何凡

关于儿童抽动症疾病，确切病因并不清楚。目前大量研究显示，疾病跟遗传有一定关系，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。关于遗传因素方面，大量研究显示，如果有家族史，子代出现抽动的风险比普通人群要高；关于环境方面范围特别广，包括母孕期情况，如宫内窘迫、缺氧，或经常提到的母孕期感染，可能都是抽动诱发因素。在遗传因素和环境因素相互作用的结果下，会出现儿童抽动障碍。儿童抽动障碍其实有轻、中、重不同级别，比较轻不需要特别去干预，尤其是一过性抽动，无需特别处理。但如果程度比较重，如抽动秽语综合征，要及早发现，及早干预。

关于儿童精神分裂症这个疾病，确切病因并不清楚。现在精神科大部分疾病跟遗传因素、环境因素有关系，儿童精神分裂症也是遗传因素和环境因素相互作用的结果。如果两系三代家族里面有精神异常的亲属，子代出现精神异常的风险可能要比普通人群要高，但并不代表一定有遗传，所以不用过度恐慌；另外一个因素是环境因素，环境因素包括很多方面，所谓的环境因素包括小环境也包括大环境。大环境可能会有很多空气污染等因素，空气的污染可能在母孕期会导致母孕期的其它问题，如母孕期感染问题，妊高症问题，糖尿病导致母孕期胎儿缺氧的问题，或者出生时产程过长、脐带绕颈等原因导致的缺氧状况，都有可能影响神经发育。 现在有一个观点认为儿童精神分裂症是神经发育疾病，常常也会说是退行性神经退行性病变的一类疾病，所以这些环境危险因素可以避免。遗传因素和环境因素相互作用，然后导致疾病发生和发展。如果一旦诊断是该疾病，必须积极干预，对症处理，进行心理上的支持，让孩子保持比较好的预后。

儿童精神分裂症是儿童精神障碍里面最严重的类型。通常起病年龄是青壮年，但是也有一部分是在儿童青少年起病，称为早发精神分裂症。关于其诊断，其实没有特殊的诊断，所用的诊断标准和成人诊断标准一样，主要包括知、情、意三方面。所谓的知就是认知，包括感知觉、思维，思维包括思维内容和思维形式，包括智力、自制力等评估；情是情感，情感反应协调不协调，情感反应是否一致，情感反应的各个方面，有没有情感反应的平淡等；意是意志行为活动。有没有意志行为活动的明显变化，或意志的明显减退，或行为异常等。 有一套ICD-10(国际疾病分类)，是一套详细的诊断标准和手段，如果符合该症状标准，同时又达到了时间标准，如一个月、三个月，同时可以排除其它疾病，另外这些症状影响到了孩子的社会功能，让孩子不愿意上学，人际交往变差等。如果达到这些条目，就可以做出儿童精神分裂症的诊断，如果孩子诊断为儿童精神分裂症，必须积极干预和治疗。

关于精神科的很多疾病都提到了治愈的概念，很多家长都会纠结该疾病到底能不能断根、能不能治愈。其实经常会跟家长举例，儿童精神分裂症像其它躯体疾病一样，如儿童糖尿病、儿童高血压，该疾病目前确切的病因并不是很清楚。对于这种病因不是很清楚的疾病，目前主要治疗手段是对症治疗，在药物治疗的基础上加以心理治疗和康复治疗，达到比较好的效果。临床上的治愈是精神病性的症状得到很好的控制，孩子能够恢复学业等社会功能。在临床上，目前很大部分的孩子可以达到临床治愈的标准。其实即便是达到了临床治愈，家长包括专业人员也要非常关注整体的预后，并不是达到了临床治愈就可以马上停药，把所有的药物都停掉，把所有的心理治疗都停掉，需要维持期的治疗，可能是比较长的过程。维持期并不意味着疾病没有治愈，而是为了减少复发风险，达到更长期的预后。

