于红卫

门冬氨酸鸟氨酸主要是降低血液中的血氨水平，此药物的作用机制，是鸟氨酸主要参与尿素的循环代谢，来促进血氨降低，门冬氨酸能改善肝脏细胞的代谢。因此对于慢性肝病患者，可以用于治疗由于血氨升高引起的肝性脑病，或者是预防由于高氨血症引起的肝性脑病。部分慢性肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期，以及慢性肝衰竭的患者，由于某些原因引起血氨的水平升高，患者可以出现肝性脑病的症状。患者可以表现为计算力、定向力的障碍，以及行走、运动方面的失常。在临床中，如果在慢性肝病的患者中，出现此类表现以后，应检测血液中血氨的水平。如果查到血氨明显升高以后，加上临床的症状和体征，其诊断是由于高氨血症引起的肝性脑病，治疗第一时间可以应用门冬氨酸鸟氨酸。

肝脏功能受损以后症状表现不一样，表现方式是取决于肝脏功能受损的程度。肝脏的功能受损分为轻度、中度和重度。具体临床表现如下：1、轻度：指的是转氨酶的升高，高于正常的10倍以上，患者一般会出现乏力，食欲不振 、厌油腻的表现；2、中度：患者表现为身上的皮肤黏膜黄染，尤其是眼睛的巩膜黄染，患者出现全身的黄染非常明显，小便的颜色变深、发红；3、重度：肝脏出现蛋白合成的下降，以及凝血酶时间的延长，患者出现腹胀、尿少、双下肢浮肿。如果凝血因子合成障碍，患者可以出现皮肤黏膜的出血，包括穿刺部位的瘀点、瘀斑。所以肝脏功能受损是取决于受损的程度，与临床表现密切相关，根据肝脏受损程度的轻度 、中度和重度，症状表现也是不一样。最常见的就是乏力 、食欲不振、尿黄，甚至严重的会出现腹水、上下肢浮肿，再严重的会出现肝性昏迷。

乙肝核心抗体升高是指乙肝感染后的一种标志，乙肝的五项分为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e抗原，乙肝e抗体、乙肝核心抗体。乙肝的核心抗体升高，这里都不细分是IgG升高还是IgM升高，如果是IgM升高，代表着近期有乙肝继续感染的过程，如果是IgG升高，代表既往感染升高的表现。所以单纯乙肝核心抗体升高，不能判断乙肝是否存在既往感染和现行感染，要进一步结合乙肝五项的其它情况，包括生化指标，如肝脏的功能、乙肝病毒的一些检测、乙肝病毒HBV DNA，甚至患者的症状、病史、辅助检查，进行相应的判断。单纯的乙肝核心抗体升高，不具备临床的治疗意义，只能代表既往感染过乙肝，如果乙肝核心抗体和IgM的升高，代表近期乙肝感染的进行过程，所以乙肝核心抗体升高以后，要结合其它的一些指标的改变，来进行临床中的分层，得出确切的诊断，进一步指导治疗，如果单纯的乙肝核心抗体增高，仅代表既往感染过乙肝。

乙肝病毒治疗的最佳时期，是出现乙肝病毒的再激活。治疗的最佳时期看临床的患者检查。如果乙肝病毒感染者在定期的体检当中，发现出现转氨酶的升高，意味着乙肝的免疫耐受状态平衡被打破，这时是治疗乙肝的最佳的时期。治疗乙肝当中，首先取决于选择的药物，目前的根愈性的乙肝药物，正在研制阶段。现在的所有的药物主要就是抑制乙肝病毒的复制，达到肝脏功能的复偿，延缓疾病的进展，从而提高患者的生命质量，是治疗的核心宗旨。选择药物来讲，常见有两大类，一大类是干扰素类，第二大类是核苷酸类似物药。具体选择什么的药物是取决于病人的基本的状态，是年龄、病变的程度以及基础的基本状态。从卫生经济学角度判断，这方面选择药的原则，选择强效的、低耐药的、副反应小的药物进行长期的治疗。所以来讲乙肝病毒的治疗的最佳时期，是在出现乙肝病毒再激活，人体的肝脏功能处于异常状态当中，可以进行治疗的最佳的时期。

肝脓肿是指肝脏发生一种感染性的脓腔，这种病非常严重。通过一些辅助检查，比如超声发现肝脏包裹性积液，做CT、做核磁进一步验证是一种脓液性的改变，肝脓肿可以对人体产生极大的危害，如果得不到控制，会引起严重的脓毒血症，发生肝脏功能或肾脏功能衰竭。所以发现肝脓肿以后要及时予以治疗，具体治疗如下：1、首先全身用抗生素药，抗炎药物的治疗，控制炎症；2、对脓腔进行穿刺引流，引流以后对脓液进行细菌性培养，找到敏感菌，再针对性使用抗生素；3、在整个治疗同时保护其他的脏器，要注意肝、肾功能，还有循环、呼吸等系统。肝脓肿是严重的一种细菌性炎症病变，如果得不到及时处理会引起脓毒血症，会对人体的生命造成极大威胁。

