伍明

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

先天性蛛网膜囊肿是指胎儿时期通过检查手段发现的蛛网膜囊肿，出生后仍然可通过磁共振、CT检查发现，往往会有囊肿增大的趋势。但此类疾病绝大多数是散发因素，不伴有遗传因素，部分特殊的蛛网膜囊肿可能与遗传因素有关。 临床中对此类儿童进行了全基因组筛查，发现部分儿童存在基因突变，且伴随多种临床症状，只是众多综合征中的一个表现。经过临床验证，绝大多数先天性蛛网膜囊肿不是由于父母遗传给儿童，但伴随有基因缺失，往往合并一系列综合征，家长需要带儿童到医院进行系统基因检查才能做出诊断。

先天性蛛网膜囊肿是指在胎儿期已经发现的蛛网膜囊肿，往往会有进行性增大的病理变化过程。尤其部分特殊类型的蛛网膜囊肿，如鞍上池蛛网膜囊肿、蝴蝶形生长的双侧颞叶蛛网膜囊肿，尤其容易随年龄增长而出现进行性增大。 发现先天性蛛网膜囊肿后，家长需要注意频繁随访，建议1-3个月到医院进行一次随访，进行磁共振或CT检查，测量囊肿大小。如果囊肿出现进行性增大趋势，建议尽早进行手术，解除囊肿压迫。

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

神经外科的颅缝早闭的治疗与整形手术类似。颅缝早闭的儿童会出现不同类型的头颅形态改变，手术本质上有两个目的： 1、改善儿童头颅外观，因此会将儿童颅缝重新打开，并且将变形的颅骨进行塑形重建； 2、将已闭合骨缝打开，从而使儿童脑颅发育不受限制。如矢状缝早闭儿童头颅无法向两侧生长，因此必须将矢状缝重建，使头颅容积扩大，这样不至于影响脑组织发育。冠状缝早闭儿童会出现头型不对称，手术中更加注重美容效果，以期实现术后双侧额骨对称，使容貌改变。

儿童脑干胶质瘤是儿童神经系统肿瘤中非常罕见的一种疾病，发病率较低，病因较为复杂，学术界仍然没有公开定论。很多学者认为儿童脑干胶质瘤是由于复杂基因突变所导致，现在医学界进行了大量研究工作，发现与致病相关的重要基因，但具体何种基因现在仍然是未解之谜，突变的主要原因也仍然是值得探索的医学课题。 部分患者认为本病与饮食、环境污染或辐射有一定相关性，这一猜测仍然没有得到证实，需要广大医务工作者进一步探索。

儿童胶质瘤病理类型可分为多种，依据WHO可以分为四级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，能否治愈具体如下： 1、低级别胶质瘤：治愈概率较高，低级别胶质瘤中，毛细胞型星形细胞瘤、节细胞胶质瘤以及室管膜瘤等，通过手术切除可达到较好效果，长时间不复发，甚至有完全治愈的可能； 2、高级别胶质瘤：能否治愈与分子病理以及基因型有关。二代测序下可显示肿瘤完整的基因型，检测到部分基因突变的患者仍然可以通过手术达治愈的效果。

婴儿脑出血症状较多，最直接的影响是颅内高压。脑出血以后破入脑室或进入蛛网膜下腔，又容易引起婴儿脑积水。因此，最主要的表现常常有以下几点： 1、颅压升高导致儿童精神萎靡，不吃奶，甚至吃奶后呕吐； 2、儿童囟门隆起，张力较高。由于新生儿前囟门处可以较为直接触及颅内搏动情况，因此脑出血发生颅内高压时，触及前囟门可发现前囟门张力较高； 3、颅内高压的婴儿一般伴随头皮静脉扩张，可看到头皮静脉较粗、迂曲。

缓解颅内压高的办法包括以下三种： 1、改变体位：轻度颅内压高可通过改变体位进行缓解，如半仰卧位头抬高姿势有利于增加回心血量，减少颅内静脉压，可起到缓解颅内高压的效果； 2、药物治疗：使用甘露醇、高渗钠等脱水药可减少脑细胞间质水分，从而达到缓解颅内压增高的效果； 3、手术治疗：部分严重的颅内高压患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁到生命时，可能需要进行手术干预。常见治疗手段包括去骨瓣减压手术或针对原发性疾病进行内减压的手术。