于涛

主动脉夹层是心血管疾病里面最危险的一种疾病，主要是主动脉内层和中层破裂所致。主动脉由三层结构构成，由于内层、中层破裂，血液可通过破口进入中层和外膜之间。外膜相对非常薄弱，如果血液一旦突破外膜层，患者在数秒钟之内血液就可能会流干，进而导致死亡，故此病非常凶险。 一般在临床上根据夹层位置分为A型和B型，对于A型夹层如果不予治疗，发病48小时以内接近1/2患者都会死亡，非常危险。患者主要会表现为剧烈胸背部疼痛，如同刀割般疼痛，并且疼痛非常难忍。另外，还会出现一系列问题，比如累及到分支血管，患者可引起心肌缺血，进而出现肾功能不全等。

主动脉增宽迂曲是民间的说法，当然有部分影像学学者也是如此形容，主要是主动脉形态学的一种表现，弯曲度增加然后长度属于是正常，此种情况在老年患者中最为常见。随着人口老龄化的不断发展，现在人口的寿命也是越来越长，中国的平均寿命可能在75-76岁，现在越来越多的患者进行CT或其它影像学检查都会出现迂曲。所以患者不用特别担心，其实也是人体器官主动脉老化的一种表现，如果在一定范围内并不需要特别的治疗，是人体衰老的自然现象。主动脉迂曲，内部的生理学机制是动脉内中层、内层纤维化，弹性减弱甚至丧失，随着血流的冲击，血管就会出现增粗，长度就会变长，弯曲度也会增加，也是其内部的自然病理生理机制。

很多患者在看到体检报告的时候会提示有主动脉迂曲，因而会特别担心，然后询问医生如何治疗。主动脉迂曲属于很常见的一种表现，患者也不用特别慌张，其实是人体血管老化的一种表现。如果是主动脉迂曲增宽，比如宽度在4cm以内，此种情况是不需要特殊治疗，只要定期的随访体检，然后密切观察形态的变化就可以。 如果每年的宽度增加超过10mm，或者每半年宽度增加超过6mm，就需要特别警惕，说明主动脉老化速度在加快。此部分患者形成主动脉夹层或者主动脉瘤破裂机会就会相应增加，需要及时就诊。

部分老年患者尤其是体格比较瘦弱的患者，偶然间会发现自己的腹部好像有能够跳动的包块。如果发现此种情况，绝大多数情况下是预示患有腹部的主动脉瘤。因为腹主动脉的直径约为2cm左右，对于平时正常人群根本触摸不到，当随着年龄、主动脉壁的老化，在局部就会形成瘤样的扩张，随着血压的冲击，瘤样的扩张也会越来越大，瘤子就会越来越大，到了一定程度就可以在腹部，偶然间就会摸到搏动的包块，其实是瘤样扩张的动脉，随着心跳每分钟在不断的冲击，如果发现症状一定要及时到医院就诊。

主动脉瓣狭窄的杂音只是一种症状，杂音的出现意味着患者的主动脉瓣出现病变，是否需要治疗要根据相应的严重程度。对于轻症或者中等程度的主动脉瓣狭窄，可以不需要手术治疗，如果能够控制发病的诱因，比如清淡的饮食，避免剧烈运动等，可能长年累月也不会进展。对于部分严重的患者，如果是出现了心功能衰竭的症状，如胸闷、胸痛、头晕、头痛，甚至晕厥的症状，此时就需要及时就诊。 在教科书上讲，如果患者出现了胸闷、胸痛，如果不予治疗，平均寿命大概只有2年。治疗的方法主要是外科手术，外科手术也是金标准，治疗的效果也是最佳，可以把病变的瓣膜换掉。近年来随着技术的发展，对于部分老年患者不能耐受开刀手术，可以采用新型的介入瓣膜治疗，也为此类高危患者提供了新的福音。

随着社会医学和健康不断进步，目前老龄化人口越来越多。目前中国已经逐渐迈入了人口老龄化社会，人们经常会进行体检，有时可发现主动脉弓影像学上有钙化标记，对于年轻人则很少见，因为主动脉钙化有时也属于主动脉老化的一种表现。 正常主动脉在使用长久之后都可能会出现一定粥样硬化，然后主动脉外膜、内膜以及中层都会产生相应钙质沉着，类似岩石一样附着在人体主动脉上。因钙质沉着密度相比人体正常主动脉组织增高，对于X线透过率较低，故在X线片或者CT片上就会看到白色不透光，甚至有强反射钙化影子，即平常所讲的主动脉弓钙化。