倪新海

心律失常的原因包括很多种，最常见的就叫早搏。早搏是怎么回事？早搏的全称叫做心脏的提早搏动，又叫心脏的提前收缩，早搏的分类形式也有几种形式，首先我们摸脉搏的时候，感觉可能心脏很有力的跳动一次，还有一种情况下往往早搏之后，会出现一个心脏的停顿，...

心肌缺血一般指冠状动脉因各种原因引起缺血，导致冠状动脉缺血的原因如下： 1、冠状动脉直接出现狭窄与堵塞：常见于冠心病，按血管的横截面积堵塞程度进行划分，一般＜50%称之为轻度狭窄；50%-75%之间称为中度狭窄；＞75%称为严重狭窄。根据堵塞的严重程度，轻、中度狭窄患者可以考虑药物治疗，重度狭窄患者可以考虑进一步介入治疗甚至搭桥手术； 2、冠状动脉痉挛：患者本身血管可能很通畅、光滑，尤其是年轻人，但是紧张、生气、熬夜、劳累可突然引起冠状动脉痉挛，而冠状动脉痉挛具有一定的风险，严重的冠状动脉痉挛会引起冠状动脉完全闭塞、心律失常、猝死等情况。甚至年轻人的血管条件很好，但因为长期熬夜、劳累突发猝死、过劳死，与冠状动脉痉挛密切相关； 3、冠状动脉的微循环改变：临床上称之为冠状动脉微循环缺血，冠状动脉微循环缺血一般见于长期的慢性疾病，比如长期的糖尿病、高血压，甚至长期的慢性冠心病。

很多人如厕时或者久坐、久蹲，突然站起来会出现一过性头晕甚至黑蒙，甚至眼冒金星。对整个人体来说，不论是脑内血压还是上下肢都有平衡作用，血压水平要保持稳定。突然站起来以后，因为血压低、体位改变，脑供血会有一过性不足，脑供血不足会产生一过性头晕、黑蒙、眼冒金星，甚至摔倒。随着体位改变，人本身有血压调节功能，使脑内压保持平衡。但是到了一定年龄，或者一些特别原因，维持脑压平衡的调节性可能有一定影响或者下降。 特别是老年人因为神经系统调节不平衡，或者功能下降，可以引起体位改变，脑血压调节不足，一下子就会出现头晕，不只是久蹲后站起来头晕。起床的时候起得快，身体体位稍微一改变的情况下，都可能出现头晕、黑蒙，甚至意识丧失，这种情况下要注意。有时老年人头晕严重，要到医院就诊甚至进行药物治疗。

正常的心率为60-100次/分，心率＞100次/分则可称为心动过速，如果心动过速并不十分严重，造成的影响则并不是特别大。 长期心动过速对心脏以及寿命具有一定程度的影响。而心动过速往往见于各种心脏病，比如冠心病、心梗。如果出现心衰，则心脏可出现代偿性心动过速。一般情况下，临床上会以降低心率本身作为一种治疗手段，只有使患者的心率下降，患者的症状方可减轻，病情方可得到缓解。所以心跳过快并不好，而且心跳越快越不好，建议心跳过快的患者尽早将心率降低，恢复到正常状态。

正常人的心率为60-100次/分，如果心率低于60次/分即为窦性心动过缓。导致窦性心动过缓的原因有以下几种： 1、生理性因素：一般是因家族遗传性因素引起，而长期运动、体质比较好的人群，心率一般在50-60次/分。在以上生理情况下，身体不会受到影响，通常也不用治疗、无需干预，即没有特别症状的情况下可不做处理； 2、药物性因素：服用降压药、减慢心率的药物，可能会对心率产生一定影响。比如倍他乐克、比索洛尔、阿替洛尔、硫氮唑酮、异搏定等药物，都有降低心率的作用，服用后心率可能会低于60次/分； 3、病理性因素，如老年人有心肌缺血、病态窦房结综合征、各种心律失常，包括二度、三度的房室传导阻滞、心房颤动伴有长间歇等，也会出现窦性心动过缓的情况。

