刘芳

规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生的0、1、6个月时，注射重组酵母乙肝疫苗。注射完第1针乙肝疫苗1个月以后，注射第2针乙肝疫苗，再过5个月注射第3针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗与第1针乙肝疫苗应间隔6个月，与第2针乙肝疫苗间隔5个月，这样注射的乙肝疫苗会刺激人体产生足量的表面抗体，使人体发挥免疫作用较强。判断注射乙肝疫苗以后是否有效，在注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/ml以上，说明乙肝疫苗有效，可以发挥有效的免疫作用。人体产生足够水平的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。在注射乙肝疫苗的过程中，尽量避免饮酒、过度劳累、熬夜等，保证人体充足的机体免疫状态，才可以使疫苗发挥较好的作用。

根据临床类型不同，药物性肝损伤恢复需要的时间有所差异。如果是急性药物性肝损伤，根据病情轻重不同，恢复的时间通常需要1-3个月。如果是慢性药物性肝损伤，尤其是淤胆型的慢性药物性肝损伤，恢复所需时间比较长，最长可达3年。但是大部分患者可以恢复，极少数的慢性药物性肝损伤会逐渐发展为肝硬化。另外，以肝内血管受损为主的肝窦阻塞综合征和肝小静脉闭塞综合征中，部分患者难以恢复，表现为逐渐朝肝硬化发展。药物性肝损伤一旦发展为肝硬化，容易出现肝硬化相关的并发症，最常见的是门脉高压，患者可见由于门脉高压导致腹水、脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、上消化道出血等。上消化道出血会继发肝性脑病、继发感染等，因此少部分的药物性肝损伤难以恢复。临床建议日常用药时保持慎重，患病后需及时用药治疗，但需医生指导下科学用药，应避免擅自用药。目前引起药物性肝损伤的病因较多，其中擅自使用中药、保健药品导致药物性肝损伤的几率较高。

和乙肝大三阳的患者一起吃饭不会导致传染。乙肝不会通过消化道、呼吸道传播，所以在一个餐厅或一个餐桌和乙肝患者一起进餐，在一个办公室工作，和乙肝患者握手、拥抱、共用洗漱间，都不会造成乙肝的感染。乙肝的传播途径通常有以下几种：1、母婴垂直传播：乙肝的大三阳的孕妇，会将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿；2、性传播：和乙肝患者进行有性接触，有可能造成乙肝的感染；3、血液传播：和乙肝患者共用剃须刀、洗漱用具，有可能造成乙肝的感染，因为有可能乙肝患者的血液，污染了剃须刀或牙刷，正常人在应用后，不小心划破自己的皮肤和黏膜，就会导致乙肝的感染。去不正规的美容机构，或医疗机构，去做美容、纹身、纹眉，或打耳洞孔、拔牙、针灸等，如果医疗用具被乙肝病毒污染，而消毒又不严格，就可能导致乙肝病毒的感染。

乙肝五项大三阳，转氨酶在100U/ml水平，是否严重，需要根据情况分析，具体如下：1、如果没有胆红素的升高、凝血功能的异常、肝硬化等，只有单纯的转氨酶的升高，这种情况对肝脏造成的损伤并不严重；2、但是已经对肝脏造成了炎症损伤，这样的情况下，由于乙肝病毒复制活跃，如果转氨酶持续异常，肝脏也会出现纤维化，甚至会发展为肝硬化，也有癌变的可能，患者要积极的进行干预和治疗。干预的措施就是应用抗病毒的药物，主要包括核苷类的抗病毒药，和聚乙二醇干扰素，患者要在专科医生的指导下进行应用。抗病毒药物应用的目的，是最大限度的长期抑制乙肝病毒的复制，从而肝脏的炎症损伤会减轻，肝组织中纤维组织的增生也会得到控制，慢乙肝朝肝硬化和肝癌发生的几率减少，可改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

