于军辉

肠癌中、晚期是指肠癌的Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅲ期患者术后5年生存率，可以达到70%左右。Ⅳ期患者不可进行手术，5年生存率为20%多。肠癌可根据肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移、有无远处转移，进行TNM分期，将肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期患者术后的5年生存率，可以达到98%以上。Ⅱ期患者，手术后可以进行辅助治疗，也可以进行观察，5年生存率可以达到96%左右。Ⅲ期患者手术后，要进行相应的辅助治疗，需进行化疗，术后5年生存率可以达到70%左右。如果是Ⅳ期的患者，5年生存率为20%多，这类患者不能进行手术治疗，只能进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗。

患者肠癌转移，生存时间，应根据肠癌分期分析。肠癌分期主要根据肿瘤的浸润深度，有无淋巴结转移，有无远处转移等决定，具体如下：1、I期：肠癌患者手术之后，一般不需要进行辅助治疗，5年生存率可以达到98%以上；2、II期：患者手术之后，可以进行辅助治疗，也可以不进行化疗，单纯的定期随访即可；3、III期：这类患者在手术之后，要进行相应的辅助治疗，如一线化疗，如果疾病进展，需要进行相应的二线化疗，其5年生存率，通常能达到70%以上；4、IV期：即发生了远处转移的患者，不适合手术治疗，只能进行相应的辅助治疗，如相应的化疗、靶向治疗甚至免疫治疗，这类患者5年生存率大概为20%。

肠癌手术后，患者的存活时间，主要取决于肠癌患者的病理分期。通常会根据肠癌术后的手术标本，进行TNM分期，根据肿瘤的浸润深度即T分期，有无淋巴结转移即N分期，以及有无远处转移即M分期，将肠癌患者分成4期，其生存时间，具体如下：1、I期：肠癌患者5年生存率，可以达到98%以上，这类患者在手术完之后，通常不需要进行辅助治疗；2、II期：肠癌患者5年生存率，也可以达到90%，甚至可以达到96%。这类患者手术完之后，可以进行化疗，也可以进行定期随访观察；3、III期：患者手术之后，要进行化疗治疗，5年生存率可以达到70%以上；4、IV期：患者不能进行手术治疗，只能进行辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗，5年生存率大概为20%。

化验大便本身不能确诊肠癌，但是如果有肠癌，化验大便可有改变，提示肠癌的可能。肠癌患者可以出现便血，或者便潜血，做大便常规加潜血化验，提示便潜血的阳性。除了便血，肠癌病人还可以表现为大便次数增多、里急后重、肛门坠胀、便不尽感，还可以出现便后疼痛。另外患者还可以有肠道梗阻症状，表现为大便的进行性变细，大便出现压痕，如果梗阻严重，还可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。如果是升结肠肿瘤，患者可以表现为贫血、乏力、消瘦等全身症状，查体有可能摸到腹腔肿瘤。如果出现上述情况，要行电子肠镜检查，明确是否是肠道肿瘤。

单纯从出现里急后重的症状，判断得肠癌的几率，通常为50%的可能性有，或50%的可能性没有。若患者要确诊是否有肠癌，要做电子肠镜的检查。肠癌的临床表现，除里急后重之外，还有其他比较典型的症状，具体如下：1、其他消化道症状：如大便次数增多、大便不成形、肛门坠胀感，会出现便血的情况，如大便之后，卫生纸上会沾血，如果出血量比较大，还会有大便表面的沾血，或出现脓血便。同时大便还会逐渐变细，或大便表面有压痕，如肿瘤比较大，占据整个肠腔，患者还可以表现为腹痛、腹胀，或肠鸣音亢进等肠梗阻的表现；2、妇科相关症状：若为晚期肿瘤，侵犯女性患者的阴道，还可以有分泌物异常的增多，甚至血性分泌物出现；3、男性相关症状：如果侵犯男性的前列腺或膀胱，还可以有膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛等症状。

单纯从发病年龄上而言。二十多岁的肠癌患者，甚至十多岁的肠癌患者，在临床上经常都会碰到。从病因上而言，肠癌的发病的病因并不完全清楚。但是肠癌的高危因素，主要包括以下几方面：1、比如有肿瘤家族史，尤其有肠癌的家族史，或者长期深摄入高蛋白、高脂肪的人群以及肥胖的人群；2、深入富含纤维素的蔬菜较少的人群，长期缺乏纤维素摄入的人群；3、特殊患者已经出现肠癌的相应临床表现，比如大便习惯改变、大便次数的增多，甚至出现便血。当患者出现相关肠癌的临床症状，要及时到医院就诊，将临床症状跟医生说明，再通过医生的判断。巨大是否需要进行相应的检查，比如肠镜检查，以便早期发现肠癌的存在，进行早期治疗。

从个体角度来看，结肠癌患者治疗后可存活10-20年或更长时间。从总体人群看，结肠癌5年生存率可达48%，这是从早期、晚期等所有结肠癌患者进行的综合统计分析，因为不同分期的结肠癌患者5年生存率可有较大差异。手术后，Ⅰ期结肠癌患者术后5年生存率可达98%以上，Ⅱ期结肠癌患者术后5年生存率可达到90%以上，较多时可达96%，而Ⅲ期结肠癌患者治疗后5年生存率可为70%左右。若发现时已为较晚期的直肠癌，即Ⅳ期结肠癌或直肠癌，治疗后5年生存率为20%多。故结肠癌应早期发现、早期诊断、早期治疗，患者的生存率才可显著提高。

不同部位肠癌引起的腹部疼痛部位不同，具体情况如下：1、升结肠癌：患者常表现为右侧腹部疼痛，除疼痛外，还可摸到腹部包块，患者还可表现为乏力、消瘦、贫血等表现；2、左半结肠癌、乙状结肠癌：患者腹部疼痛的部位常在左下腹部，表现为左下腹部隐痛。乙状结肠癌患者除腹痛外，还可有肠梗阻表现，如肠鸣音亢进、腹胀等表现；3、直肠癌：患者腹部疼痛部位多在下腹部，除腹痛外，患者还可有尿频、尿急等情况，因肿物侵犯膀胱所致。若为男性，可侵犯前列腺，表现为膀胱刺激征。女性直肠癌若侵犯到阴道，还可出现阴道分泌物增多或血性分泌物。

部分情况下，可通过腹部CT检查发现肠癌，前提是肠道肿瘤体积足够大，才能被CT扫描发现。肠癌诊断除CT外，还应结合其他辅助检查，如患者有无相应肠癌症状，包括腹痛、大便习惯改变、便血等。同时应观察患者肿瘤标志物是否异常，肠癌常见异常肿瘤标志物是癌胚抗原，即CEA，可出现增高。患者可通过做电子肠镜检查明确肠癌诊断，即通过口服泻药排干净肠道内大便，再从肛门里做电子肠镜检查。若肠镜下能观察到肿物，可同时再取活检送病理检查，若能证实肿物性质，则可确定肠癌诊断。

肠癌患者便血通常没有固定的时间间隔，如果患者的出血量比较大，可以在每次大便时均出现便血。如果出血量比较小，或者是右半结肠癌，即距离肛门比较远，肉眼可能观察不到便血的情况。所以明确肠癌，不能单纯从便血频率角度判断，需要结合其他相应的临床表现，比如大便次数增多、大便不成形、里急后重感、便不尽感，以及是否出现大便变细、大便表面压痕或者沟槽，甚至要根据是否出现乏力、消瘦或者贫血进行判断。此外，患者也可以摸自己的腹部，根据是否有包块进行判断。