马强

肾囊肿一般不会引起蛋白尿，如果肾囊肿的病人出现蛋白尿通常有以下几种原因：1、随着囊肿的长大，它有可能对肾脏造成挤压，导致部分肾脏功能丧失，除此之外挤压破坏了肾脏的正常形状，也容易导致局部形成肾结石，可能造成局部出现尿路感染，从而出现尿蛋白的增多；2、肾功能不全的病人，可能会出现尿蛋白增多。如果发现病人有尿蛋白增多，则要考虑是否有肾结石、尿路感染以及肾功能不全的情况，并针对原因进行相应的处理，缓解蛋白尿。可以通过肾功能检查，如血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、血β2-微球蛋白和血尿酸的水平等综合判断。如果出现肾功能不全，则要按照肾功能不全的治疗使用药物，除此之外如果肾囊肿较大，则要通过手术切除肾囊肿。

肾囊肿的病人可以多喝水。肾囊肿由庞大的肾小管憩室构成，因为肾小管憩室会不断地长大，所以在超声下可以看到肾囊肿。肾囊肿囊泡里的囊液可以不断分泌，随着囊液的不断分泌，囊泡会逐渐增大，甚至会长到十几个厘米那么大。这种情况下囊肿内和泌尿系统已经不再连接在一起，相当于是一个封闭的系统，这时如果病人多喝水，其实并不会造成肾囊肿内囊内压的升高，也不会造成肾囊内的囊液增多。另外多喝水可以促进病人多排尿，对于预防病人的尿路感染有一定好处，因为多喝水可以增加尿量，并通过排尿冲走细菌，所以可以避免病人出现感染。除此之外肾囊肿会压迫到肾脏的实质，每当压迫到肾脏的实质以后，容易导致局部肾脏实质的引流体系的改变，从而导致病人容易出现肾结石等。因此如果病人多喝水可以把小的结石或者结晶冲走，则可以预防病人出现尿路结石。

肾囊肿3cm，一般不需要特殊治疗。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室的长大后，则可以看到肾囊肿。肾囊肿对肾脏的影响主要在于肾囊肿的个数、肾囊肿的位置和肾囊肿的大小，通常情况下单侧的肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，通常对肾脏的影响较小，所以不需要特殊治疗。如果病人的肾囊肿虽然较小，但是它向内生长，有一定压迫作用，则有可能对肾脏造成损伤，这时需要对病人进行充分的评估，评估其肾囊肿的大小以及对周围组织的压迫情况，根据具体的情况采取相应的治疗措施。另外肾囊肿对肾脏的影响，主要是对肾脏的压迫，通常大小<3cm的囊肿，一般对肾脏的压迫较小，很少会导致出现肾功能不全等情况，但是还是要定期观察，要求每年复查1次肾脏超声，检查其囊肿的大小和形状，以便判断下一步应如何处理。

肾囊肿积水的治疗主要取决于积水的严重程度，如果是重度积水，则要对肾囊肿进行相应治疗，主要为手术治疗。一般先评估积水的程度，主要是在超声下观察病人肾盂分离的程度，如果肾盂分离<4mm，一般不需要处理。如果肾积水肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水；肾盂分离在9-14mm，一般认为是中度积水。肾盂分离>14mm，通常认为是重度积水，如果病人出现重度积水时间比较长，则可能会对肾功能造成一定影响，这时需要对其进行处理。通常是针对肾囊肿进行处理，治疗方法主要是手术治疗，包括穿刺抽囊液及打固化剂、去顶减压、肾囊肿切除术。对肾囊肿进行处理以后，则可以改善积水的程度。

通常单侧囊肿少于3个、小于5cm、向外生长，一般不需要治疗。而肾囊肿长到7cm则需要进行治疗，具体治疗方法如下：1、年轻人：一般需要进行积极治疗，因为肾囊肿长到7cm，一般会对肾脏有一定的压迫，有可能导致一部分肾实质的肾功能损失。另外还有可能导致局部出现结石或者感染的情况，所以这时一定要对其进行处理，一般采取手术方法，包括经皮穿刺、去顶减压、肾囊肿切除术；2、老年人：需要评估其年龄以及耐受手术的情况、肾囊肿的位置，再确定治疗方法。如果病人年龄偏大、不能耐受手术，并且囊肿长在下面或者对肾脏的影响不大，这时可以对其进行观察。

