何威

多数肾上腺肿瘤均为良性，而恶性肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质癌与恶性嗜铬细胞瘤，可出现远处转移。远处转移途径通常经过血道发生，可出现于肺、肝、骨、脑，及上述部位以外任何罕见远隔部位。当肾上腺恶性肿瘤出现远处转移后，理论上患者可能已失去通过手术达到根治的机会。此时需对患者进行对症治疗，管理高血压、恶性肿瘤带来高激素对身体的改变，即使无法延长患者生存期，也可在较大程度上改善患者生存质量。因此，若患者原发肾上腺肿瘤体积较大，无论内分泌检查结果是否正常，无法排除恶性肿瘤时均需进行全身影像学检查，明确是否发生转移。

多数泌尿外科医生不认为肾癌属于惰性肿瘤，在肾癌诊治过程中发现初诊患者，1/3-1/4已出现远处转移。通常相同肿瘤发生在不同个体中，发展速度不同，避免因多数肾癌患者肿瘤短期内发展比较惰，而得出主观、武断的结论，部分患者肾肿瘤发展速度超出想象。因此，建议患者在肿瘤早期积极接受手术或其他综合性治疗，因早期肿瘤体积越小，接受微创手术可能性越大，且患者接受保留肾单位手术可能性也越大。

3cm肿瘤属于早期肾癌，若肿瘤没有出现远处转移，也没有出现区域淋巴结转移，通常需按肿瘤大小进行分期。最大径＜4cm肿瘤，属于T1a期肾肿瘤；直径在4-7cm的肿瘤，属于T1b肾肿瘤；直径为7-10cm的肿瘤，属于T2a肾肿瘤；直径＞10cm的肿瘤，属于T2b肾肿瘤。若肿瘤没有出现远处转移，也没有侵犯到肾周脂肪、肾静脉及下腔静脉，原则上均属于区域性早期肾癌。对于直径只有3cm的肾肿瘤，若不属于内心性肿瘤，患者有机会接受保留正常肾单位的肾部分切除术。随外科手术器械进步，及外科医生手术技巧熟练程度增加，即使超过4cm的肿瘤，经过部分精心筛选，较多患者也可接受保留肾单位的肾部分切除术。

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。