伍明

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种疾病，由于侧裂池发育异常导致，囊肿压迫导致周边脑组织萎缩，因而形成局灶性带有张力的囊性病变。 手术中间可以看到一层薄的囊肿壁，内部液体与脑脊液信号基本一致，但囊液性质与正常脑脊液又存在一定区别。此类蛛网膜囊肿绝大多数没有任何症状，儿童一般意外摔倒或受伤时在医院检查时才发现，家长无需过度担心，因为绝大多数无需手术处理。

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种良性疾病，在脑部左侧颞叶存在信号异常区域，等同于脑脊液信号，好发于侧裂。这种蛛网膜囊肿一般不会有明显临床症状，大部分都是儿童意外受伤或撞击后进行头部CT或磁共振检查时偶然发现。 绝大多数囊肿不需要特殊处理，但小部分囊肿会出现临床症状，常见症状包括头痛、癫痫发作。如在随诊过程中发现囊肿增大，家长需要提高谨慎，此类囊肿可能需要手术治疗。

先天性蛛网膜囊肿是指胎儿时期通过检查手段发现的蛛网膜囊肿，出生后仍然可通过磁共振、CT检查发现，往往会有囊肿增大的趋势。但此类疾病绝大多数是散发因素，不伴有遗传因素，部分特殊的蛛网膜囊肿可能与遗传因素有关。 临床中对此类儿童进行了全基因组筛查，发现部分儿童存在基因突变，且伴随多种临床症状，只是众多综合征中的一个表现。经过临床验证，绝大多数先天性蛛网膜囊肿不是由于父母遗传给儿童，但伴随有基因缺失，往往合并一系列综合征，家长需要带儿童到医院进行系统基因检查才能做出诊断。

蛛网膜囊肿一般无症状，仅有约10%的蛛网膜囊肿患者会出现头痛，主要是囊肿压迫引起颅压增高所致，建议服用颅痛定、布洛芬缓释片或塞来昔布缓释片控制症状。部分患者头痛原因尚不明确，绝大多数没有症状，都是意外发现。 大部分蛛网膜囊肿患者的头痛与蛛网膜囊肿本身并无明显关系，可能是高血压引起的头痛，年轻女性经期前头痛或者紧张性头痛。如果蛛网膜囊肿患者出现头痛症状，应该到医院进行诊治，鉴别疼痛是否由蛛网膜囊肿引起，如果是，则建议进行手术治疗。

儿童蛛网膜囊肿往往没有症状，常为偶然间发现，如儿童头部受伤，到医院进行核磁或CT检查时意外发现蛛网膜囊肿，此类患者往往不需要任何特殊处理，只需定期观察即可。5岁以下儿童如果发现颅内蛛网膜囊肿，建议家长带儿童0.5-1年进行一次CT或核磁共振复查。 因为在儿童年纪较小时蛛网膜囊肿可能会有增大趋势，但随着年龄增长，颅内蛛网膜囊肿往往趋于稳定，在接近成年时囊肿不再变化，因此复查时间可相应延长。此时可以2-3年进行一次复查，根据自身情况进行相应调整。

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

儿童脑干胶质瘤是儿童神经系统肿瘤中非常罕见的一种疾病，发病率较低，病因较为复杂，学术界仍然没有公开定论。很多学者认为儿童脑干胶质瘤是由于复杂基因突变所导致，现在医学界进行了大量研究工作，发现与致病相关的重要基因，但具体何种基因现在仍然是未解之谜，突变的主要原因也仍然是值得探索的医学课题。 部分患者认为本病与饮食、环境污染或辐射有一定相关性，这一猜测仍然没有得到证实，需要广大医务工作者进一步探索。