王东

胆管癌介入治疗成功后，生存时间主要取决于胆管癌在何种情况下，引起多器官功能衰竭，以及后续治疗方法。胆管癌进行介入治疗，通常意味胆管癌已经到较晚期阶段，此时通常平均生存时间在1年左右，大多数患者不超过2年。介入治疗成功，是指通过胆道穿刺引流，或内镜放入胆道支架，保证胆汁正常通畅和流动性，胆汁可以回到肠道。患者的黄疸能逐渐消退，但肿瘤依然存在体内，所以需要通过后续抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，延缓疾病进展，部分患者可能效果较佳。无论是通过全身化疗，通过局部肝动脉灌注化疗，还是配合放疗以及靶向药物，少部分患者生存时间可以延长2年以上。但大多数晚期胆管癌患者预后并不好，部分患者依然会出现反复胆道感染，表现为寒战、发热、黄疸、腹痛等，此时预后较差。

胆管癌保守治疗方法包括介入、药物、对症治疗等，保守治疗的部分原因是由于肿瘤发现较晚，不具有外科手术治疗可能；部分原因是由于患者身体状况无法耐受手术，或者是手术后已经出现复发、转移。胆管癌患者可以合并胆道梗阻，引起黄疸，也可以由于胆道梗阻继发感染，而出现寒战、发热、腹痛、胆管炎症状。此时需进行胆道引流，包括经皮经肝胆道穿刺引流、胆道内支架植入，以控制黄疸进展，改善肝脏功能。 部分胆管癌患者如果体力和肝功能情况允许，可通过全身化疗，配合靶向、免疫治疗等，在一定程度上可显著延长生存时间。胆管癌患者由于同时合并营养不良、消化不良或腹痛、腹胀等症状，会出现免疫功能下降。恰当合适的营养支持 、对症止痛等治疗方式，对于改善生活质量具有重要意义。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

肝血管瘤属于肝脏的良性疾病，通常手术之后复发率比较低，对于肝血管瘤，通常掌握手术指征比较严格，只有快速增长，血管瘤比较大或者出现压迫周围器官症状的时候，才会考虑做肝血管瘤手术。手术通常是把肝血管瘤完整切除，可能会连带周围正常的肝脏组织。如果血管瘤做比较彻底的切除手术，通常在原发的部位是不会出现肝血管瘤复发，复发见于血管瘤位置比较特殊，手术难以彻底切除干净，残余肝脏有新发的血管瘤，比较小的血管瘤在手术之前没有发现，随着时间的延长也会缓慢增大。对于肝血管瘤这样的良性疾病，首先是要严格控制手术指征，另外，手术过程当中尽量的保证切除彻底，术后定期随访。

肝血管瘤手术可以选择开腹手术或者腹腔镜手术。开腹手术适合于血管瘤体积巨大，手术比较困难、手术风险较高的血管瘤的病人。其刀口是采取右上腹肋缘下，刀口的长度至少在20cm以上。对于血管瘤靠近肝脏边缘者，可以通过微创手术来完成，即只在腹壁上打4-5个0.5-1cm的手术切口就可以完成。血管瘤切除下来后，如果想从体内取出，可以把腹腔镜的切口适当延长来把标本完整取出，或者把血管瘤在体内打碎，通过小切口逐渐的吸出。所以，肝血管瘤的手术刀口大小，主要取决于肝血管瘤自身病灶以及医院实际的手术水平。

肝血管瘤手术风险主要取决于血管瘤的大小、位置，特别是是否靠近一些重要的血管。肝血管瘤手术通常只是选择体积较大的，才考虑外科手术干预，肝血管瘤是一种良性疾病，不需要切除过多的肝脏组织，只有在血管瘤紧贴在一些重要的大血管时，血管瘤的手术的风险才会相应增大。对于靠近边缘的重要血管，并没有明显受侵的肝血管瘤手术，通常风险不是特别大。肝脏属于血液供应非常丰富的器官，手术当中肝血管瘤有可能会破裂，可能会出现大出血，肝血管瘤手术最大的风险可能就是在于手术当中的出血。一些过于巨大的血管瘤也会引起包括血小板减少、贫血在内的血液成分的改变，对于这样的病人，出血的风险也会增加。