对于乙肝小三阳的患者及其家庭成员，通常需要注意以下几点：1、监测肝功能：小三阳的患者要注意监测肝功能，如果肝脏功能有异常，或有纤维化，且HBV-DNA能检测到，就需要进行积极的抗病毒治疗。通过控制乙型肝炎病毒的复制，可以降低传染性，也会降低对家庭其他成员的威胁；2、检查乙型肝炎5项：家庭成员要化验乙型肝炎5项，确定是否有乙型肝炎病毒表面抗体。如果出现乙型肝炎病毒表面抗体，且抗体达到10IU/ml以上，说明对乙型肝炎病毒有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；3、注射乙型肝炎疫苗：如果没有乙肝表面抗体，要规范注射3针乙型肝炎疫苗，注射完第三针乙型肝炎疫苗以后1-2个月，要化验乙肝病毒的表面抗体，判断是否达到10IU/m以上，如果达到水平以上，通常说明获得乙型肝炎病毒的免疫力；4、用具分离：乙型肝炎小三阳的患者，要单独应用洗漱用具，以及剃须刀等锋利的东西，避免血液污染他人的用具。如血液污染物体表面，要用碘伏认真、彻底擦拭；5、避免性传播：另外小三阳的配偶如果没有表面抗体，在性生活的时候要用安全套。乙型肝炎5项检查为小三阳的患者，无论HBV-DNA是否能检测到，都具有一定的传染性。如果HBV-DNA能检测到，说明传染性较强，否则说明传染性较弱。

乙型肝炎5项小三阳的转阴率较低，要判断是否需要启动抗病毒治疗，具体情况如下： 1、HBV-DNA转阴：乙型肝炎5项小三阳，如果是HBV-DNA阳性，即便是小三阳，但病毒复制也较活跃，具有传染性，患者如果转氨酶持续异常，或做肝组织的病理检查，有明显的炎症和纤维化，就需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的，即抑制乙型肝炎病毒的复制，使HBV-DNA转阴，但是这样的患者较少，通常不到10%； 2、表面抗原转阴：但是也有部分患者可能出现表面抗原转阴，或出现表面抗原的转化，即血清学的转化，就是表面抗原转阴，而出现表面抗体，说明患者获得乙型肝炎病毒的临床治愈。为增加表面抗原转阴的几率，如果经过抗病毒治疗，表面抗原降到3000IU/ml，可以联合聚乙二醇干扰素进行治疗，以增加表面抗原转阴的几率。 对于乙肝小三阳的患者，是否需要启动抗病毒治疗，或者联合聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，需要到肝病科以及感染科等专科，在专科医生指导下，进行判断和治疗。 但是无论小三阳能否转阴，如果需要抗病毒治疗，要积极抗病毒治疗。只有经过抗病毒治疗，才能减少乙型肝炎病毒对肝脏的损伤，降低慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转变的几率。

肝衰竭是肝脏损伤最严重的一种临床类型，死亡率较高。肝衰竭是各种损肝因素导致的肝功能严重损伤，主要表现为肝脏的合成功能、代谢功能、生物转化功能以及排泄解毒功能明显障碍甚至失代偿。患者存在重度黄疸、出血倾向、腹水、肝肾综合征、意识障碍，甚至肝性脑病等临床表现，这些都是肝脏受损后的严重临床症状，所以肝衰竭非常严重。肝衰竭时大量的肝细胞坏死，坏死的程度通常可以达到肝脏的1/2-2/3，此时治疗的难度会明显增加。并不是发生肝衰竭，患者都没有好转的希望，在肝衰竭早期就诊，经过积极有效的治疗有希望好转，但是到中晚期就诊，治疗难度会明显增加，即便应用人工肝，甚至进行肝移植，患者的死亡率也比较高，在肝衰竭晚期做肝移植风险也较大。肝衰竭早期就要尽量就诊，无论是内科治疗、人工肝治疗，还是肝移植治疗，成功的几率都比较高。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。