刘会英

牙周炎患者常伴有口臭，需进行牙周炎治疗。通过牙周的基础治疗，如龈上洁治术去除牙齿的菌斑、牙石，控制菌斑发生，因细菌可产生含硫化合物而导致口腔异味。还可通过龈下刮治术去除牙周袋内壁的牙石、肉芽组织，防止牙周脓肿发生。当患者发生牙周脓肿时，口腔可出现异味、口臭，而龈上洁治和龈下刮治均可帮助患者去除口腔中异味。若不能到医院进行龈上洁治和龈下刮治的治疗，可自行采用含有清新的液体进行漱口，或可选用含有清新的牙膏进行刷牙，从而暂缓口臭异味。但最终去除口臭还需进行正规的牙周治疗，通过龈上洁治术、龈下刮治术等牙周治疗，才可彻底去除口腔中异味。上述去除口腔异味的方法均是针对牙周炎引起的口腔异味，若为其他部位引起的口腔异味，如呼吸道疾病、胃肠道疾病等引起的口臭，牙周炎治疗一般不能去除口臭。

牙周炎使用的牙膏种类和正常人并无特殊区别，但是牙周炎发展的阶段不同，使用牙膏可以起到一定的辅助作用。如牙周炎早期，刷牙时牙龈会出血，吃苹果或者馒头也会出血，此时可以使用含有止血药物的牙膏。如果牙齿因为牙龈萎缩或根面暴露，而出现冷、热、不适，甚至吃刺激食物就会引起短暂疼痛，此时可以选用具有抗脱敏治疗作用的牙膏。牙膏对于牙周炎无法起到治疗作用，只能缓解症状。牙周炎的患者需要进行牙周治疗，如在早期患有龈炎时，要去医院进行龈上洁治术去掉牙石，然后坚持刷牙，控制菌斑，比使用牙膏更合适。如果出现龈下的牙石、牙周袋，还要请正规的牙科医生行龈下刮治治疗，将牙石去掉，从而保证牙周组织的健康。

牙周炎患者最好不要喝酒，酒精可以使炎症区域充血、肿胀。若患牙周炎，喝酒后会使牙龈更加肿胀、出血更加明显。如果牙周袋较深，且存在牙周溢脓，便会诱发牙周组织肿胀，甚至引起颌面部间隙感染，进而会出现发热、头痛、白细胞增高等全身症状，这时需要用抗生素治疗。常用的抗生素包括头孢类、甲硝唑类，服用这类药物不能饮酒，否则会引起全身反应，甚至会造成酒精中毒，更厉害者会影响生命。待牙周炎治愈后，比如通过龈上洁治、龈下刮治、自行刷牙，控制菌斑，没有牙周炎时再喝酒，才是正确的选择。

牙周炎引起牙齿疼痛时，要根据牙齿疼痛的性质进行相应治疗，常见治疗如下：1、基础治疗：如果是炎症引起的牙周组织红肿、出血，可以做牙周炎的基础治疗。通过龈上洁治、龈下刮治，控制牙周炎程度，疼痛就会缓解；2、脱敏治疗：若牙齿出现冷、热疼痛，是中度、晚期的牙周炎引起牙龈萎缩，使牙齿根面暴露。当有冷、热刺激时，就会引起短暂性牙齿疼痛，需到医院就诊，进行牙齿的脱敏治疗。患者也可使用脱敏药物，或使用脱敏牙膏刷牙，从而缓解症状；3、牙髓治疗：如果牙齿不仅有冷、热疼痛，还有夜间疼痛、放射性疼痛，对患者睡眠产生影响时，就需到口腔科就诊。进行牙髓开髓，做抽取牙神经、灭活牙神经的根管治疗，也称为牙髓治疗。建议患者应尽量避免发展到这类牙齿痛的程度，通常预后较差。所以早期牙周炎患者，最好进行牙周基础治疗，避免牙齿发展到疼痛的情况。

患者出现牙周炎时，可以服用头孢类或甲硝唑等药物，但服用药物通常不会使松动的牙齿变得不松动，只能起到辅助治疗的作用，可以控制细菌增生、控制细菌繁殖。如果患者为牙周炎引起牙齿松动，建议患者选择牙周的基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术等方式去掉牙结石，使牙齿松动度减缓，或是由Ⅱ度松动变成Ⅰ度松动。如果患者牙齿的松动比较明显，可以采用手术的治疗方法，通过翻瓣刮治术修整牙槽骨，同时可以通过引导结缔组织再生术、植骨术的方法，使牙槽嵴的高度不再降低、牙周袋的深度变浅，使患者的牙齿松动减缓甚至停止。患者通过积极治疗牙周炎，然后基础性治疗、手术治疗等，才能使牙齿的松动度缓解或停止。牙结石引起的牙周炎，只有去掉根本的致病因素牙结石，才能使病情得到缓解，使牙周炎的活动期转到静止期。另外，患者要正确进行刷牙，保持口腔卫生、控制菌斑形成、防止牙结石形成、防止牙周炎形成，以预防牙齿松动的出现。

