刘文生

胸壁肿瘤首先表现为包块，包块呈缓慢增长。若包块为恶性，则生长较快，通常包块并不导致疼痛。但包块长到一定程度时可能出现轻微的不适，如肿块长到一定程度，可能破坏肋骨，造成骨折，导致出现剧烈疼痛。 所以胸壁肿瘤患者的表现较多，主要取决于肿瘤分期。胸壁肿瘤的患者应该及时去医院就诊，避免等到病情很严重之后再去治疗，以免造成很严重的后果。

胸壁肿瘤概念比较大，肿瘤只要来源于胸壁，均称为胸壁肿瘤，而胸壁肿瘤包括胸壁骨肿瘤。二者区别在于来源不同，胸壁肌肉、脂肪、皮肤、神经血管来源的任何肿瘤都可以称为胸壁肿瘤。但如果肋骨、胸骨发生病变，则称为胸壁骨肿瘤。 当胸壁发生肿瘤之后，需要通过影像学检查，如X线、CT、核磁确定肿瘤发生部位，并且根据肿瘤部位制定治疗方案。同时，胸壁肿瘤和胸壁骨肿瘤都有良恶性区分，需要尽快地明确病变性质。对于良性肿瘤，如果积极治疗能够治愈。而对于恶性肿瘤，应该尽快明确诊断、积极治疗，否则会对身体造成危害。

胸壁骨肿瘤常见并发症如下： 1、肋骨来源恶性肿瘤，如软骨肉瘤、骨肉瘤等，可引起病理性骨折，并将产生严重症状。在积极明确诊断后，需要通过手术切除病变，并且需要根据病变部位特点、数量、造成胸壁功能障碍程度进行相应重建、修补； 2、胸壁的功能主要是呼吸，如果胸壁骨肿瘤侵犯较为广泛，将造成胸壁软化，影响呼吸功能。

软骨肉瘤发生的部位很多，手术方式不一样，手术费用需根据手术方式、术中切除范围、术中出血量、手术时间长短、重建材料而定。简单部位肢体的刮除，做内固定，需要40000元-50000元。对脊柱、骨盆这些部位比较巨大的软骨肉瘤，费用很高，因为出血很多、内固定材料很贵，在十万元以上甚至更多。手术费用根据不同的患者而定，比较小的手术，费用相对便宜；比较大的手术，费用很高。需要通过研究该部位的片子，制定出相应的手术方案之后，费用就会比较清楚，比如肢体刮除费用为30000元-50000元；人工关节费用需十多万元、二十多万元；脊柱手术将近二十多万元。肿瘤部位、大小不一样，费用完全不一样，如果想咨询费用，最好根据具体病变部位，能给相对比较明确的答案。

骨骼发育过程中主要由软骨化骨逐渐骨化，形成正常骨骼，在发育过程中软骨细胞在骨细胞中占一定的数量、比例，由软骨组织、软骨细胞恶变产生的肿瘤称为软骨肉瘤。软骨肉瘤是恶性肿瘤，属于很严重的疾病，虽然发展比较慢，但仍然能够产生很严重的后果。软骨肉瘤分很多型，不管分什么型，都属于恶性肿瘤，应该积极治疗。软骨系统恶性肿瘤发病特点与别的肿瘤不一样，软骨肉瘤发病的病史很长，症状在初期很不典型，主要形成肿块、破坏骨头。如果进一步由软骨肉瘤变成高度恶性软骨肉瘤，就会发展很快。软骨肉瘤有5-6个亚型，软骨肉瘤属于低度恶性、高分化的，在发展过程中可能出现高恶变化。软骨肉瘤是一种很严重的疾病，一旦确诊，就应该采取积极的手术治疗，彻底切除肿瘤，如果软骨肉瘤切不干净，可反复复发甚至转移，危及病人生命。

软骨肉瘤可以发生在人体各个部位的骨骼，表现不一样。软骨肉瘤在四肢长管状骨会形成无痛性包块，瘤体生长到一定程度可出现疼痛、运动障碍。软骨肉瘤在脊柱形成包块，初期没有任何症状，随着肿瘤生长，压迫周围正常的神经系统，可产生神经根压迫症状，压迫脊髓后患者可出现不全瘫，甚至截瘫。软骨肉瘤在骨盆可以出现巨大软骨包块。软骨肉瘤的部位不同，表现完全不一样。巨大肿块，病灶内有很多钙化、骨化，是软骨肉瘤的标志性特点。对于软骨肉瘤需进行相应影像学检查，取材证实软骨肉瘤类型，再确定病变范围，进行广泛切除、重建。软骨肉瘤虽然发病慢，对人体影响比较小，但是，其属于恶性肿瘤，会给人体带来严重后果，如果切除不彻底，会反复复发，复发后仍然得不到较好的治疗，可危及患者生命，影响人体正常的功能状态。