如果肾囊肿出现疼痛，则要寻找疼痛的原因，然后针对原因进行对因治疗。肾囊肿常见的疼痛原因，具体如下：1、囊肿长大到一定程度后，会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾盂，这时则会出现疼痛，一般以隐痛为主，因此需要评估肾囊肿的大小和其对肾脏的影响，如果对肾脏有一定影响，则需要处理肾囊肿；2、如果囊内有出血，病人也会感觉到肾区疼痛，这种情况需要检查出血的量，如果出血量很大，则可能需要外科手术进行干预；3、囊内出现感染，这时要及时给病人抗感染治疗，经过积极抗感染治疗以后，囊肿的疼痛可以减轻或者消失；4、出现肾结石时，病人也会出现疼痛，这时需要评估结石的大小、结石的位置等，并判断肾结石应该如何处理。

双肾囊肿严重时会导致肾功能不全，甚至发展为尿毒症。双肾囊肿患者如果有家族性多囊肾病史，肾脏有多个大小不等的囊泡，可能是多囊肾，可以通过肾脏超声和肾脏CT帮助判断。如果病人出现多囊肾，随着多囊肾增发，病人的肾脏体积会逐渐增大，破坏肾脏的正常结构。如果双侧的肾囊肿数量比较多，囊肿比较大，可能会压迫肾脏实质，导致肾实质功能受到损伤，病人合并尿路感染或者局部肾结石等。双侧肾囊肿患者需要就诊，评估肾囊肿大小、个数以及部位，判断肾囊肿对肾脏是否有严重影响。如果有严重影响，需要进行手术治疗。

肾囊肿出现血尿，通常较严重。肾囊肿由肾小管憩室膨大而来，肾小管的憩室在膨大的过程中和肾小管脱离，形成一个独立的囊泡。囊泡逐渐长大后可导致肾囊肿，肾囊肿和泌尿系统隔离，即肾囊内的液体不通过肾小管排出体外。如果病人出现肾囊内出血，囊内出血在囊肿内部不会流出去，也不会出现血尿情况。如果肾囊肿患者出现血尿，多见于囊肿长大以后破裂，肾囊肿破裂以后，血可以到达肾小管，从尿中排出体外呈现血尿。另外，肾囊肿如果向实质内生长，生长过大后可压迫血管，压迫血管后也可导致病人出现血尿的情况。

双肾囊肿的患者，通常较好治疗。双肾囊肿通常是指双肾的多发性囊肿，部分情况可能是指多囊肾。囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室可以不断生长、膨大。所以疾病初期时，可能无需特殊治疗，但是如果病人囊肿逐渐长大，可能需要考虑进行治疗。如果单侧肾囊肿，如果数量＜3个，大小＜5cm，并且向内生长，早期治疗主要是临床观察，可以考虑适当时进行治疗。如果肾囊肿＞5cm，并且向内生长，可对肾脏产生一定的挤压作用，造成部分肾脏部分失去正常的功能，另外可能出现尿路结石、肾积水等。所以此时需要治疗，通常是外科治疗，包括穿刺抽囊液，注射硬化剂，另外可以行肾囊肿去顶减压术，甚至可以考虑切除囊肿。因为囊肿本身属于良性病变，所以只要去除囊肿，对人体的影响即可减轻。

右肾囊肿一般看肾内科，如果囊肿比较大，或者病人有腰部症状时，可以看泌尿外科。肾囊肿通常由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室在生长的过程中与肾小管脱离，形成独立的囊泡，囊泡有内分泌功能，不停分泌囊液时囊肿逐渐长大。这时可以去肾内科评估囊肿大小、位置、数量，决定是否需要治疗。一般单侧肾脏囊肿数量<3个，大小<5cm向外生长，一般不需要治疗。如果病人肾囊肿长大或者数量多，或者影响到病人肾脏功能，可以干预。治疗主要是外科方法，包括穿刺抽囊液打硬化剂、囊肿去顶减压术，或者囊肿切除。较大囊肿，或者复杂性囊肿可考虑手术切除。