代敏

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

双侧多囊样卵巢一般指在超声检查情况下，每侧卵巢里的小卵泡在12个以上，叫多囊样卵巢。多囊样卵巢治疗取决于其它因素，比如患者月经是否规律、内分泌检测结果是否正常，根据这些检查指标判断患者是单纯多囊样卵巢还是多囊卵巢综合征。 如果单纯是多囊样卵巢，而且月经规律、内分泌各项指标正常，则不需要进行治疗，为正常状态。但如果合并月经稀发或者其它内分泌功能异常，比如雄激素过高，则需要进行相应治疗，才有利于患者后续生殖健康和自身健康。

判断多囊卵巢综合征的严重程度，不能单纯靠月经来确定，还要根据其它内分泌激素水平，以及代谢功能相关的检查，综合判断疾病程度。 多囊卵巢综合征的患者卵巢里有卵子，但是由于调节排卵的内分泌功能异常，导致卵泡不能规律性长大排卵，所以就没有规律性排卵，因此不会出现子宫内膜周期性变厚、转化和脱落的过程，所以就没有规律月经。

功能性子宫出血需要首先排除器质性病变，存在器质性病变可能很难自行恢复，一般需要对患者进行B超检查，有时需要做宫腔镜检查，甚至做肿瘤标志物检查排，除器质性病变包括子宫内膜息肉、腺肌症、肌瘤、恶性病变。 此外，排除以上情况以后，还要进行凝血功能检查、内分泌检查，有时还需要监测排卵，或者测量基础体温明确患者有无排卵，最终才能给出功能性子宫出血的诊断以及可能的原因，根据原因进行下一步的治疗指导。

功能性子宫出血简称功血，这是以前医学上常用的名词，但近几年随着采用异常子宫出血总体描述疾病名称以后，功血在医学上不再使用。 功血解释是功能性子宫异常出血，指由于功能性原因导致异常出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍、异常子宫内膜、各种因子分泌异常。医学上目前将不明确原因导致的子宫异常出血，称为功能性异常子宫出血，也就是以前称的功能性子宫出血。

功能失调性子宫出血目前对应的医学名词叫功能性异常子宫出血，常见原因有凝血功能异常和排卵功能异常。对于凝血功能异常来说，在日常生活中可能有线索提示，如刷牙时容易牙龈出血，或者受轻微外伤后出现皮肤瘀斑，甚至出现大血包，这些情况可能有很好的提示作用。如果出现这种情况，要尽早去医院就诊看是否存在凝血功能问题，如果是凝血有问题，到来月经时可能会出现月经很难止住。 对于排卵功能异常导致的异常子宫出血，育龄期妇女常见疾病就是多囊卵巢综合征，多囊巢综合征一般从青春期开始出现。如果生活方式不健康，比如肥胖、生活不规律、熬夜这些都可能对疾病有影响，会加重疾病程度，也会导致排卵障碍的发生率增加。所以在日常生活中需要保持健康的生活方式，不要过度增加体重，使体重保持在合理范围内，这样可能对功能性异常子宫出血有一定预防作用。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。

对于不孕检查而言，要先明确患者不孕原因，包括女性排卵是否正常、有无排卵，女性输卵管是否通畅，男性精液是否正常三方面因素，针对这三方面进行一系列检查。 针对排卵问题，要询问患者月经情况，月经是否规律、经期时间、经量，根据这些指标初步判断有无排卵，同时还要让患者测定激素水平，甚至做B超监测有无排卵，还可以让患者测基础体温了解患者排卵情况。对于输卵管功能检测，现在常用输卵管超声造影检查或X线造影检查了解输卵管是否通畅，以及是否合并其它问题。针对男性患者，要检查精液明确精子密度、活动率、畸形率综合判断不孕原因，这样有助于医生制定下一步助孕计划，帮助实现妊娠、怀孕。

月经准时一般指月经规律性比较好，如来月经时间大体可以估计，此时80%-90%提示排卵正常。但是对于怀孕来说，仅有排卵是不够的，还要求输卵管通畅，男性精液正常。 如果月经规律是好消息，但不能单靠月经是否规律判断能否怀孕。如果患者已经试了一年时间还没有怀孕，不管月经是否规律，都应该到正规医院进行就诊，获得医生专业的指导和建议。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。