傅广

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

一般冠心病心绞痛发作几分钟至十几分钟后可以缓解，发作时应立即平卧休息，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸酯类或速效救心丸，这样能够缩短发作心绞痛持续时间。心绞痛发作诱因包括情绪激动、劳累、用力解大便、寒冷刺激、饱餐、吸烟等，心绞痛发作典型部位为心前区，即正中胸骨左侧，有时向下颏、左肩、颈部、左臂内侧及上腹部放射。 若心绞痛或胸闷持续时间超过20分钟，或频繁发作、稍活动即心痛再次发作，可能出现急性冠脉综合征或急性心肌梗死，冠状动脉部分或完全闭塞或自行闭塞状态。该情况应立即拨打120，需要紧急行血运重建、再灌注治疗，再灌注治疗方法包括溶栓或冠状动脉造影后球囊扩张，必要时行支架植入术。当患者心绞痛发作时需要积极治疗，治疗不积极可以导致不稳定心绞痛、急性心梗或心跳骤停，危及患者生命。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

脉搏弱主要是指脉搏无力，原因较多，例如老年人动脉血管硬化、血管壁弹性减退可以引起脉搏减弱。出现心律失常时，例如心房颤动时，心脏搏动不协调会出现脉搏细弱。心功能不全患者因为心脏泵血功能减退，每搏射血减少，同样可以出现脉搏减弱。 出现脉搏减弱现象时应该到医院完善相关检查，明确脉搏减弱原因，明确是否存在低血压、贫血情况，完善心电图、心脏B超观察心功能是否正常，确定病因后再进行相应治疗。低血压引起脉搏减弱可以适当使用补气血药物，心功能不全应该治疗心功能不全。若仅是动脉血管硬化、血管壁弹性减退导致脉搏减弱，一般无需任何治疗。

通常右手血压比左手血压高5-10mmHg，但一般不超过20mmHg。因为测量上肢肱动脉血压，左手肱动脉来自于左锁骨下动脉，右手肱动脉来自于头臂干，头臂干和左锁骨下动脉起始部位和角度不同。同时头臂干血压比锁骨下动脉血压高，因此右手肱动脉压比左手左肱动脉压高，即右手血压比左手血压高。 但如果两侧血压相差20mmHg，需要考虑是否存在锁骨下动脉，或头臂干狭窄、闭塞导致一侧血压低，另一侧血压高且主动脉夹层患者，可以出现两侧血压不同。另外，左利手和右利手的差别，以及测量血压时袖带松紧程度也可能影响两侧血压不同，因此部分高血压患者应该同时测量两侧血压。

大部分冠心病患者伴出汗异常，活动即出汗，常伴乏力。从中医角度分析属于气阴两虚、心血瘀滞，合并心功能不全时，活动量稍增加即可出现心衰症状，导致出冷汗，伴面色苍白、浑身乏力、头晕、心慌、心悸、气促，活动量进一步增加会出现胸闷甚至心绞痛。 另外，心绞痛发作时除胸闷、胸痛外，还可出现出汗或出冷汗状况，因此冠心病患者需要留意出汗情况，因为多数突然间大汗淋漓会伴随病情进展和恶化，可能会出现心肌梗死或恶性心律失常等危急状况。因此，出汗给冠心病患者提供危险信号，冠心病患者如果无严重心力衰竭一般需要多饮水。