王东

肝血管瘤属于肝病，属于较常见的良性肝脏占位性疾病。肝血管瘤的具体病因尚未明确，常认为与先天性因素有关，如肝内毛细血管异常增生、扩张引起。一般女性较为多见，所以可能与女性雌激素有一定相关性。患者通常在查体时发现，肿瘤生长较缓慢，一般每年生长不超过1cm，对肝脏功能不会产生明显影响，所以多数建议进行定期检查，不需要过度干预，且多数肝血管瘤可终身携带。肝血管瘤需与其他肝脏占位病变进行鉴别诊断，包括肝局灶性结节性增生、易发生癌变的肝腺瘤、不典型肝血管瘤、早期小肝癌等。需根据患者既往有无慢性肝病基础，包括病毒感染、长期饮酒、肝硬化等进行鉴别诊断。

肝血管瘤破裂的症状，主要是出血引起的腹膜炎和失血性休克症状，但肝血管瘤破裂出血的机会较小，临床罕见肝血管瘤自发性破裂出血，所以患者无需过度担心。当血管瘤受到外界暴力撞击，或因过大突出于肝脏表面，在某些外力因素下，血管瘤可能出现破裂。血管瘤内部有丰富的毛细血管网，被称为海绵状血管瘤，血管瘤破裂时血液会进入腹腔，对腹腔、腹膜产生明显刺激，患者会出现严重腹痛。大量出血可引起失血性休克，患者血压下降、心率增快、四肢皮肤湿冷、神志淡漠，但在临床极为罕见。肝血管瘤的治疗，主要是根据血管瘤的生长部位、生长速度、有无压迫周围内脏，以决定采取定期检查或手术干预。

肝血管瘤症状不会表现在面部，肝血管瘤是由于毛细血管异常增生、扩张而在肝脏内形成的占位性疾病。目前还未明确肝血管瘤的具体病因，多数认为是与先天性发育异常有关，少部分认为由于后天炎症刺激或女性雌激素引起。肝血管瘤与体表皮肤血管瘤形成原因不同，肝血管瘤不会影响肝脏功能且多数情况无症状，因此无法在肝外出现先兆或相应特异性表现。可通过影像学检查，根据血管瘤特异性影像学特点，对肝血管瘤进行确诊。还需注意不典型肝血管瘤或在慢性肝病基础上形成占位性疾病，易被误诊为肝血管瘤。对于肝脏占位性疾病，需根据患者临床病史以及结合多种影像学检查进行确诊，必要时可定期检查，通过观察病灶的生长速度，可进行明确诊断。

肝脏肿瘤患者预期生存时间取决于肿瘤性质、肿瘤临床分期，具体如下：一、肿瘤性质，肝脏肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤：1、良性肿瘤如果没有产生明显的临床症状，肿瘤不是很大，不需要外科干预，定期检查即可，一般不会影响患者生命，肝脏良性肿瘤患者可以像健康人一样长期生存；2、肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌，原发性肝癌又根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、肝脏功能进行分期，其生存预后也需要根据分期进一步判定。二、肿瘤临床分期：1、早期肝癌患者通过外科手术等根治性治疗后，同样可以获得长期生存；2、中晚期肝癌患者，并不是发现之后只能生存几个月时间，患者可以通过介入、靶向、药物、免疫治疗等，获得长期生存，甚至也有治愈的可能；3、转移性肝癌，则要根据原发肿瘤性质、肝转移情况、患者器官功能决定其预后，如结直肠癌合并肝转移，患者也有存在根治和治愈的可能，而胰腺癌、胆管癌或恶性程度较高的肿瘤合并肝转移，则预后不佳。

