马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积水的症状大多数为腰痛或者腰部的不适感，肾积水指尿液在肾盂内积聚，可能对肾盂造成压迫，原因大多数和输尿管的问题或者肾结石、膀胱问题和前列腺问题有关。\n肾积水通常情况下在超声下看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以上，认为有肾积水，4-9mm为轻度，9-14mm为中度，大于14mm为重度。肾积水到了一定程度以后，对肾盂会造成压迫，病人会有肾区的不舒服感觉，以疼痛为主，但仅仅为隐痛、胀痛，有的人有腰麻、腰胀等不舒服的感觉。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水形成的主要因素就是输尿管的梗阻，另外膀胱和前列腺的问题，也会导致肾积水的形成。首先看泌尿系统，泌尿系统中肾脏是产生尿液的器官，产生出尿液以后，尿液从肾盏到达肾盂，然后从输尿管经过膀胱、前尿道排出体外，所以肾盂以下的部位，像是输尿管、膀胱、前尿道有问题，都可以导致肾积水的发生。\n最常见的就是输尿管的梗阻，输尿管梗阻常见的是肾结石的病人，肾结石可能会堵塞输尿管，导致肾积水的形成，另外输尿管的狭窄或者痉挛也有可能会导致肾积水的形成。再往下就是膀胱，神经源性膀胱的病人也会导致肾积水。再往下就是前列腺，前列腺增生的病人也可能会导致肾积水的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的手术主要包括：第一种，放置导尿管或者放置双J管；第二种，膀胱造瘘甚至肾脏漏。肾积水对肾脏可能会有一定的影响，特别是重度的肾积水，时间长了以后就有可能影响到病人的肾功能，而导致病人出现肾功能不全，甚至尿毒症的情况，所以如果出现重度的积水，要尽快解除积水的情况。\n如果是病人膀胱出现了问题，会选择插导尿管把膀胱里的尿液引流出来，若插导尿管不成功，会出现需要做膀胱造瘘的情况，如果是上述的原因，可以帮助病人放置输尿管的双J管来维持尿路的通畅，若双J管放置以后效果不好，或者放置不成功，可能会考虑做肾造瘘来把肾脏内的积水给排出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果肾积水的患者有输尿管的扩张，有可能是肿瘤所导致，也可能是结石等原因所导致，考虑具体情况如下：\n1、尿路结石：如果病人出现了肾积水，要积极寻找积水的原因，肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石堵塞肾小管以后，可能会使病人产生的尿液无法下流，这时病人就会出现肾脏的积水，如果积水时间长了，可能就有输尿管的扩张，这是其最常见的原因。\n2、肿瘤：导致输尿管压迫，最常见的是腹膜后肿瘤，这个时候病人会出现输尿管的扩张。\n如果发现了输尿管的扩张，要看是否有结石，还要看是否有肿瘤等问题，如果发现了问题，要及时进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水指的是肾盂内出现尿液增多的情况，如果是重度的积水可能会影响到病人的肾功能。肾积水一般判断就是在超声下看病人肾盂的分离程度，肾盂分离在4mm以下一般不存在肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm算中度肾积水，大于14mm就算是重度肾积水。\n重度肾积水时间长了以后就有可能会影响到病人肾脏的功能，甚至会出现肾功能减退等等，针对肾积水主要是找到它的原因，然后给予对应治疗以后，病人的积水就可以减退。重度肾积水治疗效果不好的时候，需要用膀胱造瘘或者肾造瘘的方法来解除肾脏积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒清降肌酐见效时间目前还不能完全清楚，但通常认为服用尿毒清一周以后血肌酐基本上能有所下降。所以应用尿毒清的患者多会选择应用两周以后复查肾功能，看看血肌酐情况。\n血肌酐主要是由肌肉代谢产生，肌肉代谢分为内源性和外源性两个途径。内源性主要是人体肌肉运动产生，外源性主要是肠道肌肉产生，是因为每天吃饭时会吃一定量的肉，肉也会产生肌酐。尿毒清就是应用该原理把肠道内肌酐帮助排出，达到降肌酐目的。所以尿毒清降肌酐一般比较快，一周内通常就会让肌酐有一定程度降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于尿毒症脑病的临床表现，主要分为早期症状和中晚期的症状这两大类，早期症状主要表现为疲劳、乏力等，中晚期会表现为一些精神症状，包括躁狂、抑郁，另外，也会出现扑翼样震颤、肌阵挛等，具体表现如下：\n1、早期表现：主要表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，病人还会有理解力、记忆力减退的症状，这是尿毒症脑病最早期的的表现。\n2、中晚期的表现：可能有精神症状，包括抑郁、躁狂等，另外，病人还会有谵妄、幻想，甚至还会有意识障碍、嗜睡、昏迷，有时还会有扑翼样震颤等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于尿毒症患者的面容，主要是面部苍白、灰暗、水肿这三大特征，具体如下：\n1、面部水肿：对于尿毒症的患者，由于肾脏的排水、排毒的能力减弱了，就会出现水在体内蓄积，水就会到达人体的疏松组织，而颜面部、眼睑是最疏松的组织，也是最显眼的组织，所以就能看到颜面部的水肿。\n2、面部灰暗：由于尿毒素的产生，代谢物的排出大大减少，就会导致皮肤的色素沉着，在脸上就会表现为皮肤的灰暗。\n3、面部苍白：病人有贫血，面色就会以苍白为主。\n所以尿毒症面容主要包括三个方面，即面部苍白、灰暗、水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病尿毒症透析患者的饮食注意事项主要有以下几个：\n第一个，蛋白质营养要足够，糖尿病尿毒症的患者进入透析以后，蛋白质摄入没有严格的要求了，蛋白质摄入需要到正常蛋白摄入，甚至是高蛋白摄入这个水平，要让病人多吃一点高蛋白的饮食，常见的包括肉、蛋、奶，都可以让病人适当的多吃一点。\n第二个，热量要足够，在进食热量的时候容易导致病人出现血糖的升高，所以可以让病人喝一点麦淀粉或者藕粉之类含有长链的淀粉，这种淀粉不容易迅速升高血糖，对病人的血糖控制有利。\n第三个，维生素也要给予充分补充，特别是水溶性维生素的补充。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症晚期患者呼吸中间会有氨味，所谓氨味就是尿素味道。病人是因为体内毒素和代谢废物排不出去才导致尿毒症，最重要代谢废物其实就是氨。人体最重要组成元素是蛋白质，蛋白质在体内有代谢，蛋白质组成部分是氨基酸，氨基酸的氨经过代谢以后进入血液。因为氨基酸的氨对人体有明确影响，故氨在肝脏内可以解读为尿素，尿素通常就随着尿液排出体外。\n但如果病人肾功能不好，随尿液排出体外没有很多，病人就极有可能出现氨在体内蓄积。在体内蓄积多了，就可以通过呼吸排出体外，通过呼吸排出体外时就可以闻到有氨味，也就是通常说的尿素味道。