何海瑞

肺炎的诊断主要取决于患者的症状，包括是否有新近出现的咳嗽、咳痰，或在原有咳嗽、咳痰基础上加重，出现胸痛、呼吸困难、发热，还有体检时，是否出现肺实变的体征等，排除其它疾病，才考虑为肺炎。白细胞仅为其中一个指标，无法做出具体诊断。若患者出现咳嗽、咳痰、胸痛，体温超过38.5℃以上或持续高热，则应及时就诊治疗。

一般肺炎根据病原体不同而种类较多，而不动杆菌肺炎是由不动杆菌引起，为肺炎的一种类型。常为医院获得性的肺炎，这一类型的肺炎常见于重症监护的患者。因大部分需要气管插管，使用呼吸机的患者存在不动杆菌的定植，在机体抵抗力出现明显下降时，可能会出现不动杆菌的感染导致肺炎。患者一旦发生该种疾病，需及时救治，以免加重病情。

治疗不动杆菌肺炎，应针对不动杆菌选用药物，可分为经验性治疗和针对性治疗。经验性治疗，是指未得到细菌的具体药敏结果前所进行的治疗，一般选用广谱的头孢菌素类的抗生素，或头孢菌素和酶抑制剂，或青霉素类的药物和酶抑制剂的药物，或是碳青霉烯类的药物，可单独用药或联合用药； 针对性治疗可根据患者留取的痰、血液、尿液或其它体液的标本，根据药敏结果针对性的选用药物。

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

正常情况下，一般不会出现咳嗽症状。如果患者咳嗽有痰，大多为病理状态。常见的痰液包括泡沫痰、凝胶状痰，凝胶状痰属于脓痰性质。 如果咳嗽有痰，需观察其性状，如粘稠度、痰液颜色，其中颜色包括白色、黄色、绿色、红色、金黄色。临床中常见的凝胶样痰，如果其颜色与砖红色相近，大多考虑为肺炎克雷伯菌感染，此时会出现砖红色胶冻样痰。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。部分患者的咳嗽与体位有关，比如躺下出现咳嗽，坐起来后咳嗽缓解。临床比较常见于鼻窦炎等耳鼻喉科疾病，因为体位变动，可能会有分泌物流动，刺激咳嗽反射，导致患者出现咳嗽。如果是哮喘患者及心脏功能较差的患者，有时也会出现卧位咳嗽。 如果咳嗽是一过性出现，患者可以不用在意，但如果频繁出现，建议尽快到医院就诊。患者可以先去耳鼻喉科就诊，完善相关检查。

如果患者出现痰中带血，需要从以下几个方面考虑： 1、口腔问题：例如牙龈出血，咳嗽、咳痰时可能带出血液； 2、呼吸道问题：例如鼻出血、气管、支气管出血； 3、粘膜划伤：误食鱼刺将黏膜划伤之后，会出现痰中带血； 4、局部毛细血管破裂：日常生活中，有些人早起时吐的第一口痰中有血丝出现，很多是因为晚上睡觉时吹空调或空气比较干燥，导致局部毛细血管破裂所致。如果连续出现痰中带血，建议到医院做进一步检查，明确出血位置及原因，行相关治疗。

气管镜检查类似于胃镜和肠镜的检查，即在一个可以弯曲的设备上安装摄像头，通过鼻腔或口腔进入气管，可观察气管内部病变的情况。作为检查手段，支气管镜多用于支气管镜患者胸片或CT发现肺部病灶以及长时间无法确定病因的咳嗽患者。同时，支气管镜亦可作为治疗手段，通过支气管镜可取出误吸入支气管的异物，还可清除支气管内病灶，或用支架支撑塌陷的气管。

慢阻肺患者需要进行系统性的锻炼，锻炼一般可分成两个大块，即运动功能锻炼和呼吸功能锻炼。 慢阻肺患者在锻炼之前，首先需要针对患者的具体情况、疾病不同的程度，或每位患者的身体状态进行评估，评估患者的整体状况，根据评估结果，给患者制定有针对性的运动计划或者康复计划，然后根据锻炼或者运动康复反馈，不停的调整运动计划。

一旦慢阻肺确诊之后，必定是朝着越来越严重的程度进展。慢阻肺患者不像哮喘患者的肺功能可逆，慢阻肺患者的肺功能几乎不可逆，也就是中度慢阻肺患者在治疗之后，回到轻度的可能性很小。如果诊断为慢阻肺之后，需要积极面对，规范治疗。 最重要的是需要有必胜的信心，如果按照医生制定的治疗方案严格执行，可以收到较好的临床效果。同时再结合呼吸运动锻炼或者康复训练，疾病进展速度可以达到最慢。