迟骋

中暑也叫热射病，是在高温、高湿环境下发生的一类急症。通常当温度＞32℃、湿度＞60%时，在这种环境中长时间工作、生活、锻炼，便易出现中暑的表现，而老年人、体弱多病、肥胖人群是中暑的好发人群。中暑患者主要以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱为主要临床表现，可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑三种类型。先兆中暑时，患者会出现乏力、注意力不集中、口渴、多汗等症状。轻症中暑时，患者便会出现体温升高，通常在38℃左右，还会伴有极度的口渴、大汗淋漓、皮肤灼热等。而重症中暑时，患者主要表现为热痉挛、热衰竭和热射病。当发现患者中暑时，应立刻将其转移到阴凉通风处，打开室内空调、风扇以降低室温，同时用凉湿毛巾擦拭患者皮肤以帮助散热，让患者饮用含有盐分的饮品以补充丢失液体，严重中暑患者还需要进行药物降温和静脉补液治疗。

中暑时补液首选生理盐水，其次是补充营养液及电解质、微量元素，还要给与抗炎、退热的药物，补液的主要内容如下：1、生理盐水：中暑时患者会有大量出汗，随着汗液丢失的主要是氯化钠，即老百姓所说的盐，此时患者血液中氯化钠浓度下降，会导致热痉挛、热衰竭的表现，因此中暑时补液首选生理盐水；2、营养液：当发生中暑时，患者会表现为明显的虚脱状态，并且会出现胃肠道反应，患者进食会受到影响，所以补液时还应给予葡萄糖及其他静脉营养成分；3、电解质和微量元素：除随着汗液丢失钠之外，还包括钾离子、钙离子等，所以输液时也要相应进行补充钾、钙等人体所需的微量元素和电解质溶液；4、抗炎药物：如果患者中暑的同时合并有呼吸道感染或胃肠道感染，补液时还要进行静脉输注抗生素；5、退热药物：严重高热患者需要通过输液降温，可以输注如异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助患者降低体温。此外，还可以使用物理降温的方式，如将患者置于阴凉通风处、用凉毛巾擦拭患者皮肤或者用冰袋帮助患者物理降温。

患者中暑39℃不建议服用退烧药，虽然39℃属于较高的体温，但中暑发热与一般的感染发热不同。感染发热是由于病原微生物导致的内生致热源，从而出现体温升高，而中暑发热则是由于体温调节中枢功能障碍，以及汗腺衰竭导致，此时患者会伴有明显的脱水状态。所有退烧药在服用之后，皆会引起患者的出汗以及液体的丢失，而中暑患者汗腺功能已经衰竭，可能没有办法再出汗，同时患者已经处于严重脱水状态，如果再服用退烧药，会使患者进一步脱水，导致中暑以及失液的加重，有可能会导致低血容量休克的发生或肾功能损害。对于患者中暑发热，即使出现39℃的高温，也不建议服用退烧药，而更推荐物理降温的方式，如用凉的湿毛巾擦拭皮肤，或者将冰袋置于腋窝、额头、腹股沟的部位，帮助散热。如果患者出现40℃，甚至41℃的超高热，此时可以考虑用异丙嗪、氯丙嗪等药物进行退热治疗，必要时还可通过血液净化的方式降低体温。

轻症中暑或先兆中暑通常1天可以康复，常见分析如下：1、先兆中暑：是中暑的轻微阶段，也是中暑的前期表现，患者此时会出现头晕、头痛、注意力不集中、动作不协调，或者是出现出汗、口渴等临床表现。患者经过充分的休息、降温和补水之后，大概1-2个小时，症状便可以得到明显改善；2、轻症中暑：患者除头晕、头痛症状加重外，还会出现乏力、肌肉酸痛、皮温升高、皮肤灼热感等。部分患者还可能会出现发热，体温可以上升到38-39℃，同时会出现心率增快、血压下降等虚脱的表现。在此阶段通过降温、补液和休息治疗之后，通常1-2天，患者会得到明显缓解和康复。如果患者发生中暑后没有进行及时、正确的治疗，便可能进入到重症中暑的阶段，如出现热痉挛、热衰竭或者热射病，治疗便会较为困难，而且可能会引起患者多脏器的功能损害，治疗周期也会延长，有时可以长达2周，甚至更长时间。

中暑能好的时间，以及会出现的症状，取决于中暑的严重程度，即与中暑所处的阶段相关，常见分析如下：1、先兆中暑：即在中暑的前期阶段，患者此时主要表现为头晕、乏力、嗜睡、口渴、出汗、注意力不集中、动作不协调等临床表现。此阶段较为容易纠正，通过休息、降温、补水，大概1-2个小时，中暑便可以康复，症状可以得到缓解；2、轻症中暑：如果患者在此阶段治疗不及时，进入到轻症中暑的阶段，患者便会出现头晕、头痛的加重，还会出现极度口渴、大汗、皮温升高、体温升高，即发烧，体温可以升高到38-39℃，患者还会出现心率增快、血压下降等虚脱的表现。在此阶段的患者通常需要更长的治疗时间，轻症中暑患者大多需要1-3天的时间，才可以完全缓解；3、重症中暑：如果患者进入到重症中暑阶段，如出现热痉挛、热衰竭或热射病，此时患者会出现昏迷等意识障碍，以及出现呼吸困难、肾功能衰竭，甚至肌肉抽搐、痉挛，低血压休克、低血容量休克的表现。在重症中暑阶段，治疗便会更为困难，患者通常需要1-2周的治疗，才有可能完全恢复。

