刘志娟

自觉胸部闷胀以及呼吸不畅感，可能是神经功能性，即心脏、肺功能失调节引发。突然发生此类情况多是情绪激动造成神经官能症。这种情况一般要让患者闭嘴，用鼻平静平稳的缓慢呼吸，不做深大呼吸，并且放松心情，可自行缓解。 如果仍然不缓解，或患者本身有很多基础疾病，考虑心脏或肺脏器质性病变，可以让患者端坐卧位，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油等制剂。如果家里有吸氧装置，可以吸氧，尽力安抚患者情绪，立即呼叫急救车，经急救医师紧急处理后送往医院急救。到医院后需要查心电图、心脏超声、抽血化验、胸部X片，确定是否发生心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层破裂、肺栓塞、气胸、心功能衰竭、上消化道破裂等严重疾病。

亚甲炎又称亚急性甲状腺炎、病毒性的甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或者巨细胞性甲状腺炎等。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，而且容易复发，但大多数的患者可以得到治愈。 一般症状轻微的患者只需要抗病毒、镇痛以及应用β受体阻滞剂来减轻甲状腺毒症就可以。选择糖皮质激素主要是用于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体类抗炎药镇痛治疗无效的患者。 部分病人反复发作可能是因为自身抵抗力比较差或反复的病毒感染导致呼吸道感染及咽炎的迁延不愈造成亚甲炎的病情反复。也有部分病人在用糖皮质激素治疗的过程中，因停药或者减量过早而病情反复者，使用糖皮质激素治疗仍有效。

晕厥又称为昏厥，主要是因为短暂的全脑血流量突然减少，短暂性的大脑供血或供氧不足，以致上行激动系统网状结构功能受抑制而引起的意识丧失，可持续数秒至数分钟。 发作的时候不能站立，就是晕倒或者摔倒，但恢复较快，可伴有或者不伴有小便失禁。发作的时候患者有短暂的无意识状态，如果有意识，能自知，就不能称为晕厥。晕厥常见的原因主要是心源性，如心动过速、心动过缓、心律失常等心脏疾病，代谢性疾病引起的晕厥主要有低血糖、过度换气、低钠性晕厥等。血管性的晕厥主要指高血压、主动脉夹层、血管运动性晕厥等，脑血管病引起的晕厥常见于短暂的脑缺血发作，俗称TIA等。

老年人阳性杆菌肺炎的病因即由革兰氏阳性杆菌引发的肺炎，革兰氏阳性菌多数对青霉素或者头孢类抗生素敏感，革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌是利用革兰氏染色方法来鉴别的两大类细菌。 大多数化脓性的球菌都是属于革兰氏阳性菌，能产生外毒素使人致病。而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，会产生内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌，白喉杆菌、破伤风梭菌、丙酸杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等。

甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，作用主要是控制代谢能力，控制糖、蛋白质及脂肪三大能量物质的利用，制造蛋白质，调节身体对其它激素的敏感性。甲状腺位于颈部，在喉结下方大约2-3cm处，在做吞咽东西时会随着喉结上下移动。甲状腺类似蝴蝶状，左右各一叶，中间有峡部相连。 甲状腺依靠甲状腺激素调整反应，主要有三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，以上两种激素控制代谢以及生长速度，调节身体其它各个系统。甲状腺也能生产或者分泌部分降钙素，调节人体内钙的平衡。

被铁钉刮擦了一下是否需要注射破伤风抗毒素需根据情况而定，如果仅表现为表皮破损、无出血、未突破真皮层，只需局部消毒，伤口将自行愈合而不遗留任何后遗症状。如果伤口较窄较深，适合破伤风梭菌生长，则需要注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌属于厌氧菌，适宜在窄深的伤口中生长。此类伤口中存在坏死组织，缺乏氧气，利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而造成肌肉抽搐、痉挛，出现典型的苦笑面容。此时需要局部彻底地清创，使用双氧水清洗后涂擦碘伏或者酒精。如果伤口较深、出血量大，还需进行包扎处理，局部处理后24小时内注射破伤风抗毒素，同时口服抗生素预防伤口感染。

被钉子扎到脚后出血，需要注射破伤风抗毒素，因为此时脚部伤口较窄而深，为破伤风梭菌提供赖以生存的环境。被钉子扎到脚后，通常还需使用双氧水对局部伤口进行冲洗，再使用碘伏或酒精消毒，并于24小时之内注射破伤风抗毒素。如果伤口出血量较大，需行加压包扎。较深较大的伤口，建议口服抗生素预防感染。破伤风梭菌属于厌氧菌，可在窄深的伤口中大量生长繁殖，分泌外毒素即痉挛毒素。毒素被人体吸收后将导致局部或者全身肌肉抽搐、痉挛，形成苦笑面容，且全身抽搐、痉挛通常较严重，类似癫痫大发作。

脑干功能是维持生命，脑干是人体的生命中枢及运动中枢集中的地方。脑干出血一般发生率不高，但是一旦出现预后很差。一般出血部位多发生在桥脑，临床表现为突然起病的昏迷、呼吸不规则或者呈叹气样呼吸，瞳孔会缩小或像针尖样，可以合并应激性溃疡、消化道出血。 脑干出血以后瘫痪为交叉性，一般表现为出血对侧瘫痪，经CT或者核磁共振可以明确诊断。治疗需要争分夺秒，迅速降低颅内压，必要时进行手术治疗。如果送医不及时或者出血量非常大，很容易在短时间内导致死亡。

摔伤时间短，马上用毛巾凉水打湿以后敷在受伤部位，或者用毛巾包住冰块马上降低受伤部位的温度，减缓受伤部位的血液循环，不会导致明显水肿。24小时内不要热敷，否则会起到反作用，令患处肿胀加重，使受伤程度加重。摔伤以后不超过24小时需要用冷敷，同时不要下地活动，抬高患肢约30度。 24小时以后可以用热敷促进血液循环，以利消肿。可以吃些治疗跌打损伤的药物，或者外喷云南白药气雾剂、扶他林软膏等。摔伤以后，如果有伤口或者有骨折，需要前往医院进行创口处理。大的伤口需要缝合包扎，拍X光片确定损伤的部位是否有骨折，如果有骨折还需要进一步处理骨折。

急诊缝合是急诊医师将已经切开或者因外伤断裂的组织器官进行对合，或者重建其通道，恢复其功能。缝合是保证伤口良好愈合的基本条件，也是急诊外科非常常见的操作技术。不同部位组织器官损伤，需采用不同方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。此外，还有皮肤钉吻合器、消化道吻合器、闭合器等。 用持针钳缝合皮肤破口，缝合时先清洗干净创口，给损伤组织止血，再用左手持齿镊提起皮肤边缘，右手持持针钳持针，分别穿入皮肤对应两边缝合。根据损伤切口大小决定缝针数量，最终闭合破口，对缝合以后的伤口再用敷料包扎，这个就是完整的急诊缝合过程。