陈文

引起臀部肌肉萎缩的常见原因包括神经病变、周围神经病变以及肌肉疾病、脊髓病变等，常见的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是感染因素引起，需要进行抗感染、抗病毒的治疗。如果是自身免疫性因素造成，要给予免疫球蛋白和进行相应营养神经药物治疗。同时还要营养神经，包括甲钴胺、维生素B1和辅酶Q10，可以促进肌肉神经的生长；2、对症物理治疗：需要进行一定的康复锻炼，包括针灸、推拿、按摩、热敷等方法，通过促进局部的血液循环，改善臀部肌肉的恢复；3、增加营养：通过摄入优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鸡鸭肉等，还要给予富含卵磷脂和不饱和脂肪酸的鱼、虾、蟹等海产品，以促进神经的修复，改善臀部肌肉萎缩的症状。

髋部骨折明确是较大的趋势，尤其是股骨粗隆间骨折，通常都好发于老年人，以前不进行手术只进行牵引，但牵引实际上根本无法牵引到很好的位置，回家牵引或穿丁字鞋会使病人十分痛苦，现在除非是严重的手术禁忌症患者，在利和弊的选择上只能放弃手术。 现在讲究年龄越大越要进行手术，因为不手术在床上躺着骨折很难愈合，而疼痛又对患者造成刺激，肺炎、尿路感染、褥疮等并发症席卷而来，所以很快便可能不治身亡。所以现在最好在24-72小时内尽可能早的完成手术，一系列并发症发生的可能性便减到了最低。往往看到100岁的人来时已经神志恍惚，手术完成以后即可清醒，因为患者疼痛缓解。所以现在一定要提倡越老越要手术。

如果延迟愈合或骨不连去植骨，成功率为0%或100%，成功率没有意义，只能用于科研或统计。若10个患者里面9个都成功了，说明该方法比较可靠。但其为对于群体的概念，对个人则完全不同，需要根据个人情况进行处理。 通常植骨手术的成功率比较高，如果进行植骨，进行很好的固定，只要不发生感染通常都能愈合，只是愈合过程由原来的1年左右，拖延至1年半或2年。 因此关键在于是否发生感染，一旦发生感染，整个手术完全失败，可能经历的痛苦不是1年和2年、5年、10年，最严重的需要截肢。所以骨科最大的敌人是感染。

腕管综合征手术指征如下： 1、早期腕管综合征可进行针灸理疗等非手术治疗，仍无法缓解手指麻痛时，可采用手术治疗； 2、腕管内存在肿物占位时，需手术切除肿物以解除压迫； 3、若腕管内有骨折及关节脱位时，需手术使骨折复位及关节脱位复位以解除对神经的压迫； 4、腱鞘炎、腱鞘增厚时，必须通过手术切开，去除增厚的组织。

手术可针对病因治疗，若是肿物引起，可将肿物切掉解除压迫。若是骨折或脱位引起的，手术可将骨折脱位复位以解除压迫。若是增厚引起的，手术将增厚组织切掉解除压迫。通过手术可松解腕管，解除正中神经压迫，达到神经松解，解除卡压组织的目的。在解除正中神经压迫后，神经卡压可得到缓解，病人的手指麻痛及肌肉萎缩等症状可得到治疗。

腕管综合征是由正中神经卡所压引起的一系列症候群。如果在神经卡压早期就能进行松解治疗，效果会较为满意。神经卡压时间越久，患者恢复越慢。临床上，腕管综合征的误诊率较高，很多患者出现手指麻木时，会首先就诊于脊柱科，误诊为颈椎病进行治疗。一旦出现相关症状，建议患者就诊于专业的手外科，以便采取较为及时的治疗措施。

腰骶部如果产生疼痛，原因较多，如感染、炎症、肿瘤等，但无需恐慌，最多的是因为坐姿不正确引起，即腰肌劳损、骶棘肌损害，由于久坐，腰骶肌实际上并不放松，而是牵张过程。所以一天中如果有8-10个小时呈坐位，站起来走路的时间很少，读书、工作很忙，一直要到60岁、55岁、50岁退休，长时间腰肌劳损会造成严重的腰部退变，并且会产生疼痛。 腰骶部产生疼痛为生理性过程，需要锻炼才能缓解，不可长期保持坐位，需要站起来运动。通过活动使腰骶部肌肉血供丰富，增强肌肉力量、营养，疼痛才可缓解。

一般半年后愈合不良叫延迟愈合，8个月后愈合不良即骨不连，骨不愈合。胫骨中下1/3段是上下血管的盲区，也就是血管供应的薄弱环节。所以一旦此处骨折以后，血管受到创伤，或手术过程中剥离过多，加强医源性损伤，容易造成骨不连或者延迟愈合。 实际拍片后可有两种表现，即肥大性骨不连和萎缩性骨不连。骨折线不但没有愈合反而扩大，也看不到周围有新骨痂形成，这是萎缩性骨不连；肥大性骨不连即形成较大骨痂，可能是愈合或者内固定不够稳定造成。所以如果有肥大性骨不连，其不是完全骨不连，只要稍作处理即可。

骨性愈合，如果手术半年后愈合不良，叫延迟愈合，可以再等待，如果8个月后不愈合，即真正意义的骨不愈合。实际在2周、6周、3个月、6个月的随访过程中，如果一直没有骨性骨痂形成，这时医生就要关注干预，或者增加植骨，或增加外固定，或用药物、物理治疗解决问题。 如果不处理，到了8个月时会发现骨不连，此时内固定的钢板很可能已经断裂。所以所谓最佳治疗时间实际为动态过程，需要根据骨愈合程度作出评价，医生在适当节点巧妙进行干预，促进骨愈合。

骨不连的原因有感染、内固定质量问题、骨质疏松，此时主张不负重的运动，即脚可以腾空，或绑沙袋腾空运动，但不要走路。走路时身体需要分配力量到患肢，如果分配不合理，早期活动可能造成钢板断裂或者内固定失效，螺丝钉松动等。而愈合前钢板和螺丝钉无法支撑重量，只有愈合后，其自然而然能支撑活动。 但是也不主张一动不动，因为长时间打石膏后会产生骨质疏松，会造成骨不连，骨延迟愈合。所以一定要在康复科医生指导下，做适当体疗、锻炼，既能够促进愈合，又不增加内固定负担，所以一定要做到合理安排。