李娟

麻醉过后不让睡觉，尤其全麻过后不让睡觉，是为保证患者安全。全麻过后，可能没有代谢完，在身体有残留，而麻药副作用可能就是镇静 、嗜睡，甚至昏迷。如果患者睡觉，与麻药的副作用无法区分，不知道患者是正常睡觉，还是麻药没过劲。为避免患者因为睡觉，疏忽或者无法及时发现麻醉药过度，造成镇静、嗜睡、呼吸抑制，所以麻醉过后不让患者睡觉。

注射静脉麻醉后，患者较清醒，可能有以下几种情况：1、静脉麻醉起效时间未到，未产生麻醉效果，患者未进入镇静、镇痛的麻醉状态；2、患者体质比较特殊，如患者对麻药有一定抗药性、患者身体素质较好且处于兴奋状态，或是患者比较能喝酒。出现注射静脉麻醉药后较清醒，基本上属于上述两个情况之一，或者两个情况同时存在。需要再加一定剂量静脉麻醉药，才能让患者进入麻醉状态。不用害怕，也不用着急，麻醉医生会根据具体情况，采取相应的措施，达到麻醉效果。

麻醉止痛药，均属于国家管控的精神类控制药。麻醉止痛药品主要有以下类型：1、弱阿片类：临床常用曲马多缓释片、曲马多针剂，对于中重度的疼痛有止疼效果；2、强阿片类：临床常用可待因、吗啡片、吗啡针，以及吗啡的合成品，如羟考酮，以及杜冷丁即哌替啶，还有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，对中重度疼痛有比较强的止痛、镇静的作用。

现代全麻技术比较成熟，麻药种类也比较多，全麻药的主要注射方式如下：1、静脉点滴：可静脉输入麻醉药物；2、气体吸入：使用挥发性麻醉气体，如乙醚，安氟醚，异氟醚，通过面罩让患者口鼻吸入，而产生全身麻醉的状态；3、肌肉注射：比如通过肌肉注射氯胺酮进入全麻的状态。

全身麻醉时气管插管困难的原因，主要如下：1、自身原因：患者比较肥胖 ，脖子比较粗，患者的舌体比较大或者声门较高，下巴局部有疤痕，部分体位不能摆，均属于导致插管困难的因素；2、其他因素：镇静药使用量不足，导致患者产生呛咳，或者插管前使用的肌松药的药量不足，导致全身过度紧张、肌肉痉挛，也会造成全麻时气管插管困难，都属于导致插管困难的因素。

硬膜外麻醉严重的并发症主要包括以下几种情况：1、全脊麻：穿刺硬膜外的过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔，而且麻醉医生没有及时发现，又注入大量的局麻药，因此造成全脊麻，导致患者呼吸和心跳的暂停、全身血压下降，是较为严重的并发症。若不及时发现、抢救，则会有生命危险；2、硬膜外感染：若患者体质较差或操作过程中无菌观念不到位、消毒不够严格，会造成硬膜外麻醉后，硬膜外腔感染的出现，也会引起患者严重的身体损伤。

甲型、戊型病毒性肝炎属于自限性疾病，绝大多数患者可以治愈，极少数戊型病毒性肝炎可转变成慢性肝炎；急性乙型病毒性肝炎绝大多数成年患者可以治愈，少部分患者转变为慢性乙型肝炎。小儿急性乙型肝炎多转变成慢性。慢性乙型肝炎根据化验结果决定是否需要抗病毒治疗；慢性丙型病毒性肝炎通过小分子化合物治疗，绝大多数患者可以治愈，已进展到肝硬化阶段者，治疗相对棘手；丁型病毒性肝炎的治疗参考乙型病毒性肝炎。

一般情况下，牙周脓肿是根据临床病史、病人本身临床表现以及X线片检查这三个方面相互结合，从而做出诊断。一般牙周脓肿应与牙龈脓肿、牙槽脓肿做好临床鉴别诊断。一般情况下牙龈脓肿是局部硬物刺激或者结石、菌斑刺激，导致牙龈的局限性炎症，炎症局限在游离龈附近，不会波及到牙周支持组织。牙龈脓肿在临床上治疗主要通过局部刺激结石与菌斑，冲洗上药即可解决问题，不需要其它处理。牙槽脓肿主要肿胀局限在前庭沟附近，不会引起牙周支持组织缺损，没有附着丧失。牙周脓肿主要是牙周支持组织的局限性炎症，它会引起牙周支持组织、骨组织的丧失，有附着丧失，有牙槽骨吸收，一般都是牙周炎发展到中晚期所出现的症状，通过X线表现可以发现有明显的牙槽骨吸收。

中医放血疗法其实相当于西医讲的切开引流，在炎症急性期切开引流，起到的目的就是止痛，防止感染进一步扩散。切开引流要掌握好时机，早期炎症期不能过早进行切开引流。如果这个时候进行切开引流，会引起出血过多，并且引起病人疼痛。在脓液形成波动感时，才可以通过牙周袋内壁或者牙龈表面进行切开引流。切开引流后用生理盐水反复冲洗，这时切记不可以用双氧水冲洗。因为双氧水跟脓液混合后会产生大量氧，造成局部压力过大，引起病人剧痛。所以切开引流后只能用生理盐水冲洗，不可以用双氧水进行深部组织冲洗。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：西安市第四医院神经内科
大脑半球分为左侧和右侧，人群中多数人为右利手，因而左侧大脑半球为优势半球，右侧大脑半球为非优势半球。右侧颞叶属于非优势半球颞叶，主要功能与记忆、联想力、比较等认知高级神经功能相关，同时与精神行为功能、内脏功能均相关。因此，如果右利手患者出现右侧颞叶功能损伤，会造成记忆力等高级神经功能损伤，或者精神、行为、内脏功能异常。\n如果为少数左利手患者，其右侧颞叶就变为优势半球颞叶，主要功能包括感觉性语言中枢、Wernicke区、听觉中枢、嗅觉中枢，以及与记忆联想、精神、情绪行为等有关的高级神经功能。如果左利手患者出现右侧颞叶损伤，可以表现为感觉性失语、听力或嗅觉异常、高级神经功能异常等。