余进

讲解医师：余进  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
护肤品过敏，首先要明确是哪一类护肤品导致的过敏反应，可以携带可疑的护肤品到医院做化妆品斑贴试验，这个检查可以帮助明确具体是哪一个护肤品导致的过敏反应。另外，除了明确过敏性的护肤品以外，还要避免再接触类似的护肤品，或者含有相关成分的护肤品，下一步就是治疗。\n治疗方面和一般接触性皮炎的治疗一样，都需要外用或者口服药物。外用药物根据不同部位、严重程度不同，可以选择糖皮质激素的药膏或者钙调磷酸酶抑制剂都可以。对于严重的护肤品过敏，有的时候配合口服抗过敏药，或者更严重的可能会吃糖皮质激素短期应用，达到一个快速的缓解。

相对于卵巢和输卵管来说，宫颈是较外露的器官。随着年龄的改变，宫颈管内鳞状细胞和柱状细胞交界处的移行带位置发生改变，在幼年期和老年期，该交界带部位较为靠里，在青春期和生育期，该交界带会外移，且因为早婚早育、多次分娩等因素，均可导致宫颈的损伤，使宫颈容易受到HPV病毒的感染，持续的感染容易导致宫颈癌。

宫颈癌的出血特点是接触性的阴道出血，即患者在同房以后，或在妇科检查时会出血，出血通常较为明显，有时甚至表现为淋漓不尽。绝经后出血的一部分患者会表现为月经淋漓不尽，此时需与子宫内膜癌或绝经后出血相鉴别。另外，除了患者的病史以外，医生还需参考患者的白带状况，宫颈癌常伴有脓性白带。患者还可出现膀胱、直肠压迫症状，反复腰痛等表现。

宫颈癌需做人乳头状病毒（HPV-DNA）检测和液基薄层细胞学TCT检测。HPV检测主要是检查是否存在高危型病毒，高危型病毒可引起宫颈癌、阴道癌、外阴癌等疾病：细胞学检测的目的是观察是否有癌前病变，癌细胞、异型细胞等异常病变。医生会结合HPV检测、TCT检测的结果综合判断患者是否需进行阴道镜等进一步检查。

宫颈癌筛查出血时间一般为7-10天，因细胞愈合需要过程。若患者进行细胞学检测，仅刷取细胞即可，则出血量较少，出血时间较短。 若高度怀疑为癌症，需做组织活检，通过组织钳夹取组织送病理学检查，出血时间可能会更长。患者不必因为出血恐慌，这种出血通常可以自愈，无需服用止血药。如果出血量较多，可到医院进行纱布压迫止血。

宫颈癌如果能够早期发现并手术，患者的寿命与正常人无异；但如果为中晚期宫颈癌，患者只能做放化疗，预后不佳。特别是Ⅳ期的宫颈癌患者，通常需要先化疗再放疗，患者不容易坚持下来。晚期宫颈癌五年的生存率只有10%-20%。故宫颈癌的早期筛查至关重要，医生建议结婚三年以上，或有性生活三年以上的女性，均应定期进行早期筛查。

子宫肌瘤术后怀孕的时间要视肌瘤的位置而定： 1、浆膜下肌瘤：术后半年可以怀孕； 2、肌壁间肌瘤：术后一年可怀孕； 3、黏膜下肌瘤或大部分在肌壁间，一部分在黏膜下的肌瘤：术后两年才能怀孕。 国外专家认为术后半年可以怀孕，但国内专家讨论后认为，因每个人的肌瘤位置不同，需要根据患者肌瘤的位置来决定怀孕的时间。

子宫肌瘤术后通常首次月经量会减少，颜色会暗红，部分患者会月经淋漓不尽。黏膜下子宫肌瘤患者手术后，月经量、白带量较手术前会有明显减少；浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤患者术后与术前相比无明显变化，少部分患者术后第一个月经周期会有少量出血，第二个月与第三个月月经周期会与平时相同，患者无需过于担心手术会引起月经的改变。

子宫肌瘤有完整的包膜，剥除时较为容易；腺肌瘤嵌在子宫肌壁中，很难完整剥除，只能部分切除。腺肌瘤患者常有继发性进行性痛经，此类症状在子宫肌瘤中较为少见。此外，子宫腺肌症的患者常见CA125上升。子宫肌瘤如果合并子宫内膜异位症或腺肌症，很难与腺肌瘤和合并子宫腺肌症进行区别。可通过腹腔镜进行治疗，同时协助诊断子宫腺肌症。

子宫肌瘤是子宫肌纤维向宫腔内生长，形成了肌瘤，质地较硬，表面可见血管分布；子宫息肉由内膜生长出来的，质地较软。子宫肌瘤与子宫息肉的患者均会表现为月经、白带增多，临床通过宫腔镜，结合增生物的软硬度以及表面血管的分布情况进行诊断和治疗，部分患者的子宫息肉可通过刮宫或吸引去除。但最终的定性诊断仍需以病理科的报告为准。