刘东

单纯的胆囊癌并不会传染的，除非患者合并有其他的传染性疾病，比如乙肝、丙肝，而乙肝与丙肝有可能通过其自身的传播途径进行传染。与胆囊结石相类似，胆道的恶性肿瘤或者胆囊癌的发病有家族聚集倾向，即同一个家庭中，有时候胆结石患者的数量可能比较多，而且患者的多个子女、多代均可能出现此类疾病，例如父母有胆结石，其子女亦有胆结石，而患者的隔辈，如孙子、孙女仍有胆结石。胆囊结石，尤其是体积较大的胆囊结石，对于胆囊癌有一定的诱发几率。胆囊结石会刺激胆囊黏膜增生，增加出现炎症的概率，但是胆囊癌本身并没有传染性，所以与胆囊癌患者一同饮食的过程比较安全。认为胆囊癌可能有传染的因素，可能与胆囊癌晚期患者出现黄疸有关，此类患者的黄疸为梗阻性黄疸，与肝炎、丙肝、乙肝等疾病导致的黄疸不同。

胆囊癌患者，无论在术前或术后，只要能恢复正常的生活状态，临床上仍建议患者适度的进行运动，有一些简单的运动，比如散步、慢踱。待逐渐地恢复之后，恢复到自己的正常生活状态，我们鼓励胆囊癌患者保持较好的心态，并且去加强锻炼。对于患者而言，无论从战胜疾病的心态方面，还是从体力、免疫等方面，体育锻炼对于肿瘤患者，以及胆囊癌患者均具有益处。前提条件是需量力而行，尤其进行较大的胆囊癌根治术，或者手术切除的范围较大，需要适量运动，尤其是手术刚结束前1-3个月，患者需要采取一些比较适合自己的运动方式，不可进行特别剧烈的运动，如搏击，因为有的时候，患者可能无法承受。如果患者的生活质量逐渐提高，3-6个月之后，患者可以进行适度的锻炼，并逐渐地融入到正常生活。

有的时候，患者很难对胆囊炎与胆囊癌进行区别，因为胆囊癌与胆囊结石的关系十分密切。胆囊结石越大的患者，比如患者伴有大于2-3cm的胆囊结石，则出现胆囊癌的概率会明显增加，这部分患者如果合并有胆囊炎，其实就是慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌的过程。有一部分患者基本上无相应的临床症状，但患者自身伴有胆囊腺瘤，如绒毛膜腺瘤、胆囊腺癌、鳞癌，以及部分少见的胆囊肿瘤。此类肿瘤本身并不会导致患者出现任何症状，仅当患者进行体检时，有时候发现是息肉，甚至B超就提示为息肉，但是经过临床的检查，肿瘤标记物亦出现增加，此类患者选择手术切除，其病理学检查结果提示为胆囊癌。总而言之，如果出现相应的临床症状，往往提示患者抽取一定的时间进行检查，以明确自身是否伴有肿瘤。有一部分患者根本就没有症状，仅当进行检查与病理之后，才能发现自己为胆囊癌患者。

在所有的消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率大概可排到第六位，其诱发因素如下： 1、胆囊结石：胆囊癌并不是一种常见的疾病，但是胆囊癌的出现往往与胆囊结石密切相关。据文献报道，50%-90%的胆囊癌的患者均伴有胆囊结石，即胆囊结石可能为最大的胆囊癌诱发因素。胆囊结石本身的质量与胆囊癌的发病率亦有明显的关系。胆囊结石大于2-3cm之后，此类患者出现胆囊癌的几率比一般患者增加7-10倍； 2、胆囊息肉：有较宽基底的孤立型胆囊息肉，亦为导致胆囊癌的常见原因，此类扁平的孤立型胆囊息肉，如果大于1cm，则出现癌变的概率会明显增加； 3、胆囊慢性炎症：胆囊的慢性炎症有可能会导致胆囊癌的出现。 总而言之，其实就是胆囊结石、胆囊息肉、瓷样的胆囊、胆囊腺肌症，均有可能成为胆囊癌的诱发因素。胆囊癌的发病率在我国呈逐渐上升的趋势，而一些南美国家，如智利，其胆囊癌的发病率仍比较高。