中暑可能会导致手脚抽筋，因为在发生中暑时，人体大量出汗，随着汗液丢失的是氯化钠即盐。此时人体会出现低盐状态，可能伴随低钙的发生，低盐、低钙会引起患者出现手脚抽筋。此种情况称为热痉挛，最常见的是小腿肚子，称为腓肠肌抽筋，四肢的其他肌肉也可能会发生抽筋的情况。还有可能引起肠道痉挛，出现明显的腹痛。中暑时应该将患者立刻转移至阴凉通风处，解开患者的领口和袖口，用湿的凉毛巾擦拭皮肤帮助散热。意识清醒的患者，应饮用含有盐分的饮品，帮助补充丢失的体液。如果发生了意识障碍，不能经口饮水，要开放静脉通路输注生理盐水。对于体温升高明显，比如达到了39-40℃超高热的患者，可以使用胃管灌服冰生理盐水，也可以使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行降温。血液净化也是救治中暑患者较好的手段，一般适用于热射病等重症中暑患者。夏季中暑重在预防，避免在高温、高湿的环境下，长时间工作、生活，推荐每30分钟到阴凉通风处休息10分钟，期间要饮用含有盐分的饮品，或者饮用绿豆汤、绿茶等消暑防暑的饮品，从而预防中暑的发生。

从中医的角度，夏天容易中暑的体质是湿热体质或阴虚的体质，可以从以下几个方面进行调理：1、使用药物：如一清胶囊、藿香正气胶囊等，可以调整易中暑体质，从而预防中暑的发生；2、清淡饮食：在炎热的夏季，尽量避免摄入辛辣、刺激或油腻的食物，并且戒烟、戒酒。因为辛辣、刺激、油腻的食物及烟酒都会增加湿热，从而导致患者容易发生中暑，所以在夏天应以清淡饮食为主，建议饮用解暑清热的饮品，如绿茶、红豆薏米汤、绿豆汤等，也可以食用时令性水果，如西瓜，具有较好的解暑效果；3、劳逸结合：应避免在高温、高湿环境中长时间的工作、生活，或从事重体力劳动、锻炼身体，建议患者每活动30分钟，休息10分钟，休息时应该在阴凉、通风处，并且饮用较多的含有盐分饮品，以补充体液的丢失。患者发生中暑之后，应立刻通过物理降温的方式，如将冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等部位，或者使用凉的湿毛巾擦拭皮肤、降低环境温度等方式，降低体温，并且增大补液量。

当体检发现患者出现血压升高时，应明确血压升高程度及危险度分级。目前临床上将收缩压>140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压，根据血压升高程又分为1级、2级和3级。1级高血压是指收缩压在140-159mmHg间且舒张压在90-99mmHg间，2级高血压是指收缩压在160-179mmHg间且舒张压在100-109mmHg间，3级高血压是指收缩压>180mmHg或者舒张压＞110mmHg。若为1级高血压且没有危险因素时，建议改善生活方式，如减少钠盐摄入，每日盐摄入量不超过6g，以及增加运动、减轻体重、控制脂肪摄入，还可多食新鲜水果、补充钾盐、注意休息、保持心态平和。如果发生1级高血压并通过改善生活方式进行3-6个月后血压未达标，即未降至149mmHg下应开始服用降压药物治疗。如果患者血压升高达到2级或3级水平，应服用降压药物进行治疗，或患者血压升高同时伴有靶器官损坏或临床并发症，如高血压肾病、脑血管疾病，包括脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血，或合并有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、颈动脉斑块等，也应即刻开始服用降压药物进行治疗。

急腹症为急性腹部疾病的总称，主要临床表现为腹痛以及伴随一系列的临床症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便血等。急腹症主要包括以下几类：1、炎症性急腹症：包括阑尾炎、胆囊炎，胰腺炎等，疼痛由模糊到清晰，由轻到重，疼痛在病变的脏器部位最强烈。如胰腺炎患者左上腹疼痛最强烈，阑尾炎患者右下腹疼痛最强烈，急性胃炎患者剑突下疼痛最强烈，胆囊炎患者右侧肋弓下疼痛最强烈；2、梗阻性急腹症：如肠梗阻，患者亦出现恶心、呕吐、疼痛、停止排气、排便的症状，疼痛主要表现为明显胀痛、腹痛；3、破裂性急腹症：如外伤导致的肝脏破裂、脾破裂、肾破裂等，患者常伴有失血性休克的临床表现；4、缺血性急腹症：如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的缺血、血栓，或肠系膜静脉的慢性缺血。疼痛较模糊，出现症状和体征不一致，如患者腹痛较剧烈，但腹部无明显压痛；5、穿孔性急腹症：常见于胃肠道穿孔，会形成明显的腹膜炎表现，患者腹部按起来非常硬称为板状腹，为消化道穿孔的临床表现之一。

类风湿关节炎病人的典型表现如下：1、晨僵：通常晨僵持续1h以上才有临床意义，可作为类风湿关节炎是否处于活动期的指标之一。但因主观判断性较强，因此诊断的准确性不高；2、关节疼痛：常见于腕关节、近端掌指关节、肘关节、膝关节、髋关节等。疼痛呈对称性特点，且时轻时重；3、关节肿痛：受累关节出现明显肿胀，也呈对称性的特点；4、关节功能改变：关节僵硬、伸、屈动作无法完成等，上述表现都提示关节功能受损；5、关节的畸形：长期的类风湿关节炎会导致患者受累关节发生畸形，常见的可见手指呈天鹅颈样畸形或者钮扣花样畸形，上述症状均是类风湿关节炎较有特征性的表现；6、关节外表现：如皮下出现类风湿结节，可以累及肺脏，出现肺间质纤维化，引起肺动脉高压。还可以引起神经受压，出现神经系统受损表现。