王东

晚期胆囊癌患者的症状主要是根据肿瘤是否侵犯了周围邻近组织以及是否引起相应的器官功能障碍所决定的。胆囊癌术后比较常见的症状是恶心、呕吐，其原因如下： 1、由于肿瘤影响了肝脏的功能导致黄疸，这时病人在吃了含有脂肪或者是胆固醇类的食物不能够被消化，使食物在胃肠道停留时间过久而出现呕吐； 2、胆囊癌由于淋巴结的转移或者是肿瘤直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这是一种顽固性的呕吐，无论病人进食与否，都会出现比较严重的呕吐症状。 因此胆囊癌术后出现呕吐，需要进行鉴别诊断，首先是要看病人的肿瘤是否已经侵犯了胃肠道导的梗阻，另外还要加强包括肝脏功能、肾功能、血象等监测，同时给予病人适当的支持治疗和对症的止吐治疗。

胆囊切除手术实际上是治疗各种胆囊良性甚至包括某些恶性疾病在内的常用手术方式。现在的胆囊切除绝大多数可通过微创手术来完成。 腹腔镜胆囊切除手术通常历时较短，住院时间较短，不会遗留太多后遗症。对于某些包括胆囊息肉在内的胆囊良性疾病，如果手术之前患者胆囊功能完好，通常在手术之后会出现一段时间的腹胀、消化不良甚至腹泻在内的合并症，通常称之为胆囊切除术后综合征。 这种表现完全可以通过药物进行对症治疗，以减少不适症状。所以胆囊切除目前是非常安全的手术，对于包括胆囊结石、胆囊炎，甚至某些胆囊肿瘤性疾病，接受胆囊切除手术是非常安全的。

胆囊癌术后定期复查主要是为了早期发现复发、转移的病灶，检查的手段包括抽血和影像学检查。通常建议患者在手术后前半年，每个月进行肝功能的检查，同时每2-3个月进行B超检查，至少每半年要进行CT或者核磁的检查。同时患者需要检测血中肿瘤标记物，虽然胆囊癌并不一定会出现肿瘤标记物的异常升高，但是如果在手术后出现了包括像CA199这样的指标的异常升高，往往也提示有可能会出现肿瘤复发、转移的迹象。 胆囊癌在手术后半年，至少要每3个月进行一次抽血和影像学检查，胆囊癌无论是手术时间长短，其复发、转移都是客观存在的。肿瘤发现的越早，手术后治疗的效果就越好。对于非常早期的胆囊癌，可以通过胆囊切除获得治愈，但是一旦肿瘤侵犯了胆囊壁或者侵犯了肝脏，复发、转移的风险是非常大的。

核磁共振可以确诊肝囊肿，核磁共振是目前判断肝脏占位性疾病最为灵敏、最为特异的一种影像学检查方法。肝囊肿属于一种良性的病变，内部为液体，在核磁共振上，T2项可以表现为非常亮的一种圆形或类圆形的病灶，可以很清楚地进行确诊。而部分实性或性质不明的病灶，可以通过打造影剂、对比增强剂，在核磁共振上进一步来确诊病灶的性质。肝脏占位性疾病包括有肝囊肿、肝脏的良性肿瘤、肝脏的恶性肿瘤，以及某些转移到肝脏或是压迫肝脏的腹腔内的疾病，都可以通过核磁共振来确诊。核磁共振还可以判断肝内胆管以及肝外胆管的走行情况，是否有梗阻，是否有引起胆管狭窄、扩张的病因，包括结石、肿瘤等，配合增强造影剂，可以进一步确诊肝脏、胆道疾病的性质。