对于重度牙周炎，可以治疗。牙周炎分为轻度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎。对于轻度牙周炎，牙齿出现Ⅰ度松动或没有松动。对于中度牙周炎，通常有Ⅰ-Ⅱ度的牙齿松动，或有牙周袋形成，牙槽骨吸收达到根面的1/3。对于重度牙周炎，通常有Ⅱ-Ⅲ度的牙齿松动，牙槽骨吸收通常达到根长的1/2。对于重度牙周炎的系统性治疗，常见有以下几点：1、牙周基础治疗：患者应先进行牙周的基础治疗，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去掉菌斑和牙石；2、牙周手术治疗：如果牙槽骨吸收过多，通过植骨术或引导组织再生术，使牙槽嵴高度恢复到一定程度，牙齿松动度会由Ⅱ度变为Ⅰ度，甚至由Ⅲ度松动变为Ⅱ度松动；3、固定治疗：应对松动牙齿进行固定治疗，可以通过牙周甲板固定松动牙；4、日常注意：坚持正确刷牙并定期复查，定时进行龈上洁治和龈下刮治手术。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。

牙周炎治疗的4个阶段，即4个步骤，具体如下：1、基础治疗：先自行通过刷牙、漱口或使用漱口水，控制菌斑形成，再就诊于牙科，进行龈上洁治和龈下刮治。龈上洁治为去除牙龈以上的牙石，而龈下刮治为去除龈下袋内壁的牙石或炎性肉芽组织；2、手术治疗：包括牙周翻瓣术、植骨术、膜龈手术。通过手术，准确清除牙周袋内的牙石、炎性肉芽组织，同时使牙周袋的深度变低，使牙槽骨进行整形，恢复牙槽骨正常的高度；3、多学科维护治疗：若牙周炎引起牙齿移位，应就诊正畸科，戴矫治器使移位的牙齿恢复到正常位置，保证牙周组织的健康。若牙齿缺失，需请修复科医生进行种植或活动义齿的修复；4、支持治疗：又称为维护治疗，因牙周炎的治疗为终身治疗，患者自身需每3-6个月或0.5-1年到正规牙科就诊，进行牙周组织检查及牙周治疗。

牙周炎不能自愈。牙周炎是由于细菌形成菌斑，而菌斑钙化后形成牙石，会刺激牙龈及牙周组织而引起组织发炎。所以若想治愈牙周炎，需去除牙周炎的致病因子即牙石。通过对牙周炎系统性治疗，如龈上洁治术、龈下刮治术去除龈上牙石和龈下牙石，使牙龈炎症和牙周炎得到缓解，控制病情进一步发展，使牙周炎由活动期转变成静止期。此外，中重度牙周炎不仅要进行龈上洁治和龈下刮治，同时还需进行牙周手术治疗，如翻瓣术、植骨术、牙周组织再生术，使牙周袋深度降低、牙槽骨吸收进一步停止。做完上述治疗以后，还需进行系统性维护治疗，如坚持正确刷牙、定时到医院进行检查，如果有牙石需再进行洁治术，通常0.5-1年进行一次龈上洁治。

牙周炎进行龈下刮治无法痊愈，牙周炎进行龈下刮治只能改善牙周情况，可以使牙齿变得清洁，牙齿松动度有所改善，牙齿疼痛可能缓解。对于中、重度牙周炎进行龈下刮治，通常不能完全治好。牙周炎的通常由菌斑、牙石等引起，龈上洁治可去掉龈上的牙齿软垢与菌斑，牙龈与牙体之间为牙周袋，袋内牙石通过龈上洁治没有办法去掉，只能通过龈下刮治进行治疗。龈下刮治是使用特殊器械，把龈下的牙石、菌斑、软垢去掉，可使得牙周袋袋底变浅，牙周袋深度变浅，使得牙齿松动度减轻，牙龈出血、牙周易脓都会减轻，但无法最终治好牙周炎。中、重度牙周炎，需要通过后期治疗，如牙龈翻瓣刮治术、牙周组织再生术等方法才能治疗。后期需进行自己维护，如正确刷牙、定期进行洁治和刮治等。