马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病3期控制好了，患者通常可以在该时期长时间停留，而不会往下一期发展，可以活很长时间。糖尿病肾病主要根据微量白蛋白尿进行分期，1期一般是糖尿病肾病高滤过期，该期尿中并没有出现白蛋白。\n2期是运动后蛋白尿期，运动以后患者会有尿蛋白，但在休息时尿蛋白多会消失。3期一般是微量白蛋白尿期，此期尿中白蛋白一般仅有30-300mg。所以这一期并不是太严重，如果维持好，可以长期停留在此期，而不向临床蛋白尿期发展，对病人寿命影响不是太大，病人可以得到长期存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病5期一般不是病人死亡的主要原因，所以糖尿病肾病5期不会直接导致病人死亡。糖尿病肾病是糖尿病最重要的一个并发症，主要的分期是要根据病人的蛋白尿来进行分期。如果进入了糖尿病肾病5期，这个时候认为病人已经出现了临床肾病症状。这个时候对病人的治疗主要是针对血糖的水平进行控制，另外把病人其它的血压、血脂、尿酸等等都控制好。\n除此之外，还要针对病人肾功能不全的情况给予相应的治疗。如果病人有贫血、酸中毒，及时的纠正，即便病人最终到达了透析。现在随着透析技术的进步和透析理念的不断的进步，透析的病人也可以达到长期的存活，所以糖尿病肾病5期并不是让病人死亡的主要原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎的症状主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全，还有一部分病人合并急性肾损伤，这是大致的临床症状。要诊断系统性红斑狼疮，有一个标准是从11个里面选出四个症状，只要有四个阳性就可以诊断，主要包括盘状红斑、蝶形红斑、颊部的溃疡、关节炎、浆膜炎，还有肾脏的症状、血液系统的症状、神经系统的症状，以及自身免疫抗体是不是阳性、抗核抗体是不是阳性，通常在这里面进行选择，如果有11个符合四个，可以得出系统性红斑狼疮的诊断。\n系统性红斑狼疮的病人100%都会出现狼疮性肾炎，但是有一小部分病人并不表现出血尿蛋白尿，这种称为狼疮肾炎Ⅰ期。从狼疮肾炎Ⅱ期开始病人就可能会表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等，这时要根据病人的具体症状、病理选择如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病5期一般不是病人死亡的主要原因，所以糖尿病肾病5期不会直接导致病人死亡。糖尿病肾病是糖尿病最重要的一个并发症，主要的分期是要根据病人的蛋白尿来进行分期。如果进入了糖尿病肾病5期，这个时候认为病人已经出现了临床肾病症状。这个时候对病人的治疗主要是针对血糖的水平进行控制，另外把病人其它的血压、血脂、尿酸等等都控制好。\n除此之外，还要针对病人肾功能不全的情况给予相应的治疗。如果病人有贫血、酸中毒，及时的纠正，即便病人最终到达了透析。现在随着透析技术的进步和透析理念的不断的进步，透析的病人也可以达到长期的存活，所以糖尿病肾病5期并不是让病人死亡的主要原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻度系膜增生性肾炎，一般不需要特殊治疗，如果病人表现为蛋白尿量比较多，这时会考虑用激素。系膜增生性肾炎是一个病理学概念，通常是看到肾小球系膜区出现系膜细胞的增殖，这时算是系膜增生性肾炎。\n如果系膜增生性肾炎仅仅是轻度增生，通常病人没有太严重的表现，以少量血尿或者蛋白尿为主，这种情况不需要特殊治疗，通常会给病人用ACEI或者ARB类药物，另外给予支持治疗就可以。但是如果系膜增殖比较严重，病人表现蛋白尿量比较多。这时通常会选择激素给病人治疗，激素通常会选择用强的松口服。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肾积水也会有疼痛，但疼痛主要是以腰部的胀痛、酸胀等等症状为主。肾脏其实是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者肾盂受到累及，这个时候病人才会感觉到肾区的疼痛。\n肾积水如果量比较少的时候，通常对肾脏的影响不大，病人往往没有明显的主诉，但是如果肾积水比较严重，会牵扯病人的肾盂或者肾包膜，就会让病人出现肾区的疼痛，但疼痛主要是以胀痛、酸痛、酸胀等症状为主。这种情况下，要注意看病人的肾脏超声下有没有肾积水的情况，如果有肾积水，找到原因并给予尽快解除。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积水的症状大多数为腰痛或者腰部的不适感，肾积水指尿液在肾盂内积聚，可能对肾盂造成压迫，原因大多数和输尿管的问题或者肾结石、膀胱问题和前列腺问题有关。\n肾积水通常情况下在超声下看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以上，认为有肾积水，4-9mm为轻度，9-14mm为中度，大于14mm为重度。肾积水到了一定程度以后，对肾盂会造成压迫，病人会有肾区的不舒服感觉，以疼痛为主，但仅仅为隐痛、胀痛，有的人有腰麻、腰胀等不舒服的感觉。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的手术主要包括：第一种，放置导尿管或者放置双J管；第二种，膀胱造瘘甚至肾脏漏。肾积水对肾脏可能会有一定的影响，特别是重度的肾积水，时间长了以后就有可能影响到病人的肾功能，而导致病人出现肾功能不全，甚至尿毒症的情况，所以如果出现重度的积水，要尽快解除积水的情况。\n如果是病人膀胱出现了问题，会选择插导尿管把膀胱里的尿液引流出来，若插导尿管不成功，会出现需要做膀胱造瘘的情况，如果是上述的原因，可以帮助病人放置输尿管的双J管来维持尿路的通畅，若双J管放置以后效果不好，或者放置不成功，可能会考虑做肾造瘘来把肾脏内的积水给排出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果肾积水的患者有输尿管的扩张，有可能是肿瘤所导致，也可能是结石等原因所导致，考虑具体情况如下：\n1、尿路结石：如果病人出现了肾积水，要积极寻找积水的原因，肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石堵塞肾小管以后，可能会使病人产生的尿液无法下流，这时病人就会出现肾脏的积水，如果积水时间长了，可能就有输尿管的扩张，这是其最常见的原因。\n2、肿瘤：导致输尿管压迫，最常见的是腹膜后肿瘤，这个时候病人会出现输尿管的扩张。\n如果发现了输尿管的扩张，要看是否有结石，还要看是否有肿瘤等问题，如果发现了问题，要及时进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒清降肌酐见效时间目前还不能完全清楚，但通常认为服用尿毒清一周以后血肌酐基本上能有所下降。所以应用尿毒清的患者多会选择应用两周以后复查肾功能，看看血肌酐情况。\n血肌酐主要是由肌肉代谢产生，肌肉代谢分为内源性和外源性两个途径。内源性主要是人体肌肉运动产生，外源性主要是肠道肌肉产生，是因为每天吃饭时会吃一定量的肉，肉也会产生肌酐。尿毒清就是应用该原理把肠道内肌酐帮助排出，达到降肌酐目的。所以尿毒清降肌酐一般比较快，一周内通常就会让肌酐有一定程度降低。