马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症是对肾脏有损害的因素没有经过及时有效的治疗，最终有可能会导致尿毒症，所以对于尿毒症的认识，主要是因为急性或者慢性的肾脏损伤，导致肾脏出现了终末期的变化，这个时候病人会出现排水能力的降低、排毒素能力的降低，病人就会出现水肿、高血压，然后出现一系列的尿毒症的症状。\n这个时候先要找到它的原因，看这个病人既往有没有肾功能不全，如果是既往的慢性肾功能不全逐渐发展来的，这个时候就要及时治疗病人的并发症，必要的时候进行血液透析的治疗。如果病人是急性的肾损伤导致，这个时候一定要找到急性肾损伤的原因，然后针对原因给予相应的治疗，相当大的一部分病人的血肌酐是可以恢复到正常水平的，所以导致尿毒症的原因是可以导致肾脏损伤的原因，如果没有得到积极有效的治疗，都有可能会发展为尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的早期症状一般包括三个：\n第一个，消化系统症状；第二个，病人会有瘙痒；第三个，呼吸有氨味，然后出汗有尿素霜。这是三个主要的早期症状，具体分析如下：\n第一个症状，最早期出现的病人就是消化系统症状，主要表现为腹胀、厌食、纳差，另外早上起床的时候有恶心、呕吐，特别是早上刷牙的时候症状更加明显。\n第二个症状，病人会感觉到瘙痒，局部皮肤并没能看到有皮炎或者湿疹，但是经常能在皮局部皮肤看到病人有抓痕，就是毒素影响到周围神经末梢的时候出现到出现了瘙痒。\n第三个症状，病人呼吸中间会有氨味，然后出汗的时候会有尿素霜，是因为尿素从皮肤从汗腺或者是从呼吸道排出的时候造成的。\n以上就是尿毒症常见的早期症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
减肥药对肾脏往往有一定危害，所以肾病的病人不提倡吃减肥药，市面上常见的减肥药通常是通过两个作用来发挥的，一个就是它可以干扰营养代谢来干扰人体的吸收，另一个就是含有一定的利尿剂，通过排出人体多余的水分，让体重减下来，但这两种药物通常对于肾病的病人都不安全。\n对于干扰人体的代谢来说，容易引起内分泌的失调，引起胃肠功能紊乱等，所以这个时候通常对肾病的病人有一定影响。另外，长期应用利尿剂对于肾病的病人也是有一定的影响，因此减肥药物通常对肾脏有影响，如果肾脏没有基础疾病的病人，偶尔吃一下可以，但是如果肾脏本身有问题，这个时候就不提倡应用减肥药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的预防其实没有太好的办法，主要是正常人要定期体检，有高危因素的病人，像糖尿病、高血压，要把高危因素控制好，病人一定避免一些损伤肾脏的因素，具体如下：\n第一、正常人要经常进行健康体检，有的时候看不出来肾脏有什么问题，但是一旦出现问题的时候就比较严重，所以为了避免病人出现严重的肾脏病，通常会要求病人要进行定期的体检。\n第二、对于肾脏病，有一定高危因素的糖尿病、高血压病人，要把血糖和血压控制在理想的水平。\n第三、对待肾脏病的高危因素病人，通常情况下会要求病人尽量不用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗菌素、止疼药，避免对肾脏的二次伤害。\n总之，做到以上三点，可能对尿毒症的预防会有一定的好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的表现分为早期表现和晚期表现，早期主要是消化系统的症状，晚期是全身各器官系统受累的症状，先就是消化系统，它是最早出现的尿毒症的表现，病人可以表现为肚子胀，不想吃饭，还可以表现为恶心、呕吐，特别是早上刷牙的时候或者早上吃早饭的时候，这个时候恶心、呕吐的症状可以很明显，病人还会出现全身瘙痒等情况。\n随着病人尿毒症不断的进展，这个病人可以出现心功能的问题，出现神经系统的问题，出现继发性甲旁亢、贫血、酸中毒、电解质紊乱等，有的时候甚至会出现像高钾血症之类的危及生命的症状，以上就是尿毒症的常见表现，最早表现就是消化系统的症状，以后会出现全身各器官系统受累的症状。