刘姗

人工授精手术不疼，病人不需太担心，如平常在妇科门诊取分泌物一样，可能人工授精手术引起病人最不适的环节便是放窥器，此时需要将窥器放到阴道中，将宫颈暴露以便于操作。目前最常用的人工授精方式，即做宫腔内人工授精，该手术是在女方排卵期时，将男方处理好的精液注射到女性宫腔中的过程，具体如下：1、确定排卵期：需要女方进行B超监测明确卵泡的发育，能够预测卵泡何时长大而需要排卵。在此过程中，还可能建议进行抽血的检查，帮助判断卵泡的质量如何，也能够将人工授精的过程做得更精细，使手术的成功率更高；2、处理精子并注入宫腔：如果排卵期大概确定，会在排卵前后请男士到生殖医学中心获得精液标本，经过实验室的处理挑选优良的精子，注射到女方的宫腔中。整个人工授精的手术过程大概1-2分钟便可以完成，手术后女方休息一段时间便可以回家。回家后正常的饮食、工作、生活等不受影响，2周左右便可以抽血明确是否怀孕。

人工授精成功率通常没有标准答案，针对于全人群每个周期成功率大致在10%-15%。任何治疗技术均有一定成功率，部分患者一次人工授精成功，则成功率为100%。部分患者可能进行三次甚至更多次的人工授精却依然没有怀孕，则成功率为0。实际人工授精相较于患者同房成功概率略高，但仍不是成功率最高的治疗方式。如果患者需要进行人工授精，但尝试数次后仍未成功，则不建议患者继续尝试，而需重新评估更适合治疗方案，还需明确影响患者怀孕其他因素，若此类因素无法得到处理，必要时医生会建议患者考虑试管婴儿。部分患者通过尝试试管婴儿时可能会发现受精率较低，或存在体外受精失败的情况，在患者同房或人工授精时无法发现，仅通过体外受精方可观察到并进行治疗。因此，对于多次人工授精失败的患者而言，建议及时总结经验教训以及原因，以便寻求进一步治疗措施。

不建议人工授精后同房，目前主流人工授精的方式是宫腔内的人工授精，需要女方监测卵泡的发育，如果部分患者卵泡发育有障碍或没有优势卵泡的发育，还需要给予促排卵的方式，最后需要女方有1-2个卵泡能够发育长大并达到能够排卵的程度，在排卵前后需要男方进行手淫取精，再将取到的精液标本送到实验室进行处理，挑选活力好、跑得快的精子注射到女方的宫腔内。精子和卵子再经过一系列的过程最终在输卵管中相遇，之后精卵结合形成受精卵，受精卵发育到分裂性胚胎、囊胚，最终在宫腔中着床，完成人工授精。若在人工授精的过程中同房会增加阴道炎症等疾病的发生风险，因为人工授精的操作虽然很简单但也算是手术操作，在有阴道炎症的情况下去进行宫腔的操作，会增加宫腔炎症等疾病的发生风险。如果同房的幅度过大或产生其他增加诱发宫缩的因素，也会影响受孕。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。

人工授精和试管婴儿属于辅助生殖技术，两者本质上存在差别，具体如下：1、适应征：人工授精要求女方至少有一侧输卵管通畅，对男方精子质量也有一定要求，此外男方还无性功能障碍等，满足上述条件可做人工授精。试管婴儿需满足其它适应症，如女方输卵管完全梗阻，卵子和精子无法相遇，不能通过输卵管相遇。此外女方存在排卵障碍或子宫内膜异位症、原因不明的不孕症，也是试管婴儿的适应症；2、治疗过程：人工授精在女方排卵期对男方进行取精，经实验室处理后，通过较细的人工授精管，将处理完的精子液注射到女方宫腔内，接下来的过程和同房受孕一样，精子和卵子在输卵管相遇。试管婴儿需进行促排卵、取卵，通过穿刺针将卵子取出体外，受精后形成胚胎，再用移植管将胚胎放入子宫。由于人工授精和试管婴儿的过程及相关费用不同，患者需前往生殖医学中心咨询主管医生，选择适合的方式怀孕。

人工授精后可以卧床休息，但时间不宜过长。人工授精是在女方排卵期前后，男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好、跑得较快的精子，注射到女方宫腔中。具体操作过程数分钟即可完成，且不会产生过多疼痛，女性在人工授精操作完成后，在生殖医学中心休息0.5-1个小时后即可回家。回家后建议可正常饮食、起居、工作，避免久卧，甚至不下床等行为。人工授精过程相当于一次有效同房，只不过同房时精子在阴道内，而人工授精过程结束后精子在宫腔内，后续过程还需依靠精子与卵子在输卵管中相遇，形成胚胎后回到宫腔内进行种植。人工授精操作后生活与同房后类似，但人工授精前需要配合促排卵等环节，如果过程后需要进行后续黄体支持，需根据医嘱足额、按时服用药物，等待好运降临。

人工授精最佳时间通常在排卵期前后，有些生殖医学中心可能在排卵前进行，有些可能是排卵前或排卵后各进行一次。但无论如何，人工授精都围绕着排卵期进行。确定排卵期需要对女方进行排卵监测，通常在超声下可以很清晰的看到卵泡从何时开始发育，何时长大到接近排卵的状态，此时还需要结合抽血的化验检查，明确卵泡产生的激素水平是否合适，也能帮助准确的预测病人的排卵期。在排卵期时，男方也需要到生殖医学中心，取得精液标本后经过实验室处理，挑选良好的精子注射到女方宫腔内。宫腔内人工授精是目前最主流的人工授精方式，女方在取卵后需休息0.5-1小时，人工授精完成后也不用天天在家卧床。人工授精的过程与一次有效同房类似，因此不影响正常饮食起居和工作。

人工授精后第10天测白板，有一定希望能够怀孕，不应在此时放弃，因为此时测量较早并且测尿方式并非最准确的检查。人工授精在排卵期时将男方精液经过实验室处理后注射入宫腔中，操作时女方卵子还未排出，当完成人工授精操作后24小时或10小时后才会发生排卵现象，排卵后卵子和精子需时间结合。胚胎着床多发生在授精以后6-7天，着床到子宫内膜后会逐渐分泌HCG，该物质从少逐渐增多最终到达能测出血值或测尿液显示水平，此时可判断是否怀孕。以上过程均需要相应时间，人工授精操作完成后10天胚胎着床过程已完成，只是因为形成较早无法通过判断HCG水平明确是否怀孕、测尿时受憋尿程度、尿液稀释程度等影响，可导致结果不一定准确。因此，建议人工授精女性在医生规定时间内抽血检测HCG，以判断是否顺利怀孕，不应过早检测，以免影响情绪，导致心理障碍。

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

绝大多数生殖医生认为，宫腔镜检查应按需进行，胚胎移植前无需常规进行宫腔镜检查。宫腔镜检查属于有创检查，部分情况可能会建议患者做宫腔镜检查，如促排卵过程中，多次B超监测发现子宫内膜可能存在病变，包括息肉、宫腔粘连、子宫内膜回声不均、可疑子宫内膜炎等，可能需进行进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查时，可在直视下看到宫腔的情况，以判断有无宫腔畸形、息肉、增生、粘连等。还可以取部分子宫内膜组织进行病理检查，以明确是否有病理变化，如不典型增生、子宫内膜炎等。如果发现有上述问题，需进行针对性治疗，改善子宫内膜容受性，有助于胚胎移植获得更好的结局。