刘姗

20岁的女性，性腺轴功能已经逐渐发育完善，此时如果出现月经不调应积极寻找原因，可能的原因如下：1、内分泌问题：可检查生殖激素六项，了解患者是否由于激素水平异常，而导致月经不调。其他激素异常也可能导致月经不调，如甲状腺功能严重异常，可能表现为月经淋漓不尽，或没有正常周期性，可能3-4个月不来月经，甚至不使用药物月经不会来潮；2、体重规划：部分女性以瘦为美，为保持身材不合理的使用减肥药，或过度运动等，体重过轻或过于肥胖时，都对月经正常周期性维持不利；3、其它问题：如解剖学异常、情绪波动等；无论什么年龄段出现月经不调，都应及时就诊，寻求专业医生的支持与帮助，分析具体原因后，进行合理、有针对性的治疗。

夫妻双方有正常的性生活，且未进行避孕措施，1年仍未正常妊娠，在男性称为不育症。引起精子的发生、输送、受精等疾病，均会引起不育症发生，具体原因如下：1、先天异常：比如Y染色体缺失、克氏征、睾丸发育不良等，均会引起不育症；2、感染因素：比如感染睾丸的炎症性疾病，包括腮腺炎等，会引起精子产生障碍或者严重少弱精；3、内分泌因素：比如卡尔曼综合征、低促性腺激素等，引起精子发生障碍，进而导致不育症的出现；4、心理因素：比如心理因素导致性功能障碍、勃起功能障碍，无法完成性生活，无法使精子射入阴道等，也会引起不育症；5、全身疾病：比如未控制的糖尿病，持续时间较长会引起射精障碍、逆向射精或者不射精等，导致不育症的出现。如果有备孕需求的情况下，1年后未正常妊娠，夫妻双方应到生殖医学中心就诊，分别进行相应检查，明确不孕不育症的原因，进行相应的治疗。

试管婴儿会出现胚胎停育情况，即试管婴儿并不能100%避免发生胚胎停育。当进行其他方法无法怀孕，而满足试管婴儿适应症时，才可进行试管婴儿。试管婴儿来源于准妈妈或者女方卵子和男性的精子形成胚胎后，再移植到女方宫腔中，从而完成体外受精胚胎移植。当男女双方或任何一方存在遗传方面异常，或女方出现内分泌、凝血功能异常或感染、全身因素等，如高热等也会引起胚胎停育。迄今为止较多胚胎停育的原因还未找到，除以上因素外还可能由于解剖以及染色体异常等情况引起胚胎停育。但可明确部分胚胎停育的原因，如染色体异常，包括平衡易位的携带者等，可在怀孕时容易出现胚胎停育情况，但可通过试管婴儿的方式尽量规避，也能够达到优生优育目的。因此，具体情况需具体分析，建议到生殖医学中心就诊，明确胚胎停育原因以及下一步怀孕建议。

不孕症跟男女双方都有关，建议双方同时就诊于生殖医学中心。不孕不育检查前男女方的注意事项，具体如下：1、男性：最基本的检查是精液常规检查，有助于发现精子的活力密度等问题，检查前需要禁欲2-7天，避免在刚排精和长时间没排精的情况下来检查，否则会影响结果准确性；2、女性：初次检查建议避开月经期，这样可以减少经期的干扰。一般建议检查生殖激素6项，需要在月经期进行空腹检查，以便观察卵巢功能有无问题。根据情况会建议患者进行B超检查，以便判断子宫、卵巢是否有病理性的问题，比如有子宫内膜有无过厚、过薄、卵巢有无囊肿等。还有根据检查结果或者双方的病史，需要检查输卵管通畅性即输卵管造影，患者应在月经干净后的2-7天进行检查，注意月经干净以后不要同房，检查前，患者需要检查有无阴道炎症和阴道分泌物的问题，必要的时候预防性的服用抗生素治疗。做完造影之后的半个月之内，患者不要游泳、盆浴及同房。双方都检查完后，引起不孕症的因素大概就能明确，再根据检查的结果给出下一步的治疗建议。

