马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病指的是糖尿病的微血管并发症，以微量白蛋白尿为核心，一部分病人甚至会发展到出现肾功能不全。糖尿病肾病的并发症包括大血管并发症和微血管并发症，微血管并发症里面最重要的就是糖尿病肾病，病人往往会出现尿中微量白蛋白的增多。在临床上碰到糖尿病肾病，首先要把病人的血糖控制好，另外还要应用一些药物把尿蛋白、血脂、尿酸类的东西都要控制好。\n糖尿病肾病会逐渐的向前进展，有些病人会进展到肾功能不全，甚至有的病人会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病终末期的治疗，一般认为肾小球滤过率在15mL/min以下，通常要选择血液净化治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病分期主要根据蛋白尿不同，分为Ⅰ-Ⅴ期，具体如下：\n1、Ⅰ期主要是高滤过期，这一期病人通常没有蛋白尿。在临床上可以观察到病人出现肾小球滤过率升高，肾小球滤过率升高表现是肾脏体积有增大。\n2、Ⅱ期是间断蛋白尿期，此期可能平时没有蛋白尿，但活动以后可能会有少量蛋白尿。\n3、Ⅲ期为微量白蛋白尿期，微量白蛋白尿期有持续蛋白尿。\n4、Ⅳ期为临床蛋白尿期，此期病人蛋白尿量比较多，一般超过300mg/24小时。\n5、Ⅴ期，实际上相当于肾功能不好一期。\n以上就是糖尿病肾病临床分期。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病的禁忌主要是两个方面：一个方面是早中期时主要做好降糖工作；另一个是到了晚期主要把病人的并发症控制住，要注意低蛋白饮食。糖尿病肾病主要是饮食方面的禁忌，如果是在早、中期，主要把血糖控制好，控制血糖在饮食上要注意尽量不吃升糖指数比较高的食物。另外，加强体育锻炼，还有是把降糖的药加上去，这样对控制血糖有一定好处。\n如果是到了晚期，就是出现肾功能不好的时候，这个时候要让病人坚持低蛋白饮食。还有就是找到它的并发症，看病人有没有贫血、酸中毒等，进行相应的处理。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病3期控制好了，患者通常可以在该时期长时间停留，而不会往下一期发展，可以活很长时间。糖尿病肾病主要根据微量白蛋白尿进行分期，1期一般是糖尿病肾病高滤过期，该期尿中并没有出现白蛋白。\n2期是运动后蛋白尿期，运动以后患者会有尿蛋白，但在休息时尿蛋白多会消失。3期一般是微量白蛋白尿期，此期尿中白蛋白一般仅有30-300mg。所以这一期并不是太严重，如果维持好，可以长期停留在此期，而不向临床蛋白尿期发展，对病人寿命影响不是太大，病人可以得到长期存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病5期一般不是病人死亡的主要原因，所以糖尿病肾病5期不会直接导致病人死亡。糖尿病肾病是糖尿病最重要的一个并发症，主要的分期是要根据病人的蛋白尿来进行分期。如果进入了糖尿病肾病5期，这个时候认为病人已经出现了临床肾病症状。这个时候对病人的治疗主要是针对血糖的水平进行控制，另外把病人其它的血压、血脂、尿酸等等都控制好。\n除此之外，还要针对病人肾功能不全的情况给予相应的治疗。如果病人有贫血、酸中毒，及时的纠正，即便病人最终到达了透析。现在随着透析技术的进步和透析理念的不断的进步，透析的病人也可以达到长期的存活，所以糖尿病肾病5期并不是让病人死亡的主要原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎的症状主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全，还有一部分病人合并急性肾损伤，这是大致的临床症状。要诊断系统性红斑狼疮，有一个标准是从11个里面选出四个症状，只要有四个阳性就可以诊断，主要包括盘状红斑、蝶形红斑、颊部的溃疡、关节炎、浆膜炎，还有肾脏的症状、血液系统的症状、神经系统的症状，以及自身免疫抗体是不是阳性、抗核抗体是不是阳性，通常在这里面进行选择，如果有11个符合四个，可以得出系统性红斑狼疮的诊断。\n系统性红斑狼疮的病人100%都会出现狼疮性肾炎，但是有一小部分病人并不表现出血尿蛋白尿，这种称为狼疮肾炎Ⅰ期。从狼疮肾炎Ⅱ期开始病人就可能会表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等，这时要根据病人的具体症状、病理选择如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病5期一般不是病人死亡的主要原因，所以糖尿病肾病5期不会直接导致病人死亡。糖尿病肾病是糖尿病最重要的一个并发症，主要的分期是要根据病人的蛋白尿来进行分期。如果进入了糖尿病肾病5期，这个时候认为病人已经出现了临床肾病症状。这个时候对病人的治疗主要是针对血糖的水平进行控制，另外把病人其它的血压、血脂、尿酸等等都控制好。\n除此之外，还要针对病人肾功能不全的情况给予相应的治疗。如果病人有贫血、酸中毒，及时的纠正，即便病人最终到达了透析。现在随着透析技术的进步和透析理念的不断的进步，透析的病人也可以达到长期的存活，所以糖尿病肾病5期并不是让病人死亡的主要原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻度系膜增生性肾炎，一般不需要特殊治疗，如果病人表现为蛋白尿量比较多，这时会考虑用激素。系膜增生性肾炎是一个病理学概念，通常是看到肾小球系膜区出现系膜细胞的增殖，这时算是系膜增生性肾炎。\n如果系膜增生性肾炎仅仅是轻度增生，通常病人没有太严重的表现，以少量血尿或者蛋白尿为主，这种情况不需要特殊治疗，通常会给病人用ACEI或者ARB类药物，另外给予支持治疗就可以。但是如果系膜增殖比较严重，病人表现蛋白尿量比较多。这时通常会选择激素给病人治疗，激素通常会选择用强的松口服。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肾积水也会有疼痛，但疼痛主要是以腰部的胀痛、酸胀等等症状为主。肾脏其实是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者肾盂受到累及，这个时候病人才会感觉到肾区的疼痛。\n肾积水如果量比较少的时候，通常对肾脏的影响不大，病人往往没有明显的主诉，但是如果肾积水比较严重，会牵扯病人的肾盂或者肾包膜，就会让病人出现肾区的疼痛，但疼痛主要是以胀痛、酸痛、酸胀等症状为主。这种情况下，要注意看病人的肾脏超声下有没有肾积水的情况，如果有肾积水，找到原因并给予尽快解除。