刘文生

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。

小细胞肺癌比较少见，同时恶性程度较高，且病情进展较快。通常小细胞肺癌骨转移率发生较高，出现骨转移后，会快速破坏病变骨的强度，形成软组织肿块，产生剧烈疼痛。小细胞肺癌出现骨转移疼痛剧烈，通常意味着病变进入晚期，患者预后会较差。通过积极治疗，减少患者疼痛是治疗目的。对于小细胞肺癌骨转移造成的疼痛，通常要进行局部病灶手术治疗，术后要进行相应化疗和放疗，控制病变复发。通过治疗可以明显缓解疼痛，提高患者生活质量，延长患者寿命。另外，应当积极治疗原发病和转移灶，通过治疗原发病和转移灶，以减缓转移速度。病灶如果切除彻底，可以较有效地缓解局部疼痛，改善患者生活质量，同时延长患者生命。如果不做正规治疗，患者会疼痛难忍，影响生活质量，同时加速死亡。因此，对于小细胞肺癌，一定要及早发现、积极治疗，以改善患者生活质量，延长生命。

纤维瘤是比较常见的纤维组织来源的各种良、恶性肿瘤，纤维瘤通常是良性肿瘤，是由纤维组织来源，其病灶内有较多纤维组织，所以摸起来会比较硬。纤维瘤如果较小，切除后通常不会复发，但是有些纤维瘤，比如侵袭性纤维瘤的增长速度较快，局部边界不清楚，切除后复发机会较高，甚至无法局部根治。所以不同类型的纤维瘤预后不同，体积较小的良性纤维瘤，切除后通常不会复发。但体积比较大、增长比较活跃的肿瘤，比如侵袭性纤维瘤、硬纤维瘤、纤维瘤病，局部较难彻底切除，复发率较高，甚至局部无法根治，所以不同类型纤维瘤的预后、治疗方法不相同。如果侵袭性纤维瘤较大，甚至术后复发率较高，可以不必采取手术治疗，根据临床观察的生长速度，如果不出现症状，则可以不做手术，因为切除后可能复发，甚至生长更快。所以对于这类侵袭性纤维瘤不采取手术治疗，临床观察是比较好的治疗方法。但对比较小的纤维瘤，能彻底切除病灶，还是应当建议手术切除，切除后复发率较低，可以得到治愈。对于比较大，甚至侵犯血管神经束，通常不能采取手术治疗，需要采取临床观察，甚至放疗方法控制生长。

对于比较小的表浅部位的纤维瘤手术，通常手术半个小时能做完，但对于比较大的纤维瘤手术，手术时间主要取决于手术方式、软组织重建程度，如果发生在骨骼部位，则需要做骨骼重建，都会影响纤维瘤手术的时间，比较复杂的纤维瘤手术切除通常需要2小时。如果发生在骨骼，甚至广泛侵犯骨骼的纤维瘤，手术后还要进行骨骼重建，手术时间更长，有时可以达到4个小时。纤维瘤是比较常见的良性肿瘤，起源于结缔组织，由大量纤维成分构成。纤维瘤可以发生在身体各个部位，既可以发生在皮肤软组织内，也可以发生在骨骼内。做纤维的手术需要多长时间，主要取决于纤维瘤大小、部位，以及位于身体的深浅程度有关，比较大的肿瘤手术时间长，比较表浅、比较小的肿瘤手术时间较短。所以估算纤维瘤手术需要的时间，需要综合考虑纤维瘤大小、部位、侵犯范围，及手术方法、重建方式等，不可能单纯根据纤维瘤便能估出时间，手术时间变化较大。

纤维瘤是良性肿瘤，起源于纤维结缔组织，是比较常见的发病率较高的肿瘤。如果做纤维瘤手术采取微创的方法治疗，通常术后2周可以进行洗澡。因为大部分软组织手术，伤口愈合时间都是2周，如果在2周内洗澡可能会造成伤口感染，甚至出现并发症，2周以上伤口通常都已经愈合，这时拆线后如果伤口没有并发症，愈合良好，则可以进行洗澡。对于纤维瘤手术如果是采取微创的方法，2周以上是最好的时间，伤口愈合后便可以进行洗澡。如果想提前洗澡，一定要在伤口周围覆盖足够的敷料，避免伤口接触到水。总之，伤口愈合通常都在2周以上，是最低标准，2周以内尽量不要洗澡，尽量避免接触水，以减少手术的并发症，减少手术感染的可能性。

甲状腺癌是发生于甲状腺的原发恶性肿瘤，甲状腺癌发展到一定程度，可出现全身的广泛播散，常见转移部位为骨转移，以及四肢长管状骨的骨干部位、脊柱椎体部位，当上述部位出现转移灶后，可以出现病变部位疼痛、肿块，甚至发生病理骨折，影响肢体活动。对于甲状腺癌骨转移，应定期进行复查，进行全身骨扫描，出现异常的部位，可以进行X线、CT、核磁等检查，同时进行病理穿刺活检明确诊断。对于转移灶患者应积极治疗，甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者生存期较长，通过对全身转移灶的积极治疗，可使患者获得较好的生活质量以及生存期。常见的转移灶及治疗措施如下：1、长管状骨的转移灶：通常采取手术切除、人工关节置换等方法，重建、恢复肢体功能；2、脊柱等部位的转移灶：需要切除病变的椎体进行减压，同时进行内固定，恢复患者的正常功能，通过积极治疗，甲状腺癌骨转移患者可得到长期存活。对于常见的转移灶，如肢体长管状骨的转移灶、椎体转移灶，应密切进行随诊观察，如果出现异常，应及时诊断、早期治疗，通过上述治疗方法通常可得到明显好转，从而改善患者生存期及生活质量。

大腿后侧有一根筋，从屁股到大腿，通常称为坐骨神经，疼痛是由于坐骨神经痛引起的。坐骨神经是从腰骶部发出来，由于人类长期生活造成椎间盘突出、椎管狭窄，会对坐骨神经造成刺激，在人体处于某种姿势时会非常疼痛。对不同的疼痛，需要采取不同的治疗，如果是椎间盘突出引起的疼痛，要确定手术部位，确定疼痛点，进行相应的治疗。如果是由于外伤甚至肌肉拉伤造成的疼痛，建议到骨科医院做进一步诊治和检查，尽快发现疼痛原因，进行相应治疗。因为筋疼原因特别多，治疗起来很复杂，只有找到原因才能进行很好的治疗。

恶性肿瘤的种类较多，其细胞来源、发生部位及治疗方法不同。通常恶性肿瘤经过治疗后，其治愈标准是术后5年的生存率，如果5年内不出现问题，比如肿瘤复发、肿瘤远隔转移，则认为临床治愈。如果出现上述问题需要进行治疗，这时病情意味着恶化。术后5年是观察的重要指标，如果不出现问题，即治愈。如果出现问题，需要及早采取治疗方法，甚至改变原来的治疗方案，做出调整，争取再达到治愈。如果5年后再出现问题，其发生几率较小，通常在5年内出现并发症。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。