刘小伟

近视患者的眼球凸为常见现象，发生近视时眼轴会变长，眼球会变大，类似气球。因为眼眶内为骨骼，眼球不能向后发展，只能向前发展，导致出现眼球凸出。因为不可能使近视变大的眼球变小，所以若要想解决近视眼的眼凸问题，可能需考虑做手术矫正，但风险与收获不成比例，所以并不特别主张。目前眼凸手术可选择眶减压手术，即将去除一部分眼眶外侧壁骨质及眼眶内脂肪，对改善眼球凸出有一定作用，但带来的风险可能为失明或斜视、复视，所以不到迫不得已，不主张对近视患者采用美容性眼凸眶减压手术或眼球凸出矫正手术。

红绿色盲并非红绿相反，而是分辨不出红绿颜色，即红绿两种颜色在患者眼中均是黑白色。红绿色盲的常见原因如下：1、遗传因素：红绿色盲是伴性遗传，即男性比较多见而女性较少见。此遗传病可能来自于外公，并遗传给母亲，而母亲将携带的基因再传给儿子。通常父亲发病时，孩子不容易患病，母亲是携带者时，孩子比较容易患病；2、视网膜病变：比如视锥细胞营养不良或者眼部病变，导致黄斑区域损伤。黄斑区视锥细胞被破坏后，会分辨不出红绿色觉，可能其他色觉也较难分辨。所以老年黄斑病变患者，通常对色觉不敏感，可能看不出颜色。

色弱只是对色觉的感知能力下降，但并不是完全看不到，色盲则是对两种颜色完全不能分辨。色弱和色盲有很多种，包括全色弱、全色盲，还有红绿色弱、红绿色盲。两者的区别，具体如下：1、颜色分辨能力：色弱和色盲中以红绿色盲最为常见，红绿色盲即对红颜色和绿颜色完全无法分辨。但红绿色弱则是在红颜色和绿颜色间，患者的分辨能力减弱，比如色彩对比不是太明显时，患者分辨不出红、绿颜色的区别，但如果色彩对比很明显时，患者便能够分辨出红、绿颜色；2、性别：色弱和色盲多见于男性，主要与遗传和视网膜疾病有关系，即多数遗传性的色弱或色盲多见于男性，而女性多是携带者。而眼底病变时，比如视网膜病变或视神经病变时，有时患者对色泽的分辨能力也会下降，甚至发生色盲，此时男女的发病率一样。

若患者同时出现近视与斜视，通常见于外斜视，多数外斜视主要由于调节不足造成，与近视存在一定关系。长期近视患者有时易导致调节不足，即眼睛内聚能力下降，进而导致外斜视发生。此时需优先进行近视手术或戴镜矫正，戴镜矫正后对于内聚不足即斜视情况得到矫正，斜视处于较稳定状态。若患者仅进行斜视手术，近视没有得到矫正时集合仍存在不足，时间较长后仍会发生外斜视。此外，对于其他类型斜视如内斜视、上斜视、下斜视等，与近视并无较大关系，此时对手术顺序并无较多要求。

青光眼是由于多种原因所导致的眼压升高，同时伴有视神经损伤和视野缺损疾病。部分青光眼患者也可能眼压不高，又称为正常眼压性青光眼。正常眼压值为10-21mmHg，若高于21mmHg则为眼压升高，但并非所有眼压升高患者均属于青光眼范畴，10-21mmHg仅为统计值范围，约95%患者可能在10-21mmHg，而5%患者可能低于10mmHg或高于21mmHg，仅为单纯高眼压症。高眼压症可能与角膜过厚或其他因素有关，但不属于青光眼范畴。仅当患者由于眼压升高，而引起视神经损伤和视野缺损方可称为青光眼，造成的视神经损伤具有不可逆性。通常患者在青光眼早期并未察觉，随时间延长视野逐渐变窄，直至完全消失而导致失明。因此，青光眼属于致盲性眼病。

