伊恩晖

近视治疗仪不可信，目前的医学手段无法治疗近视。近视的本质是患者的眼轴变长，眼球前后径以及屈光度发生改变，而近视治疗仪可通过按摩或训练方法暂时提高患者的裸眼视力，产生裸眼视力提升的假象而无需配戴眼镜，但不属于治疗手段。另外，近视治疗仪可通过代偿训练的方法改善轻度近视，或通过儿童强迫记忆视力表检查强化记忆而形成印象，造成裸眼视力提高的假象。而目前近视不可治疗、治愈、逆转或恢复，但可以矫治，常见方法如下：1、配戴框架眼镜：配戴较简单方便，但运动时不方便，且会影响周边视野；2、配戴角膜接触镜：配戴较方便，但异物在眼表会影响眼表的生理功能，还存在感染的风险；3、手术：手术也是矫治方式，可通过手术方法改变患者的角膜曲率，或通过人工晶体将眼镜放置于患者的眼睛内部，以达到屈光度改变的目的，但患者的眼轴以及眼底并无变化。

若患者近视后眼睛凸出，通过激光手术无法恢复。近视眼患者的眼球突出是由于眼轴变长，发生眼球膨胀，前后径发生变化且超过正常人的水平。眼球向前凸会出现金鱼眼，向后凸的情况下查眼部B超可以观察到后巩膜葡萄肿，激光治疗可以改变眼球的屈光度，但仅改善角膜表面的屈光度，使光线经过眼睛的折射后重新聚焦在视网膜上，达到无需配戴眼镜也能够提高裸眼视力的目的。然而近视的本质是眼轴变化，无法改变，眼轴一旦变长无法缩回。所以激光手术的方法仅是使屈光度的改变，光线能重新聚焦在视网膜上以达到清晰的裸眼视力，但凸眼无法回缩。因此，患者要明确激光手术的目的只是提高裸眼视力，并非使眼轴发生变化。

散光可以通过戴眼镜或手术等方法矫正，散光产生的原因主要是由于角膜表面不规则，理想状态下，角膜表面类似球体，是规则的圆形，而散光通常是指角膜表面不是球体，而是橄榄球的形状，外界光线经过眼睛的屈光系统折射后，无法聚焦在视网膜上，形成视网膜的弥散环。而弥散环的存在，会导致患者视物不清，并导致裸眼视力下降，但可以通过以下常见方法进行矫正：1、戴眼镜：通过戴眼镜的助性方法，与患者眼睛表面的椭圆形球体中和，从而达到重塑。类似于球形组合透镜的效果，使光线重新聚焦在视网膜上；2、角膜屈光手术：类似于将角膜表面的橄榄球形状，通过激光打磨，重新打磨到类似于球体的形态，以消除掉散光，达到光线重新聚焦在视网膜上。

弱视如果没有得到及时治疗，长大后最直接的后果就是视力残疾。弱视的原因是视觉发育过程中，没有得到足够的光线刺激，以及清晰的物象，使得视力达不到正常水平。如果达不到正常水平，则会影响患者以后的升学、就业，包括特殊工种的工作，而且长大后弱视治疗的可能性较低。所以大龄弱视治疗效果差的原因，并不是大龄弱视不能治，而是因为已经错过了视觉发育的敏感期和可塑期，这时再去治疗，效果可能会远差于敏感期。另外，弱视如果得不到及时治疗，长大后还会引起斜视，例如知觉性外斜视或者知觉性内斜视，导致眼位发生偏斜。看外观可能会有对眼或白眼的情况，这时只能通过手术改善外观。

10岁的孩子近视100度，目前认为需要戴眼镜。但部分家长认为眼镜越戴度数越大，戴上以后无法取下，而不愿让孩子戴眼镜，以上观点不可取。10岁的孩子100度近视，戴眼镜有利于矫正，可使眼睛的疲劳因素下降，视觉清晰后才能避免视力继续下降和近视度数过快增长。10岁的孩子处于青春期的早期阶段，视力还有快速的增长期，如果不进行早期矫正或者控制，度数可成倍增长，所以在矫正的基础上，还需采取部分控制措施使近视发展的加速度下降。如佩戴角膜塑形镜、功能性眼镜，使用低浓度阿托品药物散瞳，还需进行充足的户外活动，尽量每天户外活动2小时。但前提是孩子要科学合理的用眼，还需进行行为干预和环境干预，行为干预是指减少电子产品的不合理使用，环境干预是指读写姿势，更严格遵循一尺一拳一寸的方法。除外，需注意持续用眼的时间，才可使近视发展的加速度降下来，避免孩子到18-20岁时形成600度的高度近视。

