刘文生

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

骨头的恶性肿瘤通常称为骨肉瘤，骨癌是老百姓最常用的词。骨头长恶性肿瘤，症状非常不典型，早期感觉酸胀不适，与关节受到损伤、运动过量的症状一样，很多病人就诊时说腿扭了，体育课后不舒服，都是需要引起警惕的症状。骨癌早期症状与骨头受伤、运动过量一样，但是，随着时间延长，患者疼痛可迅速加重，由间断性疼痛变成持续性疼痛，局部可出现肿胀、皮温增高、疼痛剧烈，晚上加重甚至不能入睡，是比较严重的症状。关节损伤、关节外伤疼痛，患者休息一段时间会好转，但是，骨癌疼痛休息不会得到缓解，可逐渐加重，最后疼痛到患者无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。所以，在早期一定要提高注意，不要想象成关节外伤、关节劳累引起的，一定要去专科医院治疗，很多病人出现症状后认为是关节外伤，进行热敷理疗后反而引起疼痛进一步加重。所以，肿瘤没有确定之前一定要高度重视，到专科医院除外恶性肿瘤后再做治疗。

骨巨细胞瘤是比较常见的骨良性肿瘤，好发于青壮年。发病特点是可以侵犯全身各个骨骼，以长管状骨为好发。X线检查特点主要是病变部位出现边界清晰的溶骨性破坏，造成膨胀性发展，可以看到里面有分隔、骨皮质呈膨胀状、周围有不同程度的硬化缘，根据硬化缘多少，可以对骨巨细胞瘤进行分类，常见分类及X线特点有以下几种：1、前隐性骨巨细胞瘤：影像学特点以膨胀为主，可以看到清晰边界、明显硬化缘，病变周围没有肿块，没有骨膜反应；2、活动性骨巨细胞瘤：呈膨胀性改变，位于长管状骨的骨端或者扁平骨，呈膨胀性改变，没有明显的硬化缘，可以呈膨胀性改变，病灶比较均匀，边界比较清晰；3、侵袭性骨巨细胞瘤：影像学特点主要是病变部位呈溶骨性破坏，可以看到软组织内有大小不同的肿块。骨巨细胞瘤可以发生在长管状骨，比如股骨近端、颈骨近端、股骨远端、桡骨远端、肱骨近端等部位，也可以侵袭扁平骨，包括肩胛骨、髂骨以及椎体附件，在影像学上主要呈现溶骨性破坏、膨胀性改变，可以有硬化缘。长管状骨多发生在骨端，没有骨膜反应，较少见到软组织肿块，可以侵犯关节，进入关节腔内。

骨巨细胞瘤是比较常见的侵袭性良性骨肿瘤，由成片单核卵圆形细胞及多核巨细胞构成。骨巨细胞瘤的好发部位是四肢长管状骨骨端，膝关节为首发的好发部位，占良性骨肿瘤的20%。骨巨细胞瘤好发于青壮年，20-40岁比较高发，可以侵犯全身各个骨骼，常见的好发部位如下：1、长管状骨：以肢体长管状骨的骨端为好发部位，比如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、桡骨远端等；2、扁平骨：如肩胛骨、髂骨；3、椎体：可以出现零星病灶，比如胸椎、腰椎等，可以出现溶骨性破坏；4、短管状骨：手、足短管状骨也可以发生骨巨细胞瘤，但发病率比较低。

骨转移癌在早期没有任何症状，随着病变发展，会引起病变部位出现酸胀、疼痛。而此类症状不具备典型特点，容易被忽视。当病变发展到一定程度后，骨头破坏加重，症状可由轻微疼痛变为持续疼痛，甚至可影响患者休息。如果病变继续发展，则可以引起骨头断裂。如果患者骨头强度下降，则可以出现运动和功能障碍。当病变发展到一定程度时，则会压迫周围正常组织并形成相应症状，比如瘫痪、静止时出现疼痛。 骨转移癌如果继续发展，会造成很严重的后果。比如发生病理性骨折，患者疼痛非常剧烈，而且不能进行日常生活；如果病变发生在脊柱，可以造成截瘫症状；如果病变发生在头部，则可以造成昏迷。 所以骨转移癌症状在早期并不典型，到后期会非常严重，导致患者十分痛苦。所以骨转移癌需要尽早发现，并且进行治疗。

膝关节置换手术常见后遗症如下： 1、术后感染造成伤口不愈合，导致手术失败，此时需要将膝关节取出； 2、如果没有得到及时康复、没有进行功能锻炼，此时会出现关节僵硬、关节屈伸活动差，影响患者活动； 3、膝关节术后出现关节松动，导致患者无法正常行走。而在一段时间之后，可能突然出现关节折断，此时则与骨折相同，需要重新进行手术； 4、迟发感染，即术后经过一段时间，可能由于感冒等原因导致出现化脓性感染、周围炎症。通常很难治愈，需要重新进行手术。

尤文氏肉瘤是骨原发的高度恶性肿瘤，占骨原发恶性肿瘤的第二位，这种病也仍然是青少年高发。当出现恶性尤文氏肉瘤后，如果治疗及时、规范，50%以上的患者有治愈的可能性。但如果治疗不及时，诊断延误，甚至错误治疗，其死亡率非常高，可以迅速出现全身的广泛播散，引起患者的呼吸功能及全身衰竭而死亡。所以尤文氏肉瘤发生后，要根据其治疗的情况来判断，如果诊断及时，治疗明确，并且对化疗反应好，具有长期存活的可能性。如果在治疗过程中肿瘤缩小不明显甚至增大，这类患者往往预后很差，死于确诊之后的2-3年。所以对于恶性尤文氏肉瘤，一定要引起高度重视，其好发于青少年，好发于长管状骨偏骨干的部位。如果青少年患者出现了四肢长管状骨的疼痛、肿胀、包块，要及时进行专科检查，明确诊断。诊断明确以后要进行全身系统的化疗，通过化疗反应来了解这个疾病的预后。化疗效果好，有治愈的可能性。如果化疗效果不好，不仅肢体很难保存，同时可以出现全身不适，危及患者的生命。发生在脊柱、骨盆部位的尤文氏肉瘤预后很差，因为这个部位的肿瘤很难切除彻底，通常的治疗包括放疗、化疗、手术，但因为肿瘤很难彻底切除，因此预后很差。

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

小细胞肺癌比较少见，同时恶性程度较高，且病情进展较快。通常小细胞肺癌骨转移率发生较高，出现骨转移后，会快速破坏病变骨的强度，形成软组织肿块，产生剧烈疼痛。小细胞肺癌出现骨转移疼痛剧烈，通常意味着病变进入晚期，患者预后会较差。通过积极治疗，减少患者疼痛是治疗目的。对于小细胞肺癌骨转移造成的疼痛，通常要进行局部病灶手术治疗，术后要进行相应化疗和放疗，控制病变复发。通过治疗可以明显缓解疼痛，提高患者生活质量，延长患者寿命。另外，应当积极治疗原发病和转移灶，通过治疗原发病和转移灶，以减缓转移速度。病灶如果切除彻底，可以较有效地缓解局部疼痛，改善患者生活质量，同时延长患者生命。如果不做正规治疗，患者会疼痛难忍，影响生活质量，同时加速死亡。因此，对于小细胞肺癌，一定要及早发现、积极治疗，以改善患者生活质量，延长生命。