何斌

乳腺癌患者在后期可能会出现骨转移。在长期患病的过程中，一旦某个部位的骨头出现疼痛时，需及时就医，进行相关检查，包括骨扫描检查及局部进行CT、磁共振、普通的X光片检查，以判断有无出现骨质的破坏，乳腺癌是否发生转移。此外，即使患者未出现骨头的疼痛，建议将骨扫描作为定期的检查项目之一，每隔1-2年检查一次。

肝癌患者晚期时，可能出现腹腔积液即腹水。出现腹水时，局部的症状可能为腹胀、腹痛，患者进食稍多就会发生腹胀的症状，因此可影响患者饮食，导致患者食欲不佳，造成体重的下降，形成消瘦。它还引起肝癌的全身性症状，如乏力、消瘦、出血、肝功能损害、肝功能异常等。此外，还可能引起黄疸、腹泻、肝区明显疼痛。需要引起患者的警惕。

腋下有的时候摸到包块或者淋巴结肿大，到医院经过医生的全面的检查和活检以后，确定了它可能是淋巴瘤，淋巴瘤的患者早期的时候，首先表现为腋下的淋巴结大，也可以表现为其他的，比如颈部的淋巴结大、腹股沟的淋巴结大，有的病人会伴有发热的症状，如潮热，症状是比较繁杂的，要根据具体的表现决定，最早可能淋巴瘤的病人会出现浅表的淋巴结肿大，从淋巴结肿大包块开始，进行检查。还有淋巴癌可能不是浅表包块，比如胃淋巴癌，有可能表现为胃脘部的不适、食欲下降，应经过进一步检查活检以后，通过病理来确诊。

膝关节根据不同术式，弯曲时间不同，具体如下： 1、接受微创半月板关节镜手术进行成形清理，患者即刻可以弯曲； 2、进行半月板撕裂缝合，如后脚底部前角缝合，需要限制患者屈曲时间，通常制动3-4周； 3、接受前交叉韧带或后交叉韧带重建手术，患者需要循序渐进进行弯曲，角度逐渐增加； 4、进行全膝关节置换手术，患者需要灌输快速康复理念，进行尽早屈曲锻炼。建议部分患者手术以后第2天平卧位时抱紧大腿尽量让膝盖靠近胸前，进行早期的膝关节屈曲锻炼，甚至可借助CPM机进行锻炼。 因此不同手术方法、不同疾病，膝关节术后弯曲时间不同，总体理念是快速康复，尽早恢复关节功能锻炼，才可达到最好手术效果。

膝关节骨质增生在年轻正常人群中不会发生，但随年龄增长膝关节表面软骨磨损后，出现软骨下骨裸露，可以出现骨质增生。增生后患者发生疼痛、行走打软腿、绞索，甚至不能进行日常生活。治疗应该采用多种方法，早期可口服氨基葡萄糖以及非甾体消炎镇痛药，主要是为改善症状，但需要按需用药。同时可以根据不同患者进行局部注射治疗，如注射得宝松、利多卡因、玻璃酸钠。 后期患者已经无法进行日常生活，甚至出现内翻、外翻畸形时，可以采用终极治疗手段，如单髁关节置换、全膝关节置换。接受成熟人工关节置换手术后患者可获得无痛的功能良好的关节，以取代原有关节，人工关节使用寿命较长。因此治疗需要根据不同发病程度以及不同年龄阶段，结合全身情况采用有效的治疗方法。

膝盖骨折后行走时间因人而异，股骨骨折进行坚强有效内固定治疗，在骨痂初步形成以及骨折初步愈合情况下，可以扶拐进行部分负重，一般需要6-8周时间，在6-8周进行部分刺激后可以再进一步增加负荷。髌骨骨折进行有效张力带钢丝的固定情况下可以进行早期活动，甚至早期负重，但前提需要拐杖保护。胫骨平台骨折进行跖骨复位内固定情况需要进行早期骨折愈合才能扶拐部分行走，需要时间控制在6-8周。 如果患者没有进行手术治疗，只是通过石膏，包括管型石膏以及支具固定时，需要严格控制时间，建议骨折愈合控制在8周左右，甚至延长到12周。早期需要进行关节功能锻炼，建议在关节活动良好情况下控制骨折愈合时间进行负重。

膝关节疼痛从位置分析原因由外及里，包括皮肤、筋膜、半月板韧带、滑膜以及软骨问题。患者皮肤发生情况会出现疼痛，例如半月板损伤撕裂以及前后交叉韧带断裂，甚至挫伤、滑膜炎，此类问题都会发生患者疼痛。儿童有时在生长过程中出现干骺端生长痛，部分年轻人群喜欢户外运动，运动过程中发生运动损伤可以出现疼痛。 随年龄增长会发生常见退行性骨关节病，此类患者软骨剥脱，甚至缺失，当裸露骨面在不断滑动中会发生疼痛。还包括类风湿关节炎、痛风以及Charcot’s相关关节病会发生疼痛。总之患者疼痛需要从年龄、性别、职业，从事工作以及接触外界环境、承担日常运动量以及错误生活习惯进行综合评估。

蹲下膝盖响属于生理性原因，通常关节活动过程中，特别是前期准备工作不充分情况下，可发生生理性弹响。病理性原因较多，具体如下： 1、腿髌骨先天性发育轨迹不良发生脱位，此过程中会发生关节弹响； 2、半月板损伤后，特别是先天性盘状半月板破裂后，活动时发生绞索卡顿造成弹响情况； 3、韧带损伤后，如肢体肿胀、皮下瘀滞，因为缺乏韧带保护关节不稳定，会发生弹响； 4、部分患者习惯性进行关节外侧被动屈伸，用力过大时会发生弹响，因此不建议年轻患者进行关节的被动加压运动。 因此，综合判断需要进行核磁评估以及专科医生查体，才会发现深层次的弹响原因。

膝盖存在积液可以热敷，但需要明确原因，如果患者是因为外伤引起膝盖积液，渡过早期急性期以后可以尝试进行局部热敷。病程较长的老年性患者膝关节经常疼痛，积液较多时可以采用热敷手段，促进局部肢体血液循环改善积液形成，最终让患者肿胀程度变轻达到舒适程度。热敷需要注意以下几点： 1、热毛巾外面包塑料袋，需要控制温度，再进行反复热敷； 2、采用水桶热气熏蒸，热敷效果较好。 总之，肿胀膝关节可以采用热敷手段，前提条件是不能让温度较高造成烫伤，不能长时间刺激，需要根据规律有时间频度进行局部热敷，对部分关节疾病可以产生良好影响。

老年人膝盖膝关节疼痛首先分析原因，主要是退行性变膝关节疼痛，平时的注意事项如下： 1、情绪管理：注意日常情绪，有文献记载情绪变化会影响到关节疼痛； 2、注意行走距离以及数量：上坡、上下楼时膝关节负荷增加，疼痛发生明显增加，需要尽量避免上楼； 3、避免深蹲动作：常年蹲的动作会发生骨软骨退变加重，疼痛较为明显； 4、注意气候变化：天气变冷需要及早增加衣物保暖，甚至可以使用暖宝宝进行局部热敷，改善关节周围良好环境； 5、注意使用药物：不能经常进行局封治疗，可以使用非甾体类消炎镇痛药，一般称为Pocket drug，作为口袋用药按需要使用，不能长期依靠止痛药维持； 6、进行股四头肌锻炼：肌肉较发达以后可以改善膝关节周围环境，减少疼痛。