刘勇

大肠脂肪瘤又称大肠良性肿瘤，仅次于肠息肉和腺瘤，在大肠非上皮性良性肿瘤中为第二位，发病率较低，文献报告仅只有2%-4%。60岁以上的男性较多见，主要以局部炎症或脂肪代谢异常引起。大肠脂肪瘤主要好发于右半结肠，一般没有特别症状，但是肿瘤大于2cm时可以出现有腹痛、腹胀或排便数增多等症状；部分患者可能会出现肠梗阻，由于在右半结肠会引起肠套叠、肠梗阻等症状。 对于部分位于直肠或者靠近肛门比较低的脂肪瘤，部分患者可能会在排便时会从肛门排出黄色的团块样组织。脂肪组织是大肠脂肪瘤，可以通过结肠镜的检查或者磁共振的检查来明确诊断。结肠镜检查可以明确肿瘤的位置，是在升结肠、横结肠、乙状结肠或直肠。但是对于较小的大肠脂肪瘤，一般不需要治疗，可以通过结肠镜检查或者结肠镜下可以摘除；但对于大于2cm的脂肪瘤，还是需要进行肠镜的治疗，包括外科手术。目前现在腹腔镜外科手术开展比较普遍，对大于2cm的脂肪瘤，治疗效果也较好。

目前肠道淋巴瘤的治疗以外科治疗为主。如果肿瘤较大，容易引起压迫肠道，引起梗阻。有些淋巴瘤虽然化疗后，治疗效果较好；但是化疗以后肿瘤退缩比较明显，可能会导致肠壁平时较薄弱，大便控制不佳可能引起肠穿孔或肠破裂出血，导致重度型休克或要需要急诊手术治疗。 对于比较大的肠道淋巴瘤患者建议外科手术治疗，对于肿瘤比较小或有合并有全身其它部位的淋巴瘤，可以先进行针对于淋巴瘤的化疗。部分患者通过全身化疗治疗以后，肠道肿淋巴瘤可能会褪色比较明显，可以再通过微创治疗进行处理。由于肠道恶性淋巴瘤大部分属于结外的淋巴瘤，以非恶性淋巴瘤比较多。如果发现有肠道恶性淋巴瘤，还要进行全面的全身检查，以了解全身其它部位有无淋巴瘤的表现或者症状。

手肌腱血管神经断裂的恢复时间因人而异，与受伤性质、受伤程度、损伤部位、就诊时间和修复方法密切相关。神经的再生速度是1-2mm/天，最终生长至远端的效应器官。大部分患者在肌腱修复后会发生肌腱的粘连，需3个月后再进行肌腱松解手术。恢复期间，患者应忌食辛辣食物，禁烟酒，可服用维生素B1、维生素B6，或甲钴胺等营养神经的药物。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

手肌腱血管神经断裂是否严重与损伤部位密切相关，具体情况如下如下： 1、手部的肌腱断裂会影响手指的屈伸功能，靠近手腕的肌腱损伤的患者经过修复，手部的屈伸功能一般可以恢复，肌腱二区损伤的患者经过修复，手指屈伸功能仍会受到影响； 2、手部的神经损伤会影响手的感觉功能； 3、手部的血管损伤会影响手指的血运，进而造成手指远端指体的坏死和皮肤的坏死。

手肌腱血管神经断裂的应对措施如下： 1、首先用无菌纱布或干净的毛巾对伤口进行包扎，同时尽快到医院处理； 2、修复血管、神经，用石膏固定手部3-4周； 3、患者需卧床7-10天，期间注意观察手指远端的颜色、温度、张力及毛细血管反应； 4、手部固定期间可被动屈伸手指，拆线后应加强主动及被动的手部活动，拆掉石膏后应加强手部主动锻炼。

手肌腱血管神经断裂的护理方法如下： 1、修复后用石膏固定3-4周； 2、病房温度保持在20-25℃，用40-60瓦的灯泡照射以便观察指体远端的血运情况； 3、患者需卧床1周，抬高患肢，以利于静脉回流； 4、密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和尿量情况，避免出现积血脓尿引起的一些并发症； 5、患者应忌食辛辣食物，禁烟酒，可服用维生素B1、B6或甲钴胺等营养神经的药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

多指畸形是一种常见的先天性畸形，其分型如下： 1、先天性拇指多指畸形：根据发生部位的不同，可分为末节型、近节指骨型、掌骨型和三节拇指型，其发病可能与遗传、环境或者二者相互作用有关； 2、先天性并指多指畸形：发生率大约为1/2000，其中10%-40%与遗传有关，表现为常染色体显性遗传。应进行分期手术，一般在学龄前完成所有手术。

先天性的手的畸形分为拇指多指畸形、并指畸形、短指畸形等。发生其发病原因如下： 1、先天拇指多指畸形可能与遗传因素、环境因素或二者相互作用有关。可分为末节型、近节型、掌骨型和三节拇指型； 2、并指畸形的发生率大约是1/2000，其中10-40%可能与遗传因素有关，表现为常染色体显性遗传。单独的并指畸形以中环指常见，环小指次之。

先天性并指畸形是手部畸形中比较常见的一种畸形，患者中10%-40%有家族遗传病史，表现为常染色体显性遗传。双侧发病率可达50%，单侧发病以中环指多见，环小指次之。先天性并指畸形手术最佳时机为出生后18个月左右。如果患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术。因为手术会损伤手部或皮瓣的血供，造成手指或皮肤的坏死，所以一般并指畸形需要分期手术治疗。患者一般在学龄前完成所有手术。

断指再植术后患者的恢复程度与手指受伤的伤情及部位有关。如果患者为指间切割伤，术后断指能够恢复98%以上的功能；如果患者为手指肌腱的二区离断伤，术后手的功能可恢复80%左右。除70岁以上且指体损伤较重的患者以外，年轻患者都应积极行断指再植术。断指成活后，患者应坚持进行手的康复训练，且早期应避免接触热水及温度较高的物件。训练一段时间后患者即可进行洗手、洗脸等日常活动，3-6个月后手部感觉即可恢复。