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病四级发展到尿毒症通常可以是几年、十几年，甚至有些病人终生都不会发展到尿毒症，IgA肾病的分级主要是Lee氏分级，分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅳ级是属于病理比较严重的一级，进展通常和病人具体的病理类型、蛋白尿的程度。\n另外，和患者的血压、水肿情况以及治疗有一定的关系，如果病人病理类型相对来说比较轻一点、蛋白尿的程度偏少一点，或者治疗的比较好，这个时候病人可能终身都不会发展到尿毒症。如果这个病人病理程度偏重，治疗也不好，对于并发症的控制也没有那么良好，这种病人有可能几年就会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期症状主要包括少尿、无尿、水肿、消化系统症状、血液系统症状、呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状等。尿毒症的晚期病人，大多数是少尿或者无尿的状态，病人往往会出现水肿，可以是下肢的水肿，也可以是全身的水肿，甚至会出现胸水、腹水、心包积液、肺水肿、脑水肿等严重的情况。\n病人还会有消化系统的症状，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、纳差等。病人的血液系统还可以表现为贫血，血小板和白细胞的功能也受到影响，病人还会出现酸中毒、电解质紊乱。呼吸中会有氨味，也就是会有尿素味，皮肤会有比较严重的瘙痒，还会有心血管系统和中枢性神经系统的症状，以上就是尿毒症晚期的大致临床症状。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
终末期肾病和尿毒症大致对等，终末期肾病在临床上会把肾小球滤过率小于10mL/分钟或者小于15mL/分钟划为终末期肾病。尿毒症是中国慢性肾功能不全的分期系统里面最严重的一期，把肾小球滤过率小于10mL/分钟划分为尿毒症，所以尿毒症和终末期肾病基本对等。\n这一期病人肾功能基本上已经没有了，体内的水分和代谢废物就会在体内积聚，从而导致病人出现水肿、高血压、心功能损害，也会出现毒素在体内蓄积的情况，所以这一期通常就要开始透析治疗了。透析治疗常见有血液透析和腹膜透析，主要是根据病人的具体情况来选择透析的方式。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高和尿毒症没有因果关系，所以不管尿酸水平高到多少，高了多长时间，出现了尿毒症，一般和尿酸关系不大。高尿酸血症是一个比较常见的疾病，有相当多的人都会出现尿酸水平的升高。高尿酸血症主要是通过三个机制对肾脏造成损伤，具体如下：\n第一、高尿酸血症肾病，这种情况往往见于尿酸盐在肾脏的沉积。\n第二、痛风肾病，是痛风发作以后对肾脏造成影响。\n第三、高尿酸血症会形成肾结石，肾结石对肾脏也可能造成影响。\n这些影响和尿毒症都没有明确的因果关系，所以不管尿酸高到多少，也不管尿酸高多长时间。这个时候病人即便是出现了尿毒症，和高尿酸血症也没有明确的因果关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症加重最常见的诱因是感染，随着慢性肾功能不全不断进展，病人抵抗力会逐渐下降，而且病人的营养往往也不好，所以特别容易出现感染，感染对于肾功能不全是全方位打击。感染的病人会出现细菌和病毒在体内繁殖的情况，这样会导致内毒素的产生增多，这个情况对肾脏有影响。\n另外，感染的患者往往会有体温升高，如果经过治疗以后或者病人不愿意吃东西，这时会出现体液量减少，会造成肾前性损伤。另外，治疗感染的药物，像抗菌素或者止疼药之类对肾脏也有损伤。所以感染造成的全方位损伤，对于慢性肾功能不全患者来说打击比较大，这样会促进肾功能不全患者的疾病进展。