脑血管瘤不是严格意义上医学概念的名词，实际上脑血管瘤里包括脑血管畸形，脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、静脉性血管畸形、毛细血管畸形，还有临床上比较常见的脑动脉瘤，伽马刀能治疗的是脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤这几种，而动静脉畸形和海绵状血管瘤在临床上治疗方法也比较多，既可以通过手术切除，也可以通过介入方法进行治疗，伽马刀治疗可以和这两种方法进行相辅相成的结合。有一些手术不能做的或者介入难以达到的比较细的血管，难以进行栓塞治疗，包括手术以后部分切除，介入治疗以后仅栓塞了一部分血管畸形，伽马刀治疗可以发挥它的治疗优势。

颅内的海绵状血管瘤，它和中颅底海绵状血管瘤还是有区别的，从目前来说学术上把颅内海绵状血管瘤叫海绵状血管畸形，这种血管畸形一般是先天形成的，有的是单发，有的人是多发，很多人可能终身没有表现，只是在偶然时候才能发现，也有的人是由于病灶本身出血，或者处于功能区产生一些临床症状，像头疼、癫痫的问题，发现以后，如果病灶正好处于比较深的位置，或者手术难以达到的位置，采用伽马刀治疗是相对比较安全的治疗方法，它可以在一定程度上降低病人血管畸形、出血的风险，可以减少癫痫发作发生的概率，对病人来说，在不开颅的情况下可以治疗疾病，达到一定的效果。

由于海绵状血管瘤本身属于隐匿性的血管畸形，诊断方法是靠影像学诊断和手术以后病理诊断，但是病人选择伽马刀治疗以后，往往没法得到病理的诊断结果，怎么评估疗效问题是摆在临床医生面前的难题。因为影像学结果在伽马刀治疗前和伽马刀治疗以后没有太大的区别，主要表现在出血风险的降低，如果治疗前病人有反复的频繁出血，治疗以后出血不再发生，就是评价疗效的最主要的一个标准。从影像学上看有一些病灶会逐渐的缩小，但是它往往也跟出血逐渐吸收有一定的关系，所以不以病灶缩小或消失作为评价的主要标准。

有时候在门诊，有很多患者拿着CT，或者B超单会询问医生，以了解肝脏钙化灶。如果检查结果为单纯的肝脏钙化的描述，往往提示有一个钙化点位于患者的肝脏内部，其常见原因如下： 1、患者有肝内胆管结石； 2、患者的肝脏曾经出现过出血或外伤，这部分出血被吸收、钙化，则形成肝脏钙化灶，此类患者可能无需对肝脏钙化灶进行处理； 3、肝脏内的寄生虫，比如胆道的蛔虫于胆道内部死亡，进一步钙化，可形成肝脏的钙化灶。 临床上往往建议患者选择强化的CT或者核磁，对肝脏钙化灶是否可导致相应的症状，以及肝脏钙化灶是否需要处理进行判断，其主要方法为观察钙化灶远端的胆管是否出现扩张。如果结石或者钙化的远端有扩张，则表明钙化灶位于胆管内，有可能需要处理。如果远端的胆管没有扩张，则可能仅为简单的钙化灶，可能无需进行处理。

肝外胆管结石临床表现： 1、疼痛：主要为剑突下、腹部、脐上，进食后胀痛为主，可向右侧肩背部放射； 2、黄疸：主要以皮肤巩膜黄染为主； 3、大小便性状改变：小便呈浓茶色，大便呈陶土样、灰白色样便； 4、发热：胆道梗阻，感染引起胆管炎可出现持续高热、顽固性低血压、休克等严重症状，危及生命。 5、神经精神症状改变：谵妄、躁狂、淡漠等。

肝外胆管结石是指肝总管、胆总管发生的结石称肝外胆管结石，它是由两个原因导致：即肝内胆管原发结石和胆囊结石继发肝外胆管的结石，胆囊结石继发肝外胆管结石主要以胆固醇结石为主，肝外胆管原发结石是因胆道的感染，胆道寄生虫引起的，主要以胆色素结石为主，肝外胆管原发结石，即使切除胆囊，取出胆管结石，仍有复发可能，手术时需留置T管，观察是否有新生的结石。