青光眼的最佳治疗方法，包括药物治疗、手术治疗两种方法，以及激光治疗，但是算作手术的一种。对于不同类型的青光眼，其治疗方案也不同。青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼，开角型青光眼最常用的是药物控制眼压，包括减少房水生成、促进房水分泌的药物治疗。手术治疗，比如开角型青光眼，最常用的是小梁成形术、小梁切除术等外滤过手术。闭角型青光眼目前更多采用的是人工晶体植入，以及晶体摘除手术。闭角型青光眼多与眼内晶体过大、眼内拥挤有关，采用人工晶体是白内障。摘除人工晶体植入的方式，可以有效缓解眼内拥挤的情况，从而改善房水引流、促进眼压降低。因此对于不同的青光眼，需采用不同的治疗方案。目前有很多治疗方案，但并没有最佳治疗方案，仅为针对某个病人的个性化治疗可能更为重要。

近视手术与视神经萎缩关系较小，若患者视神经萎缩使视力严重下降，则通过近视手术也无法将视力提高，因此视神经萎缩并非近视手术适应症。但如果患者存在轻度视神经萎缩同时伴有近视，希望进行近视手术也并非不可，但术后并不会改善视神经萎缩情况。通常建议视神经萎缩患者在术前进行详细相关检查，包括视野、视觉诱发电位等，以便判断视神经萎缩程度。此外，建议患者术前进行验光检查，明确矫正后视力是否达到理想要求，若术后视力仍无法提高则不建议手术。若术后视力可提高且视神经萎缩并不严重，则可进行手术，具体情况需根据患者自身状况及详细检查后进行判断。

角膜炎分为细菌性、真菌性和病毒性，多数不具有传染性，与患者全身状态有关。角膜炎致病菌在人体抵抗力较低时，可能具有传染性。病毒性、细菌性、真菌性及阿米巴性角膜炎，均由于角膜出现损伤导致角膜感染所致。正常人角膜对外界微生物抵抗力较强，和角膜炎患者接触不会被传染，若出现角膜损伤，如戴隐形眼镜、角膜划伤，此时易被传染。另外，急性红眼病患者即流行性角膜结膜炎，传染性较强，由于属于角膜和结膜同时感染所致。因此不能简单将其归为角膜炎，且在人群中传播能力较强，建议患者加以注意，而其他角膜炎多不具有传染性。

正常情况下每个人或多或少都会有一定散光，但正常人散光量一般较低，正常情况下散光度数＜50度，但严重时可能会出现＞50度的散光，可能会伴随眼部视力干扰，导致视力疲劳，通常需要进行戴镜矫正。散光范围一般在50-500度，300度以上的散光称为严重散光，此时应高度怀疑是否存在角膜严重不规则，如圆锥角膜时可以导致大度数散光。在理想状态下，眼球表面是规则球面，如篮球表面的很多条径线，每条经线上面有一定的直径，而且每条线上的直径都一样，此时不会出现散光。但在实际状态下，角膜表面并非完全规则的球面，可能每个经线上的直径不一样，如果出现直径不一致时会导致散光。

电焊闪眼通常是指因为电焊辐射出紫外线，紫外线被角膜上皮吸收以后会储存在角膜上皮里面，引起角膜上皮的肿胀、坏死、脱落，产生剧烈的眼红、眼疼、怕光、流泪、睁不开眼睛。一般电焊晃眼不是当时就有，一般可能会过一段时间之后眼睛开始红、疼、流泪、怕光。除了电焊以外还有紫外灯，如果长期盯着紫外灯看也会造成角膜的损伤，如果一旦出现电焊晃眼一般需要首先到医院检查，明确确实是电焊晃眼，可以给保护角膜的药物，主要作用有： 1、预防感染，比如抗生素； 2、促进角膜修复，比如小牛血去蛋白提取物滴眼液或者是玻璃酸钠促进角膜的修复； 3、可以把双眼包扎起闭眼休息促进角膜的修复，这种修复一般在1-3天内都能完成，一般第二天症状就会轻很多，所以大家不要着急，检查的时候可能会给病人点一滴麻药，点了麻药之后病人症状立刻就缓解了，但麻药本身又延缓上皮的愈合，对损伤会加重，所以一般检查一次之后就不再主张给麻药。