余林

患者一般做气管镜检查之前，医生都会进行充分的术前检查，如心电图检查、血常规检查、凝血功能检查等。如果患者风险相对较高，医生会与患者沟通，可能会取消相关检查。但如果医生感觉能够耐受的情况下，做普通气管镜一般都相对比较安全，风险性可能低于1/10000，而风险主要在于麻醉过敏。整个支气管镜检查过程中，一般比较安全。 但当要进行比较复杂的操作治疗，如进行活检、肿瘤治疗、支架释放等，相对风险性就更高，所以也存在一定危险性。虽然气管镜有相关危险性，但医生会根据病情评估，权衡利弊，如果确实有必要进行检查或治疗，希望患者能调节心态，配合医生完成。一般都是有丰富临床经验的医生操作。

一般情况下，患者在完善X片、胸部CT等检查发现肺部病变时，如果能通过简单的方式，如查看图片、通过气管镜等方式能明确病变性质，或输注抗生素后病变明显消失、减少，无需进行穿刺。但如果通过上述手段，仍然不能明确病变性质，尤其当肺部有包块、占位时，需要进行肺部穿刺。 肺部穿刺可以取到患者的病变组织，送检查后可以明确病变性质，到底是良性或恶性，便于进行下一步治疗。除此之外，当患者怀疑有结核，但没有取到证据的情况下，也可以进行肺部穿刺。且肺部穿刺可以获得病原学依据，即将穿刺物送检、培养，可明确感染的病原菌，如结核、真菌或其它病变。

气管镜和胃镜哪个难受，根据每个人的情况，因人而异。因每个人的感觉不同，部分人感觉气管镜难受，部分人感觉胃镜更加难受。另外，患者难受程度和医生的操作熟练水平及患者的配合度有关。 一般在操作之前，如做气管镜，会给患者进行做雾化麻醉，如果雾化时配合比较好，操作过程中反应会小。另外，如果患者对气管镜或胃镜检查比较紧张或平时对疼痛特别敏感，可以采用无痛气管镜和无痛胃镜方式，可以做到在基本没有感觉的情况下完成相关检查。

现在随着纤支镜在呼吸疾病中应用越来越广泛，硬质支气管镜运用也逐渐广泛。医生可以通过硬质支气管镜，俗称硬镜，进行支架安放、激光、消融、冷冻治疗等。但硬质支气管镜并不是每个呼吸介入医生都能熟练掌握的技术，对医生的技术要求非常高，所以麻醉要求也比较高，需要全麻方式，并且需要配合肌松剂。所以一般要求必须要有专业的麻醉师在场，在麻醉师配合的情况下，才能保证病人安全。 但若只是单纯做普通的支气管镜检查或比较简单的治疗、没有全麻、没有麻醉师的配合情况下，可以选择普通的气管镜。普通纤支镜对麻醉要求相对较小，可以采用雾化吸入或清醒镇静麻醉等方式进行。

普通气管镜在呼吸系统疾病中运用非常广泛，是非常常规的检查，也是呼吸科医生需要掌握的比较常见、常规的技术。普通气管镜主要是确定腔内病变，如各级气管、各级支气管腔内，若有病变，可以直接取组织。另外配合超声，如EBAS超声检查，可以去除气管周围淋巴结及管腔外病灶，所以运用非常广泛。 除此之外，取到患者病变组织活检后，可以送病理检查、送组织培养，确定患者病变性质，即是良性或恶性，可以进行肿瘤分期，可以培养病原菌，明确有无肿瘤、结核、真菌等相关病变。

如果是恶性肿瘤，即癌症，可以通过穿刺明确性质，但并不是进行肺部穿刺的病人均为癌症病人。肺部穿刺可以明确是否为炎症、结核、真菌感染，或其它肿瘤转移等。检查过程中，如果发现肺部有病变，尤其是包块、肿块，当通过其它检查不能明确病变性质时，会进行肺部穿刺。 肺部穿刺可以将穿刺针直接送达到肿块位置获取标本，将标本送检查可以明确病变性质，即到底是良性或恶性，进而进行下一步方案制定。所以当医生提出需要进行肺部穿刺检查时，无需惧怕，配合医生检查即可，并不是所有做肺穿刺的病人都是癌症病人。

肺部有阴影并不能明确是肿瘤，产生肺部阴影的原因较多，最常见细菌感染。此外，真菌感染、结核及肿瘤都可能导致肺部阴影。 当患者发现肺部阴影时，要配合医生进行检查和治疗。感染性病变通过规范化治疗，大部分肺部阴影可以减少甚至消失。但如果怀疑为肿瘤，需进行明确检查，必要时取活检，明确病变性质。X片发现阴影后，先可以完善胸部CT检查，必要情况下可以进行胸部增强CT、肺穿刺活检、气管镜活检等相关检查。