225度近视不一定是四点几，225度近视提示存在近视，而且近视在300度以下，称为轻度近视，而四点几是视力，近视度数和视力间没有等量的对等关系。体重和身高之间也没有等量的对等关系，因为存在个体差异，男、女也皆不一样。通常近视和度数之间经常容易混淆，其实二者并不一样。视力是通过视力表检查而知道的结果，而近视度数则通过验光检查而得知，是完全不同的两个检查项目，两者之间没有等量的对等关系。如果存在等量的对等关系，可以直接多少度等于多少视力，使用公式计算即可。因为个体差异，每个人的肌肉紧张程度不同，所以近视度数和视力不存在等量的对等关系。

近视分真性近视或假性近视，散瞳对治疗假性近视可能较有作用，所以需要明确近视的性质，而验证的过程就是要进行规范的医学散瞳验光。在散完瞳后，如果验光度数基本接近于0，或还有远视储备，通常认为是假性近视，但如果散完瞳后，度数已经向近视化，通常就认为是真性近视。具体散瞳是否有效，主要的情况如下：1、真性近视：如果一旦发生真性近视，散瞳的意义较小，因为散瞳只是明确准确的度数，对于视力的恢复通常没有帮助；2、假性近视：即调节痉挛性近视，眼部肌肉痉挛与其它部位肌肉抽筋相同，通常会使用解痉剂让肌肉放松，恢复原来的生理功能，散瞳也是同理。因为长时间的看近处，导致眼肌痉挛，而不能调节看近、看远，此时散瞳治疗，相当于降低肌肉的高强度张力，去除睫状肌的紧张度，可能使肌肉能重新恢复弹性，从而调节看近、看远。

就目前的医学手段而言，小孩真性近视不能恢复。真性近视是指小孩进行散瞳验光后，发现确实存在近视屈光度的变化，且存在眼轴变长、眼底改变以及弧形斑的改变。真性近视意味着眼轴变长，而眼轴变长与身高类似，目前的医疗手段达不到回缩。而且对于小孩而言，真性近视不仅不能恢复，还会出现近视度数增加。儿童青少年时期身体需要发育，会出现快速增长期。8-14岁小孩发育速度较快，若在此阶段已经近视，意味着小孩在快速增高、身体发育的同时，眼球会如吹气球一样继续膨胀。这意味着眼轴快速增加，可能会出现度数翻倍或较大增长。因此在此阶段，主要不是讨论近视是否恢复，而在于如何控制近视发展。建议采取科学、有效的方法，减慢近视的发展速度。

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。

近视增加50度是否需要换眼镜，还是要根据具体年龄以及具体情况，在医生的专业指导下进行选择，具体如下：1、需要更换：如果是儿童、青少年，50度的变化建议更换，如果儿童、青少年的验光本来是300度，现在通过验光为350度，此时建议要更换。因为需要50度的更换，使眼睛达到放松以及充分矫正的作用，近视眼矫正建议最佳矫正视力的最低度数，一定是要充分矫正，而不要欠矫，因为欠矫意味着眼睛存在一定的睫状肌紧张度。戴眼镜的目的是保持一定的睫状肌张力，而消除睫状肌紧张。如果未进行充分的矫正，紧张度仍然存在，会增加近视度数的诱发因素，即使增加50度仍然建议更换。但是前提是验光要准确，进行规范的散瞳验光，复光以后得到的度数；2、无需更换：成年人50度的变化较小，近视度数相对较稳定，特别是裸眼视力和矫正视力差别较小，可以暂时观察，不用更换眼镜。成年人如果少50度能看0.8，加上50度看到1.0，平常对远视的要求不严格，可以不用更换眼镜，但前提是镜架的瞳距没有变、镜片没有磨损。