咖啡本身含有咖啡因，刺激中枢神经系统能够分泌儿茶酚胺，引起心脏的心跳加快。正常心率是60-100次/分之间，喝咖啡以后心跳会加速，平时70次/分可变成90次/分，甚至可能超过100次/分，会感到心跳的明显加快。一般情况下感觉不到心跳，但加快以后可能有些人会有明显的心慌感，因此很多人喝了咖啡以后心慌正常，是由于咖啡因的刺激作用，也是咖啡本身的作用引起。因此对咖啡较敏感，喝一杯咖啡会一直心慌或一夜睡不着的人群建议少喝或不喝。 此外，本身有高血压、冠心病、糖尿病、心绞痛的老年人，喝完咖啡以后心跳会加快、心慌，心脏做功越多越累，特别是对已经有冠心病、心肌缺血的病人，喝咖啡会增加心脏负担，引起心脏缺血。

活动时感到气不够用、胸憋、胸疼，叫胸闷气短或呼吸困难。西医分为八大系统，胸部主要是心血管系统和呼吸系统，容易引起胸闷气短，因此这两个科都可以看，具体情况如下： 1、慢性气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘等，可以选择呼吸科； 2、出现心衰、射血量下降，有冠心病、心脏缺血，运动或活动时感到胸憋、胸闷，这种情况需要看心血管科。 胸闷气短不论是心血管科还是呼吸科都可以看，心肺周边或其它疾病影响到心肺的问题，也会表现为胸闷气短，主要如下： 1、颈椎病、肩周炎会造成胸闷气短； 2、免疫系统疾病，如干燥综合征、白塞氏病、红斑狼疮等； 3、胃炎、食管炎； 4、胸膜炎、胸膜肥厚、支气管炎。

人在休息的情况下心跳大部分在60-100次/分之间，95%以上都是这个范围，超范围就定义为心动过速，低于60次/分叫心动过缓，所以正常人休息的情况下，60-100次/分之间叫正常的窦性心律。正常心跳次数随年龄、性别之间也有所差别，具体表现为： 1、婴幼儿到学龄前儿童心率更快，超过100次/分，随着年龄的延长，老年人心率可能会慢一些； 2、女同志在同龄的情况下会比男性快一些； 3、特殊的职业，如运动员天天锻炼，心脏好一分钟不用60次，40次/分、50次/分、60次/分都够用，这叫运动员心脏。 所以，大部分人的正常心跳次数都是在60-100次/分之间。

西医通过发明的血压计量血压，知道血压的高低，而中国人《黄帝内经》则通过中医把脉的方式，感到脉跳动有力则可能是血压高。血压是心脏收缩对血管壁的冲击压力，有高压、有低压，血压来回变动。因为有了血压计才有了血压标准。目前美国血压标准稍微低一点，定为大于等于130/80mmHg。正常标准是大于等于140/90mmHg以上叫高血压，但血压一年四季有所不同，具体如下： 1、春天、秋天换季的时候血压波动高； 2、夏天天热后血压会降低； 3、冬天天冷，气温降低，血管收缩则血压会升高。 一天之中，正常人的规律为早上5-6点钟血压、心率开始升高，上午9-10点达到最高峰，这是24小时内的第一个小高峰，心脑血管病容易发生在此阶段，叫做黎明前的黑暗；下午4-5点时血压会达到第二个高峰，但都应该是低于140/90mmHg以下的叫正常血压。

马上要睡着，突然心悸惊醒，分不同的情况和原因，具体如下： 一、生理性因素：平时睡觉较轻，睡着以后可能会惊醒，或者容易做梦，会惊醒，日有所思，夜有所梦，白天事多导致休息不好，而生理性因素跟心血管病关系不大； 二、病理性因素： 1、高血压的病人躺下半小时以内容易胸闷、胸憋，需要马上坐起来； 2、严重心衰的情况下有一个专有名词叫夜间憋醒，患者躺下回心血量增加，心脏就会受到影响，必须坐起来；有严重的心脏病或冠心病，坐位时血液在下半身较多，平躺时回到心脏导致血量增加，心脏受累而增加其工作负担，会引起胸闷、气短、胸憋； 3、本身患者胖且脖子粗短，躺下以后悬雍垂后坠会引起呼吸不畅，医学上叫做睡眠呼吸暂停或暂呼吸暂停综合征，堵住以后会引起缺氧，导致马上惊醒。 如果有打鼾的病史，再加上晚上反复憋醒，白天表现为精神不振、没有精力、做事注意力不集中或容易打瞌睡，甚至开车等红灯也能睡着，需要检查有没有心脏或者其它方面的原因。