谷丙转氨酶升高，意味着肝脏细胞变性坏死，细胞浆内转氨酶释放出来，从客观意义上来讲，谷丙转氨酶升高是代表肝脏的炎症病变。出现谷丙转氨酶升高后，看升高倍数，以及带来的其他生化结构异常。如果是单纯的谷丙转氨酶升高，高于正常值两倍以上，有可能跟过分劳累、偶尔饮酒、上呼吸道感染有关，属于一过性增高。如果转氨酶升高呈规律性，持续时间比较长，升高大约两倍以上，就要检查原因，有没有脂肪性原因。是脂肪肝导致，还是病毒性、药物性、酒精性，或者自体免疫性。所以谷丙转氨酶升高后，要细分升高程度、持续时间，以及其他生化指标的异常情况，进行合理判断。

胆碱酯酶是肝脏的一种生化酶，主要反映肝脏的合成功能，胆碱酯酶正常值在4500-13000U/L，低于4500U/L以下，代表肝脏合成功能障碍，在营养方面已经转换为炎症指标。如果转氨酶的升高比较高，高于13000U/L，本身不再有病理性改变，真正反映肝脏的合成功能。在功能方面，要结合其它方面的肝脏生化指标，如白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶，这三个指标可以作为肝脏合成功能重要的判断指标。单纯地说胆碱酯酶升高，高于正常值，并不是病理性，要结合白蛋白水平、球蛋白水平，来进行综合判定。反过来讲，如果胆碱酯酶低于正常，代表肝脏的合成功能障碍，会出现相应的白蛋白下降、前白蛋白下降。把胆碱酯酶作为肝脏的仓库进行衡量，当胆碱酯酶指数越低，越往下走的情况，代表肝脏合成功能降低，如果胆碱酯酶升高，目前不具备病理方面的意义。

治疗肝脏的药物比较多，到底选择什么药物，取决于肝脏的受损状况。一般查肝功能指标后，会出现几种情况。1、转氨酶升高：转氨酶升高指的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，之所以会升高，是因为肝脏细胞破坏以后，细胞将酶释放出来，选择的药物是针对修复肝脏细胞膜的药物，减轻肝脏炎症反应的药物，临床常用的药物如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、双环醇类等减轻炎症反应的药物；2、胆红素升高：查肝功能以后出现胆红素异常，即胆红素升高，胆红素升高指的是出现黄疸，临床当中，严重的胆红素指标的异常，会发现患者出现黄疸，出现黄疸以后选择药物，要选择促进胆汁排泄、促进胆汁酸转运的药物，可以选择熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。还可以选择中成药，通过一些清热解毒、疏肝利湿的药物进行相应的治疗，如病人黄疸可以选择茵栀黄等之类的中草药。

肝脏的弥漫性病变是一个B超专业术语，判断严重不严重，要取决于一些综合的指标，如肝脏功能的情况，还有B超所描述的除弥漫性的病变之外，是否有肝脏结节发生，还有门静脉直径是否增粗以及脾脏的情况，还要结合临床中的血液生化指标。单纯的肝脏弥漫性病变只能表明肝脏受过一定的损伤，在这种情况下需要进一步去判断其程度，可以从几个方面判断。第一，从肝脏功能方面，可以根据转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱脂酶、凝血酶原活动度，判断肝脏的整体情况。第二，从一些辅助检查，除B超之外的其他指标进行判断，如门静脉、脾静脉的直径，肝脏是否均匀以及脾脏大小。第三，可以根据其它的辅助检查判断，如肝脏的弹性测定 ，还有CT、核磁检查，结合这些整体检查以后，再结合患者的症状、查体，医生根据情况进行准确的诊断，也叫精准诊断。所以单纯的肝脏弥漫性病变，只能代表肝脏有问题，但需要进一步做相应的系统性检查，判断其严重情况。

胆碱酯酶是肝脏的核心指标，就是合成酶，代表肝脏的合成功能，正常来说胆碱酯酶在4500-13000U/L，这是正常值范围，高于13000U/L以上可能是一种生理性的改变。但是胆碱酯酶低于4500U/L的数值，则代表肝脏的合成功能受到了严重障碍，这种情况不能单纯以胆碱酯酶去判断，还要结合肝脏的其他功能，比如转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白的情况，以及转氨酶、磷酸酶，凝血因子的合成来做生化方面的判定。第二个方面要结合患者病史，针对查体，包括异常症状进行判定。第三个方面要结合辅助检查，比如超声或者肝脏弹性测定，还有一些变异性的指标来进行综合性判断。单纯的胆碱酯酶升高不代表病理性，因为胆碱酯酶只是反映肝脏合成功能的一种指标，胆碱酯酶若低于正常，代表着肝脏有一定程度的事态上的情况，应进行判断。若高于正常，因为不是一种病理性的状态，则进行观察即可。