儿童厌食症是儿童青少年很常见情绪和行为问题。关于如何治疗是要经过评估后，根据厌食症状严重程度进行治疗。如果是轻到中度，可以以心理治疗为主；如果是重度厌食，比如重度厌食一段时间后孩子可能会有严重营养不良情况。这种情况就需要其他治疗相结合，除了心理治疗还需要其它药物支持和营养支持。 关于轻到中度心理治疗，首先需要专业评估和专业心理治疗。在这种情况下，家长不要焦急，首先要调整好家长心态，因为每个孩子出现厌食之前可能都会有诱因、有原因、有触发因素。家长首先要了解这些触发因素，减少这些触发因素出现，可减轻孩子症状。另外进行专业治疗，比如支持性心理治疗还有认知行为、心理治疗等，缓解孩子厌食症状。

儿童抽动症是一大类疾病，分为不同亚型。分为一过性抽动、慢性抽动和抽动秽语综合征。抽动秽语综合征是俗称，学名是Tourette综合征。通常一过性抽动病程≤1年，无需特殊处理，一般会自愈；另外一个类型是慢性抽动，通常指运动抽动或发声抽动，可能持续时间＞1年，但一般情况下运动抽动和发声抽动不会同时存在。如果慢性抽动没有影响到孩子的社会功能，即自照料功能、学习功能和人际交往功能，也不需要特殊处理。需要特别关注的是抽动秽语综合征，该疾病相对比较复杂，运动抽动和发声抽动同时存在，而且很容易出现共患问题。这类疾病很难自愈，需要积极干预和评估，积极早期治疗。积极早期治疗和全面干预可以得到比较好的预后。

老百姓经常会说这个人是不是有精神病。关于这个概念，其实在专业术语上可能会说精神病性症状。所谓的精神病性症状就是经常说到的认知方面的异常，如出现了感知觉异常，如出现幻觉、幻听、幻视、幻嗅、幻错；如出现思维内容异常，如出现妄想，关系妄想、被害妄想、非血统妄想等精神病性症状，包括其它综合知情意症状，总体的不协调性，认为这些都是精神病性症状。 精神病性症状并不能归纳为某一个疾病。至于是不是某一个疾病，需要经过专业评估和心理学检测，甚至通过躯体排除来确定到底是什么疾病。当一个孩子出现精神病性的症状时，家长需要高度重视。如果是一过性的症状，不需要特别处理，但如果持续时间比较长，高达一个月以上，需要特别关注，需要去专业机构进行详细评估，再确定是什么问题。

孩子成长过程会出现这样问题，这也使得所有家长都非常苦恼。但事实上孩子生长发育有一定规律，无论身体生长发育还是心理成长都有一定规律性。 对于家长，现在有很多关于儿童心理发展科普知识，科普书本，作为家长可适当了解一些。当孩子处于叛逆期时，家长首先应做到冷静分析和判断，即出现这些问题有无诱因，有无原因，有无触发因素，是何种原因导致孩子出现这种状况。找到原因后，较客观来评估这些原因，并且减少这些因素发生，孩子叛逆情绪可能会得到缓解。现在家长可能会把智力教育搁在非常重要位置，但事实上学习教育、心理教育和身体健康其实都非常重要。只有身体健康，心理健康，孩子成长才会相对比较顺利，家长才能去发现孩子优势，发现孩子特长。然后发挥其特长，使其比较顺利地度过叛逆期。

每个家长评判标准可能不一致，关于孩子听不听话这个话题，不同年龄阶段不一样。根据孩子年龄分为不同阶段： 1、出生到3岁是幼儿期。幼儿期还未开始去上幼儿园，孩子可能会有多动或者乱跑现象，这时家长会认为孩子不听话。其实在儿童青少年发展过程中这种情况相对比较常见，因为孩子会有独立、叛逆心理，家长只要正确引导，孩子一般能够回归到正常轨道上； 2、3-6岁是上幼儿园阶段。这阶段如果不听话，会很容易被幼儿园老师发现，如果幼儿园老师跟家长反映孩子在学校不听话，有一些其它表现，这时家长需要重视这种现象； 3、如果是学龄期儿童，比如6-12岁是儿童期。此时如果出现不听话，家首先长要先了解儿童期心理状态，给予正确心理常识教研，然后客观评估。如果孩子确实有很多客观存在不良行为，而且影响到孩子学习与人际交往，这时可寻求专业医生帮助和支持。