凌云

糖尿病酮症酸中毒患者如果意识清楚，建议多饮水，可以通过多饮水增加酮体排泄，减缓酮症酸中毒，而且可以减少输液量。糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的患者，要注意配合医护人员做到下面几点： 1、避免呛咳：意识不清、昏迷状态患者，不管喂水还是喂饭，一定要避免呛咳，避免出现吸入性肺炎； 2、注意翻身：避免出现褥疮； 3、注意活动肢体：避免下肢静脉血栓形成，从而导致不良结局，比如肺栓塞。 所以糖尿病酮症酸中毒清醒患者多喝水，昏迷患者注意不要呛咳，然后适当翻身、活动肢体。

急性呼吸窘迫综合征病理生理改变的主要特征就是肺泡上皮损伤和肺毛细血管通透性增加，导致的急性非心源性肺水肿。它主要是以肺容积减少、通气/血流比例失调所导致的低氧血症，肺血管痉挛和肺微小血栓形成导致的肺动脉高压为主要表现。早期肺泡通透性增加和上皮细胞损伤，会导致肺泡里面有大量液体积聚，液体里面含有丰富的蛋白质等，这样的情况下，就会导致肺水肿、炎症细胞浸润、肺损伤。部分病人病程超过14天，病理上表现为肺泡的严重纤维化和肺泡结构的破坏和重建。

脑疝是一个重症，一个急症，也是一个致死率非常高的综合征。出现脑疝就意味着病人病情危重，脑疝能够恢复到什么程度，可能有几个方面的决定因素，主要包括：1、它的原发病是否可控；2、脑疝是不是早期发现，早期发现以后有没有采取有效的手段；3、发生脑疝以后，病人对我们采取的措施是否有反应等。这些都决定脑疝的恢复，有统计资料显示，脑疝的死亡率非常之高，甚至达到30%-50%左右，是否脑疝救治过来，病人就等于一个正常人，也不是这样的。因为脑疝的恢复，既取决于脑疝的好转，也取决于原发病的好转。有些脑疝病人颅脑损伤太严重，虽然他可能没有生命危险，但是他可能会有一个植物人状态，也就是说他神志不清，不能够生活自理，长期卧床等；还有些病人可能恢复的相对好一点，他能够自己起来走，但是可能有肢体功能障碍、语言障碍和智力障碍；也有一部分或者说不多的病人，他可能可以完全恢复。

如果怀疑颅内感染，首选无创性头颅CT或者核磁检查。如果仅表现在脑膜， CT、核磁检查可能没有发现明显异常。如果不仅在脑膜，还局限在脑部，CT和核磁可以发现异常，但影像学表现异常对治疗没有帮助，只是明确诊断。还要做脑脊液检查，了解颅内压力高低，了解细胞分类情况，根据分类确定病人是病毒感染还是细菌感染，以及用抗病毒治疗还是抗细菌治疗。 针对不同细菌感染可选取不同治疗方法，通过脑脊液生化，比如糖和氯化物情况确定哪一类细菌，比如隐球菌、结核菌、脑膜炎球菌，病人糖和氯化物降低，尤其结核菌，氯化物更低。化脓性脑膜炎球菌引起的感染，糖降低更明显，间接通过生化指标确定是哪一类细菌。还可以做细菌培养和药敏检查，根据药敏检查选取敏感抗生素，做到针对性治疗，可以彻底治愈颅内感染，所以要及早就医，尽快诊断、治疗。

很多高血压患者在血压稍微升高时，并没有相应症状和感觉。随着血压升高有些人相对敏感，会出现头晕，脖子发硬，甚至耳鸣，这些可能和高血压有关。如果血压很高，如收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg时，为比较高危的情况。长期这样的情况下可以导致颅内小动脉硬化，血压升高后，可能导致颅内小动脉破裂，从而导致颅内出血。长期没有控制高血压导致颅内血管硬化，进而可导致出血风险增加。还有一种情况，如血压控制平稳时，突然情绪波动比较大，导致血压突然升高，使颅内小血管出现破裂和出血，也会导致脑出血。

更年期情绪有较大改变，很多患者会出现烦躁、易怒或者抑郁。更年期女性抑郁发病率高达23.6%，即将近1/4更年期女性可能伴发抑郁症状。抑郁患者有轻、中、重不同程度，家属更多要给予陪伴、倾听，让患者讲述心理痛苦，表示理解支持，或默默陪伴在患者身边，也可能是更好的安慰。如果明确有抑郁症，患者要通过专业心理医生进行心理疏导，甚至通过药物长期治疗。

更年期小腿酸要明确原因，建议到医院做下肢动静脉彩超，检查是否存在动静脉问题、肌酶是否有升高、电解质是否紊乱等。解决这些问题以后，小腿酸痛可得到较好缓解。如果这些问题都不存在，还可以通过局部按摩、热敷或者理疗方式进行缓解。 更年期雌激素下降导致骨代谢问题，从而导致血钙、血镁电解质紊乱，可引起肌肉痉挛或者肌肉酸痛。另外，更年期雌激素下降，对心脑血管保护作用下降，使下肢血管更容易出现硬化、斑块或者狭窄。如果出现这种情况，可能导致下肢肌肉内乳酸聚积，出现小腿酸痛。

潮热出汗是困扰更年期女性的症状，表现为突然出汗、突然消汗，持续时间为几分钟，甚至几秒钟。更年期出汗进行调理，可以在穿着上改变，比如可以采用多件穿搭的方式，即可以多穿几件衣服，出汗时可以适当脱衣，汗消失后再把衣服穿上，也可避免着凉，所以多件穿搭对更年期女性很重要。 还可通过药物调整出汗症状，常用植物神经调节药物，比如谷维素可调整植物神经功能紊乱。但是建议先从生活改变入手，如果出汗难以耐受，再采用药物治疗。

更年期手指关节疼痛非常常见，先要排除有没有引起手指疼痛的其它系统疾病，比如有些女性更年期激素调节变化后，可能诱发自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎在更年期高发，需要到风湿免疫科看是否存在类风湿关节炎，排除类风湿关节炎后，再考虑其它因素。 除外类风湿关节炎，手指疼痛主要由于女性雌激素断崖式下降，导致骨密度断崖式下降，更年期骨质疏松发病率明显升高，因为骨质疏松钙流失导致手指疼痛，这是女性更年期手指疼痛最常见原因。如果明确诊断类风湿关节炎，到风湿免疫科求助风湿免疫科医师，进行相关类风湿关节炎治疗，如果排除这类疾病，考虑骨质疏松导致，就针对情况补充钙剂、维生素D，以及相应骨质疏松治疗。

胸部下垂主要有两个原因引起，年龄性皮肤松弛和哺乳后腺体萎缩、脂肪萎缩造成胸部下垂。主要通过保持位置的方法，比如佩戴合适的胸罩使胸部腺体有一定的外来支撑力，而不是通过牵扯皮肤的方式进行支撑，从而达到减缓胸部下垂的效果。但是胸部始终会下垂，只能减缓，不能完完全全防止下垂。如果发生了胸部下垂，只能通过手术的方式矫正。 防止胸部下垂还有一点很重要，就是保持体重在合理的波动范围，体重波动不能太大，比如几个月之内体重突然迅速增长，几个月之内体重又迅速下降，这样肯定会造成胸部下垂。