肝血管瘤属于肝病，属于较常见的良性肝脏占位性疾病。肝血管瘤的具体病因尚未明确，常认为与先天性因素有关，如肝内毛细血管异常增生、扩张引起。一般女性较为多见，所以可能与女性雌激素有一定相关性。患者通常在查体时发现，肿瘤生长较缓慢，一般每年生长不超过1cm，对肝脏功能不会产生明显影响，所以多数建议进行定期检查，不需要过度干预，且多数肝血管瘤可终身携带。肝血管瘤需与其他肝脏占位病变进行鉴别诊断，包括肝局灶性结节性增生、易发生癌变的肝腺瘤、不典型肝血管瘤、早期小肝癌等。需根据患者既往有无慢性肝病基础，包括病毒感染、长期饮酒、肝硬化等进行鉴别诊断。

肝血管瘤症状不会表现在面部，肝血管瘤是由于毛细血管异常增生、扩张而在肝脏内形成的占位性疾病。目前还未明确肝血管瘤的具体病因，多数认为是与先天性发育异常有关，少部分认为由于后天炎症刺激或女性雌激素引起。肝血管瘤与体表皮肤血管瘤形成原因不同，肝血管瘤不会影响肝脏功能且多数情况无症状，因此无法在肝外出现先兆或相应特异性表现。可通过影像学检查，根据血管瘤特异性影像学特点，对肝血管瘤进行确诊。还需注意不典型肝血管瘤或在慢性肝病基础上形成占位性疾病，易被误诊为肝血管瘤。对于肝脏占位性疾病，需根据患者临床病史以及结合多种影像学检查进行确诊，必要时可定期检查，通过观察病灶的生长速度，可进行明确诊断。

肝脏肿瘤患者预期生存时间取决于肿瘤性质、肿瘤临床分期，具体如下：一、肿瘤性质，肝脏肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤：1、良性肿瘤如果没有产生明显的临床症状，肿瘤不是很大，不需要外科干预，定期检查即可，一般不会影响患者生命，肝脏良性肿瘤患者可以像健康人一样长期生存；2、肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌，原发性肝癌又根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、肝脏功能进行分期，其生存预后也需要根据分期进一步判定。二、肿瘤临床分期：1、早期肝癌患者通过外科手术等根治性治疗后，同样可以获得长期生存；2、中晚期肝癌患者，并不是发现之后只能生存几个月时间，患者可以通过介入、靶向、药物、免疫治疗等，获得长期生存，甚至也有治愈的可能；3、转移性肝癌，则要根据原发肿瘤性质、肝转移情况、患者器官功能决定其预后，如结直肠癌合并肝转移，患者也有存在根治和治愈的可能，而胰腺癌、胆管癌或恶性程度较高的肿瘤合并肝转移，则预后不佳。

肝肿瘤破裂之后能活多久主要取决于肿瘤分期、采取的治疗手段，以及患者的肝脏功能、体力状况等。短的可能只有几天、几个月，而长的可以达到几年，甚至也存在着治愈的可能。肝脏肿瘤破裂通常是由于原发性肝癌破裂，而原发性肝癌发展到一定程度，肿瘤较大或者是在外力撞击之下出现肿瘤的破裂。肿瘤破裂之后会引起明显的腹痛，同时有可能合并有腹腔内大出血，如果治疗不及时，患者可能会在短时间之内出现失血性休克而引起死亡。而多数的肿瘤破裂通过保守治疗，包括药物止血、介入栓塞，能够在一定程度上控制出血以及肿瘤的进展，部分患者通过保守治疗也能获得几个月甚至1-2年的生存。而如果原发肿瘤较小，肝功能尚可，这种情况则可以通过外科手术进行肿瘤的切除，如果在手术之后通过合理的药物，包括靶向药物、免疫治疗等，患者也有可能获得长期的生存。