任何肿瘤都有良性和恶性之分，对于发生于骨骼系统的肿瘤，通常需要询问患者病史，比如异常的时间、异常部位、疼痛变化、肿块生长时间。良性肿瘤发展很慢，病人感觉很轻微，可以感到轻度不适，后来发现肿块出现，逐渐增大，疼痛逐渐加重，患者的病程很长，症状很轻通常是良性肿瘤。恶性肿瘤发展非常迅速，病人会很快觉得疼得受不了，而且肿块肿胀很严重、局部皮温升高、静脉曲张、患者活动明显受限，甚至出现病理性骨折。从病程发展过程中可以基本判断出良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤发展迅速，症状很重；良性肿瘤发展很慢，症状很轻。良性肿瘤影像学表现为病变边界清楚，局限性膨胀破坏；恶性肿瘤影像学表现破坏非常严重，称为虫蚀样破坏，没有规律，边界非常模糊，同时伴有很大的肿块，做CT可以看到良性肿瘤血运不丰富，恶性肿瘤血运非常丰富，以上均为良、恶性肿瘤的鉴别要点。

目前能够专业治疗骨肿瘤的医院不多，治疗骨肿瘤最好的有北京积水潭医院，广东、上海也有1-2家医院有专门治疗骨肿瘤的专业科室。治疗骨肿瘤要查医院的情况，查有没有专治骨肿瘤的科室，如果没有专业科室，最好到大城市的专科医院诊治比较好。骨肿瘤发病率很低，骨科大夫没有足够相关知识和经验，处理不合适会耽误治疗甚至过度治疗。如果得了骨肿瘤，一定要到专科医院找专业大夫治疗。对于骨肿瘤建议不要轻易在当地医院治疗，要到大城市找专业科室的专科大夫进行治疗，骨肿瘤病是专业性很强的疾病，不要做轻易处理，最好多问几家医院，多咨询几个专科大夫，会得到比较好的治疗效果，轻率在当地医院治疗，可能产生很多并发症或者严重后果。

骨肿瘤指起源于间叶组织，发源于骨骼及其附属器官的良、恶性肿瘤。其潜伏期长短，不同肿瘤表现不同，具体如下：1、良性骨肿瘤：潜伏期通常较长，可在患者成年后体检或外伤中拍片被发现，如单发的骨软骨瘤、内生软骨瘤等骨原发病变，可无任何症状。部分肿瘤会很快出现症状，如良性的侵袭性肿瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤，从疾病发生到出现症状，通常在3-6个月的时间，如果不做处理，症状会越来越重，甚至产生严重的症状，影响相关部位的功能。如发生在关节附近的病变可出现关节的活动受限，起始于长管状骨，可出现负重行走时候疼痛加重；2、恶性骨肿瘤：潜伏期相对较短，如骨原发的恶性肿瘤、骨肉瘤、幽门式肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，恶性程度较高的病变从发生到出现症状通常在1-2个月时间。如果不采取措施，症状迅速加重并产生局部的包块，甚至出现病理骨折，严重影响患者的生活质量。对于脊柱、骨盆等部位的肿瘤也是一样，良性肿瘤潜伏期较长，通常在半年甚至更长的时间。但恶性肿瘤通常在1-2个月后出现局部的不适，且症状逐渐加重。

骨肿瘤类型较多，不同类型存在不同的特点。对于良性肿瘤，比如骨软骨瘤类疾病，复发后再切除一次即可，并无危害。 但恶性肿瘤复发的危害较大，比如骨肉瘤患者通过化疗、手术治疗后，通常需要切除病灶，并且在切除之后进行关节重建。如果此时出现复发，通常患者会失去肢体，一般没有第二次将病灶切除干净的机会。恶性肿瘤一旦发现复发要重新开始治疗，重新进行化疗、手术，如果以前手术不彻底，需要采取截肢手术。 所以不同疾病的治疗方案不同，如果出现复发，良性肿瘤的治疗问题并不大，骨巨细胞瘤即使复发也可以再进行一次刮除；但部分恶性肿瘤复发意味非常严重的后果，甚至危及生命。