王俊

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺心病患者给予CT检查主要是了解肺部、纵隔、心脏影像、血管的变化，了解肺部是否有其它感染病灶，以及肺泡是否淤血、肺动脉干是否增粗、主动脉弓是否迂曲以及是否形成双侧胸腔积液，如果双侧都有胸腔积液说明肺心病心衰比较严重。CT也可以了解心脏外形的大小、右心室是否肥厚，结合临床症状、心电图、心脏彩超改变进一步确诊肺心病的严重程度。CT检查也可以了解心脏以外的疾病因素，包括肺心病是否合并肺结核、肺癌、肺气肿、支气管扩张等，以便尽早给予综合治疗避免漏诊和误诊，尽快缓解患者的临床症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺炎要治疗多少天才能完全恢复，与肺炎的类型有一定关系。如果是大叶性肺炎多为细菌感染，需要正规抗生素治疗2周后再复查胸部影像学。如果影像学提示肺部炎症的病灶明显吸收、消散，说明该大叶性肺炎已经治愈。如果为小叶性肺炎也可以表现为咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血等症状，给予2周的抗生素治疗也能吸收、消散。如果肺炎为间质性肺炎可能比较复杂，间质性肺炎主要是指肺泡间质发生感染，与之前的大叶性、小叶性肺炎，肺泡发生的炎症不完全相同。间质性肺炎尽管给予2周的抗生素治疗，由于血药浓度到达肺泡间质的浓度比较低，因此抗感染时间可能比较长，2-4周才有可能完全吸收。如果对抗生素不敏感，甚至可以引起慢性肺纤维化的改变。总之，肺炎治疗以2周为复查时间，如果超过2周仍不能吸收，需要进一步排查该肺炎是否为结核感染，或者肿瘤并发感染等情况。

外伤引起甲下出血应及时将积血放出避免感染，外伤引起甲下出血是由于外伤导致甲床或手指末节受到挤压而积血，积血不能像其他创口一样及时流出，积攒在甲板之下，若不及时放出将引起感染，向下浸润会导致甲沟炎及其他感染；若积血达到拔甲指征，需将指甲拔掉，修补甲床，3-4个月之后，新指甲将会重新长出，不会对生活造成影响。

胰十二指肠切除术是普外专业里较大的手术，因为涉及的器官比较多，所以手术以后的并发症比较多，而且都是在1周到10天之内出现，大多数并发症为胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、出血、腹腔感染。 因为这个手术涉及的器官比较多，需要切除胰头、胆总管下段、十二指肠、胃窦的一部分，所以切除完以后需要做消化道重建比较多。消化道重建跟胆道重建有可能就会出现胆瘘，胰腺和空肠吻合手术以后有可能并发症胰瘘，和胃做的吻合手术以后可能出现的吻合口瘘，还有吻合口的出血。从瘘出来的东西以及出血在腹腔内可以形成细菌感染，导致腹腔感染，这些都是比较头疼的问题。但是一般临床都有相应的办法处理，随近几年微创发展，相对并发症逐渐开始减少，而且病人恢复的也相对越来越好。

一般脑神经衰弱主要是采取对症处理治疗，常用药物包括谷维素以及维生素，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺(内源性维生素B12)等，还会应用脑代谢剂或脑复活剂，如茴拉西坦、健脑胶囊、艾地苯醌等。对于脑神经衰弱的其他症状如失眠，可应用改善睡眠药物如苯二氮卓类药物，包括阿普唑仑、艾司唑仑等，还有非苯二氮卓类药物如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，以及中成药如舒眠胶囊、百乐眠等。另外，脑神经衰弱一般会合并轻度抑郁和焦虑，此时可应用改善抑郁、焦虑的药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以及去甲肾腺腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床常用药物包括艾司西酞普兰、度洛西汀、米氮平等，可改善患者临床症状。对于其他系统表现如心慌，此时可应用心得安(普萘洛尔)，消化系统表现可应用复方消化酶等进行对症处理。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，多与吸烟有关，能否早期根治与患者对本病的认识有密切的关系。如果患者意识到慢性支气管炎不经过积极治疗，容易发展为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺心病，甚至发生呼吸、心力衰竭，需要长期依赖低流量吸氧，必要时还需要无创呼吸机辅助通气等治疗。　　患者就会早期戒烟，有效改善和保护肺功能，延缓肺功能下降，肺功能得到保护以后患者对外界感染有较强的抵抗力。一旦抵抗力明显增强，患者呼吸道感染的机会相对较少，就容易减少慢性支气管炎的急性发作。总之，慢性支气管炎要想早期根治，需要给患者积极的宣教。早期戒烟、多饮水，避免食辛辣、寒凉、刺激的饮食，增强呼吸锻炼，以减少反复发作而达到根治的目的。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老人肺气肿多见于生理性肺气肿，以及慢性阻塞性肺疾病引起的肺气肿，常见于吸烟的老人。老人出现肺气肿以后，多具有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短，以及容易反复感冒等情况。这些情况中医认为属于肺胀的范畴，根本原因属于肺、脾、肾三脏的气虚，尤其是肺气不足、肾不纳气。饮食上建议多给予益肺、健脾、补肾的食物，包括黄芪、当归、山药、藕、萝卜、虫草，以及猪心肺、牛心肺等补益肺气的食疗方法。建议患者戒烟，也可以长期家庭氧疗，保护肺功能，尽量减少感冒，增加抵抗力，对老年人肺气肿有很好的帮助。饮食上尽量不吃寒凉、辛辣、刺激之品，包括腊肉、香肠等，尽早戒烟。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
COPD急性加重期，又称慢性阻塞性肺疾病急性加重期，有三大并发症：一、发生自发性气胸，慢性阻塞性肺疾病急性加重、反复发作，容易导致肺泡压力增高，形成肺大疱，出现呼吸困难。一旦破裂容易加重呼吸衰竭，需要给予氧气治疗以及无创呼吸机辅助通气。二、肺心病，慢性阻塞性肺疾病长期发作容易形成肺动脉高压，发生肺心病、心力衰竭。三、呼吸衰竭，多为Ⅱ型呼吸衰竭。患者的肺功能较差，肺通气和换气功能障碍，导致吸入氧气减少、二氧化碳排出减少，出现呼吸肌疲劳，发生二氧化碳潴留而形成Ⅱ型呼吸衰竭。总之，COPD急性加重期的并发症有三个，需要通过动脉血气分析检查来进一步判断。