刘芳

肝衰竭的患者，如果有明显的食欲不振、腹胀或者肝性脑病的症状，通常不能喝纯牛奶。如果患者的消化道症状并不严重，没有肝性脑病，通常可以适当喝纯牛奶，但建议喝酸牛奶。酸牛奶除补充蛋白质以外，还可以补充肠道必需的益生菌，可以改善患者腹胀的症状。肝衰竭患者的饮食是少吃多餐，而且要夜间加餐。建议进食蛋白质类的食物，主要指鸡蛋和牛奶以及酸牛奶。但蛋白质的摄入量不要过多，因为过多的摄入会诱发肝性脑病。胆红素比较高的患者暂时不能吃肉制品，另外，水果、蔬菜可以适当摄入，碳水化合物也要适当摄入。

肝衰竭是肝脏损伤最严重的一种临床类型，死亡率较高。肝衰竭是各种损肝因素导致的肝功能严重损伤，主要表现为肝脏的合成功能、代谢功能、生物转化功能以及排泄解毒功能明显障碍甚至失代偿。患者存在重度黄疸、出血倾向、腹水、肝肾综合征、意识障碍，甚至肝性脑病等临床表现，这些都是肝脏受损后的严重临床症状，所以肝衰竭非常严重。肝衰竭时大量的肝细胞坏死，坏死的程度通常可以达到肝脏的1/2-2/3，此时治疗的难度会明显增加。并不是发生肝衰竭，患者都没有好转的希望，在肝衰竭早期就诊，经过积极有效的治疗有希望好转，但是到中晚期就诊，治疗难度会明显增加，即便应用人工肝，甚至进行肝移植，患者的死亡率也比较高，在肝衰竭晚期做肝移植风险也较大。肝衰竭早期就要尽量就诊，无论是内科治疗、人工肝治疗，还是肝移植治疗，成功的几率都比较高。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心律失常是一个非常大的概念，可以包括很多种情况，包括室上性心律失常、室性心律失常，还包括交界性的心律失常，比较常见的像房早、房速，房性心律失常，房扑、房颤，还包括室上性心律失常、室上性心动过速，室上性心率过速的人还包括双径路、旁道，有很多种类，室性的心律失常，包括室早、室速，室颤是比较恶性的心律失常，都是很常见的，再细分还有很多种类。心律失常引起的原因比较多，病人出现了心律失常，要找一下有没有其它的基础疾病，像冠心病，高血压长期的也会引起心脏结构的改变，包括心肌病、瓣膜病，包括心衰。在特殊的情况下，包括甲亢的状态下出现房颤，还有快速的心律失常。还有发烧的情况下也可以出现一些特殊的心律失常，或者是电解质紊乱、酸碱失衡的时候都可以出现。所以这种情况下要先查找原因。什么原因引起的？在治疗心律失常的同时一定要纠正病因，要治本，这个是非常重要的。还有一种情况就是心律失常，没有原因，像室上速双径路跟旁道，是先天的，比别人多长了一条双径路，还多长了一条旁道，造成一种心律失常，不是因为其它的一些疾病引起的，本身就长成这样了，造成的心律失常。还包括一些特发性的室速，因为有一个异常的起搏点造成的，可以引起这种情况。还包括做手术，尤其是心脏的手术，做完手术之后有一些瘢痕形成，可以造成一些特殊心律失常，原因特别多。所以心律失常，一定要及时到医院看，要查找相关的原因，有原因要及时纠正。特殊的心律失常可以做一些特殊的检查和治疗，包括射频消融，心律失常有一部分是能根治的，效果还是很好的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
