨询费用，最好根据具体病变部位，能给相对比较明确的答案。

软骨肉瘤可以发生在人体各个部位的骨骼，表现不一样。软骨肉瘤在四肢长管状骨会形成无痛性包块，瘤体生长到一定程度可出现疼痛、运动障碍。软骨肉瘤在脊柱形成包块，初期没有任何症状，随着肿瘤生长，压迫周围正常的神经系统，可产生神经根压迫症状，压迫脊髓后患者可出现不全瘫，甚至截瘫。软骨肉瘤在骨盆可以出现巨大软骨包块。软骨肉瘤的部位不同，表现完全不一样。巨大肿块，病灶内有很多钙化、骨化，是软骨肉瘤的标志性特点。对于软骨肉瘤需进行相应影像学检查，取材证实软骨肉瘤类型，再确定病变范围，进行广泛切除、重建。软骨肉瘤虽然发病慢，对人体影响比较小，但是，其属于恶性肿瘤，会给人体带来严重后果，如果切除不彻底，会反复复发，复发后仍然得不到较好的治疗，可危及患者生命，影响人体正常的功能状态。

任何肿瘤都有良性和恶性之分，对于发生于骨骼系统的肿瘤，通常需要询问患者病史，比如异常的时间、异常部位、疼痛变化、肿块生长时间。良性肿瘤发展很慢，病人感觉很轻微，可以感到轻度不适，后来发现肿块出现，逐渐增大，疼痛逐渐加重，患者的病程很长，症状很轻通常是良性肿瘤。恶性肿瘤发展非常迅速，病人会很快觉得疼得受不了，而且肿块肿胀很严重、局部皮温升高、静脉曲张、患者活动明显受限，甚至出现病理性骨折。从病程发展过程中可以基本判断出良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤发展迅速，症状很重；良性肿瘤发展很慢，症状很轻。良性肿瘤影像学表现为病变边界清楚，局限性膨胀破坏；恶性肿瘤影像学表现破坏非常严重，称为虫蚀样破坏，没有规律，边界非常模糊，同时伴有很大的肿块，做CT可以看到良性肿瘤血运不丰富，恶性肿瘤血运非常丰富，以上均为良、恶性肿瘤的鉴别要点。

目前能够专业治疗骨肿瘤的医院不多，治疗骨肿瘤最好的有北京积水潭医院，广东、上海也有1-2家医院有专门治疗骨肿瘤的专业科室。治疗骨肿瘤要查医院的情况，查有没有专治骨肿瘤的科室，如果没有专业科室，最好到大城市的专科医院诊治比较好。骨肿瘤发病率很低，骨科大夫没有足够相关知识和经验，处理不合适会耽误治疗甚至过度治疗。如果得了骨肿瘤，一定要到专科医院找专业大夫治疗。对于骨肿瘤建议不要轻易在当地医院治疗，要到大城市找专业科室的专科大夫进行治疗，骨肿瘤病是专业性很强的疾病，不要做轻易处理，最好多问几家医院，多咨询几个专科大夫，会得到比较好的治疗效果，轻率在当地医院治疗，可能产生很多并发症或者严重后果。

骨骼是各种肿瘤好发部位，可以形成较多良性肿瘤，依据细胞来源不同，包括成骨、成软骨、纤维、脂肪、神经血管等。患者生存时间需要依据病因而定，常见情况如下：1、生存较长：骨骼出现良性肿瘤后，通过积极治疗可以得到治愈，患者可以有正常寿命；2、生存较短：部分良性肿瘤具有侵袭性与转移性，如骨巨细胞瘤等母腺肿瘤，生长活跃，未得到及时规范治疗，可以出现肺转移，引起患者呼吸功能衰竭，进而危及生命。因此，对于良性骨肿瘤，应及时发现并进行专科分析，依据良性特征进行相应治疗，90%-95%通过规范治疗可以得到治愈，不会出现生命危险。若治疗不规范导致疾病反复复发，可造成全身扩散、恶变进而危及患者生命。