马强

肾功能不全的病人可以吃红薯粉，但是要适量。肾功能不全病人的饮食核心是低蛋白饮食，如果血肌酐升高、肾小球滤过率降低时，特别是肾小球滤过率降到60ml/min以下时，则要开始低蛋白饮食。但是低蛋白饮食以后，有可能出现营养状况变差的表现，这时需要补给能量供应，因为红薯粉含有一定量的淀粉，所以吃进人体以后可以补充人体的能量，因此对肾功能不全的病人有好处。淀粉消化起来需要一定时间，所以它的升糖指数并不高，但是要注意红薯粉也含有一定量的钾，由于肾功能不全的病人会出现排钾的障碍，所以如果吃过多的含钾食物，则可能会出现高钾血症。高钾血症可以导致病人出现心率减慢、心律失常、甚至突发心跳骤停，可能威胁到生命。

轻微的肾功能不全是否能治愈，取决于原因，具体如下：1、急性肾损伤：包括肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，明确原因后需要进行相应治疗，如补充有效循环血量，提升血压，停用嫌疑药物等。如果是肾性原因，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，肾后性原因需要尽快解除梗阻，经过积极治疗后，部分病人的肾功能不全可以痊愈；2、慢性肾脏病：需要明确原因，进行相应治疗，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，部分病人的肾功能可以保持长期稳定。如果轻度肾功能不全的病人没有得到积极有效治疗，可能会直接发展为尿毒症。

轻度肾功能不全，其实并没有严格的标准。临床上一般认为病人的肾小球率高低在60ml/min以上，往往可以认为是轻度标准。对于肾功能不全的判断标准，一般认为肾功能的肾小球滤过率在50-80ml/min时，是肾功能不全的代偿期。从这个角度看，肾小球滤过率在50ml/min以上，可以算是轻度标准。如果按照慢性肾脏病的标准来说，病人的肾小球滤过率在60-90ml/min时，是慢性肾脏病的二期，也就是CKD二期。所以如果想判断病人轻度肾功能不全的标准，一般会参考60ml/min，或者50ml/min两个标准。根据现在慢性肾脏病的标准，一般认为肾小球滤过率在60ml/min以上，算轻度肾功能不全。这一时期，病人的肾脏大致可以恢复排水和排毒作用，往往没有明显水肿、高血压，也没有明显毒素在体内蓄积的情况。即便病人有贫血，贫血的程度也比较轻，而且往往也不会有严重酸中毒、高钾血症等情况。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。

患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的治疗以维持内环境的稳定。肾功能不全根据相应的症状常用的药物如下：1、保肾药物：如百令胶囊、金水宝等；2、排毒药物：以大黄制剂为主，包括肾衰宁，尿毒清等；3、纠酸药物：肾功能不全的患者常存在代谢性酸中毒，可口服碳酸氢钠，必要时静脉滴注碳酸氢钠；4、抗贫血药物：包括铁剂如多糖铁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等较常用，促红素分为3000单位、5000单位、6000单位及1万单位，均可治疗贫血。

肾功能不全患者尽量避免使用的抗菌素，包括肾毒性抗菌素、经过肾脏代谢的抗菌素、在肾脏内形成结晶的抗菌素，具体如下：1、肾毒性作用抗菌素：包括氨基氮类庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，均对肾小管上皮细胞有明确损伤，且损伤和剂量有关。一次大剂量应用，可造成病人出现肾小管上皮细胞损伤，甚至出现急性肾损伤；2、经过肾脏代谢的抗菌素：较常用的治疗尿路感染的药物，大部分是经过肾脏代谢，包括磺胺类药物，可堵塞肾小管，导致肾脏出现损伤，所以要求病人多喝水；3、肾脏内形成结晶的抗菌素：容易在肾脏内形成结晶的抗菌素，如阿莫西林。阿莫西林可在肾小管内形成结晶，对肾小管有一定损伤作用。所以肾功能不全的患者，通常要求避免应用以上三大类抗菌素。

对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。

巨幼细胞性贫血严重程度不一致。巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。巨幼细胞性贫血可以引发胃肠道症状、神经系统症状等，若及时治疗，并且将病情得到有效控制，则巨幼细胞性贫血可以治愈。但若治疗不及时，巨幼细胞性贫血可引发并发症，如心衰，严重贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭；出血，由血小板减少及其它凝血因子缺乏导致，不少见；精神异常，严重巨幼细胞贫血不仅可以发生外周神经炎，也有发生精神异常者；溶血，部分病人可以在发病过程中出现溶血，加重贫血。因此，巨幼细胞性贫血是否严重，还与是否发生并发症有关。

巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。该病多发于儿童和青少年，属于营养性贫血。除补充叶酸、维生素B12外，还需要保证机体营养摄入均衡，建议食用食物如下： 1、富含维生素B12食物：有动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪等； 2、富含叶酸食物：菠菜、牛奶、动物肝脏、土豆、水果、西红柿等，叶酸广泛存在于新鲜深绿色蔬菜、十字花科蔬菜、柑橘类、豆类、全谷类食物中，其它较大含量为海蚝、酵母和黄豆，必要时可以口服叶酸片剂。

巨幼细胞性贫血病人日常应该注意营养均衡及日常护理，建议注意以下几点： 1、加强营养，纠正偏食及不良烹调习惯； 2、不酗酒； 3、血液透析、胃肠手术后病人应该加强营养，补充叶酸、维生素B12； 4、服用影响叶酸、B12吸收或利用药物时，应该及时补充叶酸和维生素B12； 5、婴儿应该提倡母乳喂养，合理喂养时应该及时添加辅食； 6、孕妇应该多进食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期要补充叶酸； 7、巨幼细胞贫血患者肌内注射维生素B12偶有过敏反应，应该注意观察， 发现过敏反应应该立即停药，给予抗过敏治疗；维生素C能促进叶酸利用，可以服用提高疗效；注意观察药物疗效，用药以后1-2天食欲好转，2-4天网织红细胞增加，接着血红蛋白上升，一般治疗1-2个月后病人血象、骨髓象恢复正常。