当收缩压80mmHg，舒张压40mmHg时，首先要结合年龄及既往病史作出判断。如果是年轻的、体质虚弱的女性，长期处于低血压状态，则建议口服生脉饮治疗，同时增强体质、加强营养、改善身体状态。如果是老年人出现这样的低血压状态，并且有高血压病史，平时服用降压药物，则考虑是否是降压药服用过量，需要调整降压方案。\n此外，比较危急的一种情况是休克状态，这时候需要观察病人的意识状态、心率、呼吸、尿量，综合作出判断。如果出现进食不足、失血、失液过多，有可能是低血容量性休克。如果既往有冠心病史，出现心衰及心源性休克的可能，或者还有一些感染性休克、过敏性休克等情况存在，对于这种危急状态，则需要立即到医院里进行系统的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏复苏应该是全民掌握的，在紧急情况下不能得到及时的救援，心脏复苏是争分夺秒的，因为大脑在6min内，如果心脏停跳，就会脑死亡。看看他的鼻孔是不是还有呼吸，如果没有，立刻进行心肺复苏。比较方便的是双人配合，紧急情况下单人也可以，先做心脏按压，按胸骨的中下1/3，双手交叉，一定要有力度，按压胸骨要达到一定的深度，频率要达到100次/min，才能起到心肺复苏的作用，按30:2的比例，做30次按压之后，做2次人工呼吸，不能光顾一头。在这种情况下一定要先打120或999，呼叫之后再开始做，一定要争取别人的救援，不能自己一个人救援，在最紧急的情况下做好这些准备。如果有特殊情况，像机场有除颤器，有室颤的还应该除颤，以后在咱们国家，像高铁，还有机场，还有一些特殊的公共场合，心脏的自动除颤器都要普及。心肺复苏应该是全民普及的一个方法，这样能让大部分突然倒地的患者得到及时的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
颈动脉硬化有的患者会有症状，有的可能没有。有症状的，可能出现血管狭窄、血管痉挛，可能有头晕、头疼；没有症状的时候可以做颈部的超声，发现颈动脉硬化。它包括颈部的斑块，还包括颈动脉的狭窄，包括轻度狭窄，还有比较重的狭窄。轻度狭窄，只要有斑块或者狭窄，应该加上他汀的治疗，他汀类包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀，包括经肝、经肾代谢的他汀都可以，如果肝肾功能没有问题，还应该加上拜阿司匹林抗血小板治疗，防止血栓形成的特殊事件。颈动脉硬化如果真是重度狭窄，要强化他汀治疗，他汀的量可能要增加，必要的时候可以加普罗布考，帮助延缓发展。一些特殊用药，还是要到当地的医院看一下，适合用哪个药要根据患者不同的情况，包括肝、肾功能的情况，有没有合并其它的疾病，要兼顾别的情况来选择药物。涉及到具体药物的选择要到当地医院再看一下，结合患者本身的实际情况，达到一个精准治疗。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
室性心动过速是比较急的一种心律失常。遇到这种情况，一定要及时赶到医院，可能会发生更恶性的心律失常，像室颤或者一些特殊的情况，在家是不能自己处理的。到医院之后心电图是必查的，还包括一些抽血的化验项目，找它的原因。如果是离子的问题，像低钾，像一些其它离子的紊乱都可以造成室速，看是什么情况引起的，首先要纠正电解质的紊乱，还有酸碱失衡，查血气，这些都是医生的任务。比较恶性的心律失常不是自己想什么办法就能缓过来的，像室上速，有时候深吸一口气或者做一个恶心吞咽的动作可能就终止了，但室速不行。必要的时候可以在急诊科用一些特殊的药物，让室速终止，必要的时候需要电复律，比较紧急的情况下，可能会影响到血压，血压维持不住，要紧急电复律。室性心动过速是比较急、比较重的一种心律失常，一个是找原因，一个是及时治疗，急救的工作做完，还要做一些相关的检查，然后去治疗基础的心脏疾病。

头部CT一般需要区分CT是多少排的，一般16排的头部CT，一般在190块钱左右。64层高端CT大概需要300块钱左右。头部CT也需要根据层数，判断具体的价格。