关宇光

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
苯巴比妥，别名为鲁米那，是临床上常用的一种药物，具有镇静、催眠、抗癫痫等功效。适用于癫痫持续状态、身体平衡较差、手术后癫痫发作的患者。苯巴比妥与其他镇静药物合用时易出现呼吸抑制，所以严重肝肾功能不全、对苯巴比妥过敏者应禁用。

苯巴比妥，别名为鲁米那，是临床上常用的一种药物，具有镇静、催眠、抗癫痫等功效。适用于癫痫持续状态、身体平衡较差、手术后癫痫发作的患者。苯巴比妥与其他镇静药物合用时易出现呼吸抑制，所以严重肝肾功能不全、对苯巴比妥过敏者应禁用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿癫痫的表现形式多种多样，发作类型不同，早期症状也不同。大多数患儿表现为抽搐症状，少数患儿可表现为点头、肢体抖动等。患儿一旦出现不同于平时的异常表现，如点头、愣神、肢体抖动等，应及时去医院就诊，行脑电图检查，明确诊断，对症治疗。

小儿癫痫的临床表现多种多样，与其发作类型密切相关。主要表现为愣神、点头、一侧肢体抽搐或全身抽搐、肢体强直等症状，同一个患儿可能有2-3种发作形式，且短时间内具有相对一致性的发作特点。一旦出现上述症状，应及时就诊，行脑电图检查，如出现异常脑电波，对癫痫的诊断提供了重要依据。

引起儿童癫痫的原因包括： 1、脑发育异常：是引起儿童癫痫最常见的原因，主要表现为儿童脑内局灶性或弥漫性发育异常； 2、缺氧：孕期或分娩时孕妇缺氧导致新生儿缺血缺氧性脑病，是导致癫痫的重要原因； 3、脑外伤：由于外伤导致脑损伤，或维生素缺乏导致的脑出血； 4、基因异常； 5、代谢性疾病； 6、脑肿瘤。

小儿癫痫的治疗方法包括： 1、药物治疗：适用于颅内无局灶性病变的小儿癫痫； 2、手术治疗：适用于药物治疗无效、局限性脑发育异常的患儿； 3、神经调控： 适用于药物治疗无效、不适合手术的患儿，治疗方法包括迷走神经刺激、经颅磁刺激、脑起搏器等，可明显缓解症状，减少癫痫发作。

小儿癫痫和抽动症的区别在于： 1、症状表现：癫痫发作时可有短暂的意识丧失，且症状较刻板，表现为肢体抽动、全身抽搐、发愣等；抽动症发作时意识清楚，表现为某一个肌肉肌群、肢体或头面部的不自主抽动； 2、脑电图检查：癫痫的脑电图为异常放电，抽动症脑电图正常。 3、部分脑发育不良的癫痫患儿可能伴发抽动症，应同时治疗。

手术治疗三叉神经痛5年的复发率大概是10%-15%。手术治疗三叉神经痛以后，部分病例可能会复发，微创毁损或者球囊压迫的复发几率是20%-25%。复发后的处理方法有以下几点： 1、病情较轻可以选择药物控制，若已经进行手术治疗，此时用药则会更有疗效； 2、对于复发病例，如果是手术以后复发，推荐进行第二步手术，即微创毁损或者球囊压迫。也可以进行第二次手术，即减压手术，但更多倾向于进行第二次的穿刺样的射频毁损手术。 所以对于减压手术或者微创毁损、球囊压迫手术可以进行多次治疗。三叉神经痛手术后无法达到100%不复发，但是可以进行第二次微创手术。

三叉神经痛手术后的注意事项具体如下： 1、微创的穿刺射频毁损、球囊压迫，其是在局麻或全麻下进行。穿刺射频毁损是在局麻的条件下，在CT引导或者X线引导下进行，通常手术较为安全。术后局部贴创可贴，当天可以出院。但一定要注意观察病人的整体情况，包括意识、面部形态；球囊压迫在全麻下进行，术后同样观察病人意识、反应及面部情况。待麻药清醒后，当天或次日可以出院，同样相对比较安全，只需要观察病人的整体情况和病人是否出现疼痛； 2、开刀的三叉神经微血管减压术也是微创手术，需在耳后切开5cm的直切口。做完手术以后需要观察病人的意识状态、是否出现疼痛、吞咽以及整体精神活动状态，同时观察伤口愈合情况。如果整体没有问题，一般5-7天即可出院。

帕金森病手术基本没有危险。帕金森病的手术前半部分是局麻，后半部分是全麻。局麻后在头上架四角的框架，在病人清醒状态下切特别小的口，随后钻洞，洞口与手指尖大小相同，经过精准的设备将1根1mm以内的电极芯片植入到脑内深部。通过核磁、CT检查精准度，要求误差不能＞1mm。随后改为全麻，将导线从皮下送至胸口位置，放置脉冲发生器。整个手术除微创性的头部电极植入以外，其它全部在皮肤下进行，没有经过任何重要脏器，所以是十分安全的手术。 大部分帕金森患者年龄在60-80岁之间，少部分是青年人。老年人会有心脏病、高血压、糖尿病，部分会出现脑萎缩等情况，所以在做帕金森病手术之前都会详细查体，做化验相关的检查，评估患者身体的适应程度。经过详细评估和调整，在做微创手术之前将患者身体调整到最佳状态。同时现在手术设备和仪器都非常先进，即通过前期的严格筛选、后期精密的手术操作和最先进仪器的保证，帕金森病的微创手术十分安全。