肝肿瘤破裂之后能活多久主要取决于肿瘤分期、采取的治疗手段，以及患者的肝脏功能、体力状况等。短的可能只有几天、几个月，而长的可以达到几年，甚至也存在着治愈的可能。肝脏肿瘤破裂通常是由于原发性肝癌破裂，而原发性肝癌发展到一定程度，肿瘤较大或者是在外力撞击之下出现肿瘤的破裂。肿瘤破裂之后会引起明显的腹痛，同时有可能合并有腹腔内大出血，如果治疗不及时，患者可能会在短时间之内出现失血性休克而引起死亡。而多数的肿瘤破裂通过保守治疗，包括药物止血、介入栓塞，能够在一定程度上控制出血以及肿瘤的进展，部分患者通过保守治疗也能获得几个月甚至1-2年的生存。而如果原发肿瘤较小，肝功能尚可，这种情况则可以通过外科手术进行肿瘤的切除，如果在手术之后通过合理的药物，包括靶向药物、免疫治疗等，患者也有可能获得长期的生存。

肝肿瘤的早期可以没有明显的临床症状，或只表现为轻度的乏力、厌油腻、上腹部隐隐不适等。肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤通常没有慢性肝病的背景，生长缓慢，在体检时无意中发现，没有明显的临床症状。当肿瘤生长较大，会出现局部的压迫症状，包括压迫周围胃肠道引起消化不良、腹胀，或者压迫血管、胆管，会引起相应的黄疸或者肝脏不适的症状。而恶性肿瘤特别是原发性肝癌，通常同时合并有慢性肝病。多数肝癌早期的患者实际是以慢性肝病的症状作为首发表现，包括厌油腻、乏力、进食之后腹胀、肝功能异常、面色晦暗，或者合并有消化道出血、腹水、黄疸等。而肝脏肿瘤如果发展的比较大，会牵拉肝被膜，引起明显的腹痛，腹部查体可以有包块，肿瘤自发性破裂会引起严重的出血和失血性休克。而肝癌患者中部分患者由于已经出现了肝外转移，包括骨性疼痛、骨折，甚至是截瘫以及呼吸困难、胸腔积液、咳嗽咳血等症状。

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

肝囊肿如果长到较大，一般超过10cm或者肝囊肿的位置较特殊。例如外生性生长，或者有可能会压迫周围组织器官，或者合并囊肿内出血、感染，这种情况建议手术干预。传统手术要进行开腹，现在完全可以通过微创腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流，手术是非常安全的，只要没有明显的心肺疾病，没有影响到手术，特别是既往接受过上腹部手术而导致局部粘连的。通常肝囊肿手术时间不会特别长，而且术后恢复1-2天就可出院。对于肝囊肿较大，建议尽早通过微创手术进行治疗，避免随着年龄增加而导致手术后并发症的可能。

肝上有水泡，实际上医学上称为肝囊肿。肝囊肿是肝脏较常见的一种良性占位性疾病。肝脏囊肿的出现实际属于一种退行性变，或者一种先天性的疾病，往往伴随年龄的增加而逐渐在查体或者偶然进行其它检查时发现这种肝脏良性疾病。肝囊肿在早期没有任何症状，伴随着肝囊肿的逐渐增大，有可能会出现包括压迫周围脏器而出现的上腹沉重感，或者进食后上腹胀等。有的肝囊肿会合并出血或者是感染而导致疼痛和发热。 对于较小的肝囊肿，通常建议每半年或者一年进行定期超声检查。对于较大的肝囊肿，特别是中老年超过10cm以上，如果身体情况允许，建议做微创腹腔镜下肝囊肿开窗引流，以避免肝囊肿的进一步增大。肝囊肿通常没有癌变风险，需要注意的是和其它肝脏占位性病变进行鉴别诊断。

肝囊肿的诊断通常要借助影像学检查，查体时做B超，如果B超上能发现圆形或者类圆形的、边界非常清楚、回声较低的，这种情况通常就可确诊为肝囊肿。某些肝脏的囊性病灶还会出现包括囊腺瘤或者不太典型的血管瘤，这种情况肝囊肿就需要进行鉴别诊断。对于鉴别诊断，通常选择的检查方法包括CT、核磁，还可通过注射增强造影剂来进一步区分肝囊肿和其它肝脏占位性病灶。对于肝囊肿，它属于良性疾病，通常如果不是囊肿长到很大，一般不建议进行外科干预，只通过定期检查就可以。另外，肝囊肿还有个特点是生长较缓慢，进行定期检查时会发现，每次检查实际上囊肿增大并不明显。