肝囊肿手术，通常不是大手术。但是具体的手术风险以及大小，不仅要看囊肿的大小，还要根据病人的身体状况、疾病本身的性质、囊肿的位置，以及是否有其他的合并症来综合判断，具体如下：1、大多数的肝囊肿手术是在微创腹腔镜下来完成，肝囊肿是指生长在肝脏实质内的囊性占位性疾病。比较大的肝囊肿逐渐增大，压迫周围的脏器或是出现出血、感染等并发症，尤其是对于长期、较大的肝囊肿，建议通过外科手术治疗。手术是将囊肿表面的囊壁去除，囊液吸净，这种手术绝大多数都比较安全；2、很少一部分人群，由于囊肿非常大或是已经合并感染，或是囊壁上有很粗大的血管，或是囊内和胆道相连出现胆泥、感染等，这种情况手术相对比较复杂；3、如果是肝脏囊腺瘤，这是在肝脏囊肿的基础之上，或是胆道扩张继而形成在囊壁上的新生物，或称为肿瘤。这种情况需要连同囊肿以及部分肝脏进行切除，这样的手术就属于大手术。

肝囊肿自愈可以算正常，但在临床中肝囊肿自愈较为少见，因为一旦形成肝囊肿较难自行消失。肝囊肿是指肝脏实质内液体积聚，外边有一层较薄包膜，此类属于单纯性肝囊肿，少见为寄生虫性肝囊肿或先天性多囊肝，囊肿一旦形成，几乎无法自愈。若在体检时未发现肝囊肿，可能是囊肿较小，在B超上无法观察到，或有时能观察到、有时观察不到，但不属于自愈。若肝脏既往产生炎症或局部感染，影像学表现为肝脏低密度病灶，该炎症性疾病可随时间和身体免疫功能，逐渐被吸收，从而使影像学检查未能观察到，但此类不属于肝囊肿。所以对于已经确诊的肝囊肿，通常不会自行消失，建议每半年复查一次，较大囊肿可以采取外科干预。

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱和尿道中间，是连接膀胱出口的小器官，为腺性器官。前列腺增生一般属于良性病变，前列腺癌一般属于恶性病变。前列腺连接膀胱和尿道，故发生病变时，会引起排尿异常症状。随着年龄增长，前列腺内部组织也会逐渐增生，造成腺体容量增加，称前列腺增生。增生后压迫尿道会造成排尿障碍，比如排尿困难、尿频或尿急等症状，称为前列腺增生症，是引起老年男性排尿障碍较常见的良性疾病。如果前列腺组织在增生过程中发生恶变，则称为前列腺癌。

虽然肝血管瘤属于良性疾病，但随时间延长，肝血管瘤会缓慢增大，少部分会快速增长。肝血管瘤形成的具体原因尚未明确，可能与肝内毛细血管异常增生、扩张有关，且多数属于肝海绵状血管瘤。一般肝血管瘤生长速度较缓慢，临床发现多数肝血管瘤每年生长不超过1cm。根据肝血管瘤增长速度、肝血管瘤大小，以及是否出现相应临床症状、是否压迫周围内脏等，以决定是否需接受外科手术治疗，部分肝血管瘤患者病灶可长时间维持不变。多数肝血管瘤不需要过早进行干预，建议每半年复查一次B超即可。

肝上血管瘤不会癌变。肝血管瘤是较常见的肝脏良性疾病，是由于肝脏实质内的毛细血管异常增生和扩张导致。肝血管瘤大多数属于先天性疾病，部分原因和女性的雌激素有关，所以部分女性患者在怀孕或使用某些药物后，会出现血管瘤的快速增大。确诊的肝血管瘤患者通常建议每半年复查一次即可，观察血管瘤的增长速度，如果血管瘤每年增长不超过1cm，通常认为在正常范围内。对于快速增长的肝血管瘤或体积较大的肝血管瘤，可以采取外科手术治疗。但需要警惕有可能将肝脏恶性肿瘤误诊成为肝血管瘤的可能，虽然这种可能性较低，但部分早期的肝癌影像学特点可能不典型或存在检查不够详细的情况，故存在一定误诊的可能，尤其是对一些有慢性肝病基础的患者，包括病毒性肝炎、长期饮酒、严重脂肪肝患者，需要警惕将恶性肿瘤误诊为肝血管瘤的可能。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。