伍明

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种疾病，由于侧裂池发育异常导致，囊肿压迫导致周边脑组织萎缩，因而形成局灶性带有张力的囊性病变。 手术中间可以看到一层薄的囊肿壁，内部液体与脑脊液信号基本一致，但囊液性质与正常脑脊液又存在一定区别。此类蛛网膜囊肿绝大多数没有任何症状，儿童一般意外摔倒或受伤时在医院检查时才发现，家长无需过度担心，因为绝大多数无需手术处理。

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种良性疾病，在脑部左侧颞叶存在信号异常区域，等同于脑脊液信号，好发于侧裂。这种蛛网膜囊肿一般不会有明显临床症状，大部分都是儿童意外受伤或撞击后进行头部CT或磁共振检查时偶然发现。 绝大多数囊肿不需要特殊处理，但小部分囊肿会出现临床症状，常见症状包括头痛、癫痫发作。如在随诊过程中发现囊肿增大，家长需要提高谨慎，此类囊肿可能需要手术治疗。

先天性蛛网膜囊肿是指胎儿时期通过检查手段发现的蛛网膜囊肿，出生后仍然可通过磁共振、CT检查发现，往往会有囊肿增大的趋势。但此类疾病绝大多数是散发因素，不伴有遗传因素，部分特殊的蛛网膜囊肿可能与遗传因素有关。 临床中对此类儿童进行了全基因组筛查，发现部分儿童存在基因突变，且伴随多种临床症状，只是众多综合征中的一个表现。经过临床验证，绝大多数先天性蛛网膜囊肿不是由于父母遗传给儿童，但伴随有基因缺失，往往合并一系列综合征，家长需要带儿童到医院进行系统基因检查才能做出诊断。

蛛网膜囊肿一般无症状，仅有约10%的蛛网膜囊肿患者会出现头痛，主要是囊肿压迫引起颅压增高所致，建议服用颅痛定、布洛芬缓释片或塞来昔布缓释片控制症状。部分患者头痛原因尚不明确，绝大多数没有症状，都是意外发现。 大部分蛛网膜囊肿患者的头痛与蛛网膜囊肿本身并无明显关系，可能是高血压引起的头痛，年轻女性经期前头痛或者紧张性头痛。如果蛛网膜囊肿患者出现头痛症状，应该到医院进行诊治，鉴别疼痛是否由蛛网膜囊肿引起，如果是，则建议进行手术治疗。

儿童蛛网膜囊肿往往没有症状，常为偶然间发现，如儿童头部受伤，到医院进行核磁或CT检查时意外发现蛛网膜囊肿，此类患者往往不需要任何特殊处理，只需定期观察即可。5岁以下儿童如果发现颅内蛛网膜囊肿，建议家长带儿童0.5-1年进行一次CT或核磁共振复查。 因为在儿童年纪较小时蛛网膜囊肿可能会有增大趋势，但随着年龄增长，颅内蛛网膜囊肿往往趋于稳定，在接近成年时囊肿不再变化，因此复查时间可相应延长。此时可以2-3年进行一次复查，根据自身情况进行相应调整。

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

缓解颅内压高的办法包括以下三种： 1、改变体位：轻度颅内压高可通过改变体位进行缓解，如半仰卧位头抬高姿势有利于增加回心血量，减少颅内静脉压，可起到缓解颅内高压的效果； 2、药物治疗：使用甘露醇、高渗钠等脱水药可减少脑细胞间质水分，从而达到缓解颅内压增高的效果； 3、手术治疗：部分严重的颅内高压患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁到生命时，可能需要进行手术干预。常见治疗手段包括去骨瓣减压手术或针对原发性疾病进行内减压的手术。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

儿童脑干胶质瘤是儿童神经系统肿瘤中非常罕见的一种疾病，发病率较低，病因较为复杂，学术界仍然没有公开定论。很多学者认为儿童脑干胶质瘤是由于复杂基因突变所导致，现在医学界进行了大量研究工作，发现与致病相关的重要基因，但具体何种基因现在仍然是未解之谜，突变的主要原因也仍然是值得探索的医学课题。 部分患者认为本病与饮食、环境污染或辐射有一定相关性，这一猜测仍然没有得到证实，需要广大医务工作者进一步探索。