王志

胆红素通常如果不进入血-脑屏障，不会影响智力，但如果孩子胆红素数值过高，如超过12mg/dl，可能会通过血-脑屏障进入到脑内，造成中枢神经系统损伤，称为胆红素脑病。如果控制不当，可能会严重影响孩子的智力发育，因为多数孩子的黄疸属于生理性黄疸，胆红素数值不超过12mg/dl，通常不会对孩子造成智力影响。如果孩子出现病理性黄疸，可能胆红素数值会在16-18mg/dl，如果及时进行控制，不进入脑内，通常也不会造成智力影响。但如果孩子的胆红素过高，如超过22mg/dl，可能会进入到颅内造成核黄疸或胆红素脑病，患儿前期可能会出现抽搐或肢体抖动、徐动等情况。后期可能会伴智力减退，属于较严重的情况。但如果黄疸患儿如果存在智力损伤，也可能存在特殊情况，如孩子胆红素数值不高，但是可能是由于颅内感染或缺血、缺氧性脑病造成孩子智力损伤，而不是黄疸导致。

通常新生儿在出生3天时，胆红素数值不超过8mg/dl，因新生儿出生后体内红细胞从胎儿型转变成新生儿红细胞，红细胞在体内存在破坏过程，产生胆红素较多。另外，新生儿肝胆循环没有建立完全，即食物到肠道后与肝脏之间循环形成不完全，此时多种因素可能造成新生儿存在生理性黄疸，通常为逐渐产生过程，即3天左右开始出现，此时数值不应超过8mg/dl。如果超过正常胆红素数值，则说明数值偏高，此时需要注意可能并非单纯生理性因素，有时可能为病理性黄疸所致。因病理性黄疸原因较多，如新生儿溶血容易在出生后24-72小时出现，即3天左右胆红素数值出现明显增高，属于异常状态。另外，感染因素如部分早期感染也会引起新生儿出现早期黄疸现象。所以新生儿早期黄疸监测较为重要，如果在出生3天时胆红素值超过8mg/dl，需要高度重视，必要时进行相应治疗及处理。

正常新生儿半个月的时候，黄疸指数应该≤6mg/dL。生理性黄疸一般在14天左右降至正常，肉眼观察应该不存在黄疸。可能经过测试，发现还存在胆红素，只是数值≤6mg/dL。如果新生儿在半个月的时候，仍然肉眼可见黄疸，通常属于异常情况，考虑存在病理性的黄疸，包括感染、溶血性黄疸、母乳性黄疸，甚至严重的胆道发育异常。当然也有特殊情况如早产儿，相对黄疸消退较慢，可能在3周左右。所以早产儿在半个月时，也有可能出现黄疸的数值稍高，能够看到黄疸，但是如果数值≤12mg/dL，也属于正常范围。

新生儿14天的黄疸正常值一般低于6mg/dL。新生儿出现黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下：1、生理性黄疸：孩子出生之后会有生理性的黄疸，一般在3-4天之后出现，7-10天左右达到高峰，在14天左右应该下降到正常，即对于足月的新生儿在14天的时候，用眼睛应该看不到黄疸，进行测试一般数值不超过6mg/dL。当然对于早产儿，14天的黄疸数值可能会偏高，允许只要不超过12mg/dL，也属于正常状态；2、病理性黄疸：如果足月孩子14天黄疸数值仍然超过6mg，怀疑病理性的黄疸，包括感染因素、母乳性黄疸，或者溶血因素。还有部分孩子可能是肝胆本身发育问题造成黄疸，需要及时进行干预才能够缓解。重症孩子如溶血性黄疸，可能会快速出现黄疸，也要高度重视并及时进行治疗。另外孩子出现黄疸下降之后，又重新出现黄疸，也属于病理性黄疸的一种表现，建议及时进行干预。

母乳性黄疸属于病理性黄疸，此种病理性黄疸属于较温和类型，对儿童身体损伤相对较小。母乳性黄疸早期通常与母乳量不足有关，可能影响儿童肠肝循环继而出现黄疸。晚发型母乳性黄疸与母亲体内激素水平有关，如前列腺素含量高所致。通常生理性黄疸主要由正常红细胞破坏或肠肝循环不佳造成，胆红素值不超过12mg/dl，同时在14天内消退。母乳性黄疸数值超过12mg/dl，同时持续时间可达1个月及以上，属于病理性黄疸。但母乳性黄疸数值较低且对儿童身体损伤较轻，母乳性黄疸较轻时可能无需进行特殊干预，可自行缓解。除需鉴别生理性和病理性以外，还需要同其他病理性黄疸进行鉴别，避免延误病情。

