任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
食道癌晚期临死前的症状，主要是进行性消瘦、营养状态差、梗阻、消化道出血，甚至大出血的情况。食道癌晚期往往容易因为食道癌肿块导致进食明显的梗阻，同时营养状况差、机体进行消瘦。肿块对食道周围组织侵犯，导致大出血、失血性休克，从而导致患者死亡。\n当然食道癌晚期，还可以出现远处转移，如肝转移、肝功能衰竭，导致患者危及生命，甚至出现肺的多发转移、胸腔积液、呼吸困难，也危及到患者生命，或者脑水肿、颅内压增高，导致心跳呼吸骤停，从而导致患者死亡。因此，食道癌晚期的临死性的症状，可以是很多临床表现，可以是局部的表现，也可是远处转移的表现。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
大便不能检查出肠癌，肠癌的患者大便会有改变，特别是有隐血试验阳性。但是隐血试验阳性，除了是肠癌以外，还可能是肠道溃疡、肠道结核，或者慢性结肠炎等情况。因此，单纯大便没有办法确诊为肠癌，肠癌的诊断主要是对肠道的肿块做穿刺活检，如果能够找到癌细胞，就可以确诊为肠癌。\n因此，对于有不明原因的大便OB试验阳性，需要进一步做腹部CT平扫加增强检查。如果能发现肠管的增厚，对增厚处的肠管活检，能够找到癌细胞，从而才能明确为肠癌的情况。其他的包括大便OB试验阳性、肿瘤标志物筛查，都不能作为肠癌诊断的依据，肿瘤的诊断需要病理检查，也就是说只有在病理组织当中找到癌细胞，才能确诊为恶性肿瘤的情况。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
骨癌的疼痛特点主要表现为疼痛比较剧烈、位置比较固定、压痛比较明显，同时做骨的X光照片、磁共振，或者CT检查可以发现明确的骨质破坏。骨癌有原发于骨的恶性肿瘤，或者其他肿瘤对骨转移的情况。\n原发骨的肿瘤主要表现局部肿块，而其他肿瘤对骨的转移除了骨肿块以外，往往还有原发病的特点，比如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤，容易发生骨转移，从而表现为肺部占位性病变、肺癌影像学特点，以及乳腺癌和前列腺癌等临床表现。因此，骨癌的疼痛主要是局部固定不移的疼痛，以及活动后明显加重情况，做X光照片、CT，或者磁共振有骨质破坏。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
滑膜肉瘤是可以治愈的，特别是早期没有发生转移的时候，可以通过根治性的手术切除而达到治愈的目的。 如果没有前哨淋巴结转移，滑膜肉瘤通过单纯的手术切除，就可以达到治愈的目的，从而不需要做术后的辅助放疗、化疗、靶向治疗等症属。如何发现滑膜肉瘤，入院时针对皮肤软组织肿块做穿刺活检，如果证实为滑膜肉瘤，及时做手术以及前哨淋巴结活检，从而避免发生转移，甚至远处转移等情况的发生。 滑膜肉瘤在这种情况下是可以达到治愈的目的的，晚期的滑膜肉瘤如发现了肺转移、骨转移、肝转移是没有办法治愈。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌转晚期的时间在1-5年左右不等，具体看病理类型如何，比如小细胞肺癌，恶性程度非常高，往往病人起病的时候就是晚期，也就是Ⅳ期的肺癌，而非小细胞性肺癌当中，腺癌因为早期出现远处转移，早期的腺癌通过根治性手术切除以后，五年生存率在60%左右。\n其他的病人往往在病例当中会出现进展，也就是所谓转变成晚期的情况，如出现肝转移、骨转移，甚至脑转移情况发生，而鳞癌相对转移速度比较慢，也就是转变成晚期的速度相对比较慢些。当然在病人当中也可以出现胸腔积液、纵隔淋巴结转移或者锁骨上淋巴结等情况发生。总之，肺癌转晚期的时间，需要根据不同病理类型综合考虑，小细胞性肺癌相对比较早，而鳞癌相对比较晚一些。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌患者手术后血糖过高，会导致糖尿病酸中毒的情况发生。肺癌术后血糖过高，要考虑是不是应激性的血糖升高，可以采取动态观察，如果一周以后仍然出现血糖高，需看有没有基础糖耐量异常或者基础有没有糖尿病的情况。\n如果基础有糖耐量异常，血糖升高达到了糖尿病诊断标准，仍然按照糖尿病进性治疗，肥胖的患者可以首选二甲双胍来进行治疗。如果明显升高，超过14mmol/L，需要静脉使用胰岛素，在此基础上控制好饮食以及加强运动锻炼。饮食、运动、药物是控制血糖高的主要手段，因此对肺癌术后的血糖升高，需要加强监测的同时，要做好防治工作，防止应激性糖尿病的发生。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌肝脏弥漫性转移患者的生存期在一个月到半年左右的时间不等，因为肝脏弥漫性转移属于肺癌Ⅳ期的情况，这个时候患者主要是表现为肝功能差、黄疸、纳差、食欲减退、腹水、白蛋白下降等情况，会严重威胁到患者的生命，从而导致预后其他的情况。\n肺癌肝脏弥漫性转移可以尝试使用靶向治疗，特别是肺腺癌，如果合并有基因突变，可以使用靶向药物来进一步延长患者的生存时间，有部分类型的基因突变对靶向药物比较非常敏感，比如EGFR19缺失，使用吉非替尼、厄洛替尼，以及三代奥希替尼可能有比较好的疗效，可以尝试用于肺门肝脏弥漫转移的情况。如果肝功能非常差，预后的情况就很差。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤的化疗主要是看胶质瘤术后的病理分级以及病理分期，还要结合胶质瘤术后的分子分型。通常一级、二级的胶质瘤，如果能够做到肿瘤的完全切除，同时分子分型又是预后好的病理类型，是不需要术后的辅助化疗的。高级别的胶质瘤，如三级、四级，做完手术以后是需要化疗6个周期，也就是需要半年的时间。所以胶质瘤的化疗需要多长时间，要根据胶质瘤的分级以及有没有残留等情况来决定，还要结合患者术后的分子分型等因素综合考虑。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
脑胶质瘤的症状在临床上千差万别。脑胶质瘤症状主要与脑胶质瘤发生的部位、大小和时间的长短有密切的关系，比如脑胶质瘤体积大，占位效应明显，就会出现剧烈的疼痛、呕吐以及偏瘫；如果长在基底节区，患者会出现偏瘫、偏感及偏盲；如果长在额叶，也就是大脑的前部，会出现癫痫发作，病人表现为突然的意识丧失，肢体抽搐等；如果长在小脑，患者会出现平衡障碍，表现为走路不稳，如酒醉貌；而长在视交叉区域，则会出现视物重影以及视觉缺损等临床表现。所以，脑胶质的症状轻微的可以是没有症状，而严重的则头痛、呕吐、甚至偏瘫、抽搐等。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
鳞状细胞癌的相关抗原值和鳞癌的病情没有相关性。鳞癌因为没有特异性的抗原肿瘤标记物和腺癌的癌胚抗原还是有明显差别的。通常来讲，肺腺癌如果癌胚抗原的值升高，可能意味着病情复发或者是需要进一步检查，以排除是否合并有远处转移，而鳞状细胞癌相关抗原值没有这样的特异性或者是提示病情进展的意义。所以在临床上对于鳞状细胞癌相关抗原值的关注度就不如肺腺癌当中癌胚抗原值升高的意义大。