女性不孕症检查，没有最佳时间之说。不孕症的相关检查是为寻找不孕症病因，若检查不同，需要的时间就不同。患者需与主管医生沟通，根据情况决定相应检查，进而确定检查时间，具体检查及相应时间如下：1、基础内分泌检查：需要在月经时间抽血检查，这时可以避免卵泡发育、避免排卵对激素水平影响，可检查卵巢功能、激素水平是否在正常范围；2、输卵管通畅检查：需要做输卵管造影，需要在月经干净的2-7天，进行检查。且当月不要同房，之前会根据阴道分泌物等检查，判断是否适合做输卵管造影；3、排卵监测：检查排卵是否正常，不是1次检查即可完成，需在规定时间阶段，多次做B超追踪卵泡发育情况，检查有无卵泡发育，发育速度是否正常，发育较大的卵泡能否排掉。必要时，还要结合尿液检查或抽血，检查相应的激素水平，判断排卵时间、卵泡质量。

人工授精不需要住院，又称人类辅助生殖技术。首要条件为夫妻双方必须是合法夫妻，并且符合国家生育政策，人工授精常见适应症如下：1、不孕症：夫妻双方有正常性生活，而1年未怀孕称为不孕症；2、其他方面：如男方性功能障碍、勃起功能障碍等，无法完成性生活。符合适应症的夫妻双方，需到生殖医学中心建立不孕症档案，并进行术前检查，从而明确有无影响怀孕或影响人工授精成功率的因素，通过检查明确是否符合人工授精适应症。人工授精操作过程，需进行B超检查，必要时进行抽血检测，从而判断排卵期。此时男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子，注射到女方宫腔中。具体手术时间只需数分钟即可，全程不会有疼痛感，不必过于紧张。操作完成后休息0.5-1个小时，则可离开医院回家休息，正常饮食起居不受影响。

人工授精手术不疼，病人不需太担心，如平常在妇科门诊取分泌物一样，可能人工授精手术引起病人最不适的环节便是放窥器，此时需要将窥器放到阴道中，将宫颈暴露以便于操作。目前最常用的人工授精方式，即做宫腔内人工授精，该手术是在女方排卵期时，将男方处理好的精液注射到女性宫腔中的过程，具体如下：1、确定排卵期：需要女方进行B超监测明确卵泡的发育，能够预测卵泡何时长大而需要排卵。在此过程中，还可能建议进行抽血的检查，帮助判断卵泡的质量如何，也能够将人工授精的过程做得更精细，使手术的成功率更高；2、处理精子并注入宫腔：如果排卵期大概确定，会在排卵前后请男士到生殖医学中心获得精液标本，经过实验室的处理挑选优良的精子，注射到女方的宫腔中。整个人工授精的手术过程大概1-2分钟便可以完成，手术后女方休息一段时间便可以回家。回家后正常的饮食、工作、生活等不受影响，2周左右便可以抽血明确是否怀孕。

人工授精成功率通常没有标准答案，针对于全人群每个周期成功率大致在10%-15%。任何治疗技术均有一定成功率，部分患者一次人工授精成功，则成功率为100%。部分患者可能进行三次甚至更多次的人工授精却依然没有怀孕，则成功率为0。实际人工授精相较于患者同房成功概率略高，但仍不是成功率最高的治疗方式。如果患者需要进行人工授精，但尝试数次后仍未成功，则不建议患者继续尝试，而需重新评估更适合治疗方案，还需明确影响患者怀孕其他因素，若此类因素无法得到处理，必要时医生会建议患者考虑试管婴儿。部分患者通过尝试试管婴儿时可能会发现受精率较低，或存在体外受精失败的情况，在患者同房或人工授精时无法发现，仅通过体外受精方可观察到并进行治疗。因此，对于多次人工授精失败的患者而言，建议及时总结经验教训以及原因，以便寻求进一步治疗措施。

不建议人工授精后同房，目前主流人工授精的方式是宫腔内的人工授精，需要女方监测卵泡的发育，如果部分患者卵泡发育有障碍或没有优势卵泡的发育，还需要给予促排卵的方式，最后需要女方有1-2个卵泡能够发育长大并达到能够排卵的程度，在排卵前后需要男方进行手淫取精，再将取到的精液标本送到实验室进行处理，挑选活力好、跑得快的精子注射到女方的宫腔内。精子和卵子再经过一系列的过程最终在输卵管中相遇，之后精卵结合形成受精卵，受精卵发育到分裂性胚胎、囊胚，最终在宫腔中着床，完成人工授精。若在人工授精的过程中同房会增加阴道炎症等疾病的发生风险，因为人工授精的操作虽然很简单但也算是手术操作，在有阴道炎症的情况下去进行宫腔的操作，会增加宫腔炎症等疾病的发生风险。如果同房的幅度过大或产生其他增加诱发宫缩的因素，也会影响受孕。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。