冬天宝宝出现黄疸，通常不需要通过晒太阳的方式进行缓解。临床上黄疸分为以下几种情况，如：1、生理性黄疸：通过不需要给宝宝晒太阳或进行干预，属于正常生理过程，黄疸会在14天后自行消退；2、病理性黄疸：通常也不建议通过晒太阳进行缓解，若宝宝黄疸较轻，可能随年龄增大逐渐缓解。若黄疸较重，需要在医生指导下进行干预。感染造成的黄疸需要进行抗炎治疗，必要时需进行蓝光照射，此外需要应用药物治疗，如酶诱导剂等。部分宝宝可能需要注射免疫球蛋白，甚至需要换血治疗。若宝宝黄疸较轻，对脑功能没有较大影响，母乳性黄疸也不需要通过晒太阳缓解。

10天的新生儿一般黄疸数值≤12mg/dl，这是允许的正常值。通常新生儿出生之后可能会出现生理性黄疸，属于正常的生理反应，不属于疾病状态。部分新生儿的黄疸在3-4天出现，一般最高值在7-10天时出现，最高值一般≤12mg/dl。一般14天即2周左右，可以用眼睛看到黄疸基本消退。因此在10天左右，数值≤12mg/dl属于正常，但数值不是绝对情况。如果新生儿在第10天时黄疸数值≤12mg/dl，可能在黄疸数值降下来之后再次出现，也属于不正常情况或迅速升高的过程。2天的黄疸增加数值≤8mg/dl，如果黄疸数值＞8mg/dl，属于不正常表现。因此对于新生儿黄疸要从多个角度进行判断，不是单纯看数值就决定是否完全正常。

通常黄疸宝宝不会嗜睡，出现嗜睡可能为以下几种情况：1、胆红素脑病：黄疸指数超过18mg/dl或更高，引起胆红素脑病即核黄疸，此时宝宝可能会出现嗜睡、精神状态不好甚至抽搐；2、原发性疾病：可能与黄疸无关，如中枢神经系统感染引起黄疸的同时可以引起嗜睡。多数宝宝出现黄疸属于生理现象，即出生后3天左右出现黄疸，7-10天达到黄疸指数高峰，14天左右会自行下降，最高值不超过12mg/dl，对睡眠或生活状态不会造成影响。此外，病理性黄疸通常也不会引起嗜睡。导致黄疸原因较多，如感染、新生儿溶血等。若黄疸数值不超过18mg/dl，没有进入脑内、血-脑屏障引起胆红素脑病，通常不会影响宝宝中枢神经系统。

生理性黄疸产生时间是在3-4天左右，7-10天左右达到高峰，10-14天左右高峰逐渐下降，恢复到正常。正常新生儿生理性黄疸在14天左右会消失，早产儿持续时间稍微长，可能持续3周左右，足月儿在14天左右，基本消失。生理性黄疸产生原因与机体代谢有关系，因为宝宝出生后，红细胞从胎儿红细胞变成新生儿红细胞，有胎儿红细胞破坏过程，同时肠肝循环没有形成良好，肝代谢能力没有发育完善，会造成早期新生儿期出现黄疸，属于生理性反应，无需干预、治疗。如果黄疸十几天没有消退，可能是病理性黄疸，如出生后1-2天出现，要高度重视可能是病理性黄疸，需要找到原因，对症干预处理。

黄疸数值10mg/dL是否正常不能一概而论，取决于黄疸出现的时间。通常新生儿出生后都会有生理性黄疸，如果在孩子出生后5-7天黄疸数值为10mg/dL，则属于正常现象。14天后黄疸数值会逐渐下降，此时出现10mg/dL，属于非生理性黄疸，即病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，刚出生时黄疸数值并不是很高，一般早期为6-8mg/dL，如果这时出现10mg/dL，则属于不正常的情况。除此之外，部分孩子在黄疸消退后，如果已经降到5-6mg/dL，后面又出现10mg/dL，也属于不正常的状态。